2024年四川省雷波縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。以下哪項(xiàng)治療措施最重要？A.吸氧B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈注射嗎啡D.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）E.靜脈滴注硝酸甘油答案：D答案分析：對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死，急診PCI是最有效的開通梗死相關(guān)血管的方法，能顯著降低死亡率，改善預(yù)后，所以是最重要的治療措施。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、止痛、擴(kuò)血管等為一般輔助治療。2.患者女性，38歲，因呼吸困難、胸痛就診。胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）提示肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)充盈缺損，診斷為肺血栓栓塞癥。該患者最可能出現(xiàn)的血?dú)夥治鼋Y(jié)果是？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B答案分析：肺血栓栓塞癥時(shí)，通氣血流比例失調(diào)，患者過度通氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過多，易出現(xiàn)呼吸性堿中毒。3.下列哪種情況最易引起心源性休克？A.急性心肌梗死B.心肌病C.心律失常D.心臟壓塞E.肺栓塞答案：A答案分析：急性心肌梗死導(dǎo)致心肌大面積壞死，心肌收縮力急劇下降，心輸出量銳減，最易引起心源性休克。心肌病、心律失常、心臟壓塞、肺栓塞等也可導(dǎo)致休克，但相對(duì)急性心肌梗死，發(fā)生率較低。4.患者男性，22歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，符合急性胰腺炎的診斷。急性膽囊炎Murphy征多陽性；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。5.一老年患者，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，提示呼吸性酸中毒。HCO??32mmol/L為代償性升高，未超出呼吸性酸中毒代償范圍，故為單純呼吸性酸中毒。6.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多在發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病。7.下列哪種藥物不屬于升壓藥？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.酚妥拉明E.間羥胺答案：D答案分析：酚妥拉明為α受體阻滯劑，可擴(kuò)張血管，降低血壓，不屬于升壓藥。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺均有升高血壓的作用。8.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是？A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.地西泮E.亞甲藍(lán)答案：A答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、多汗、流涎等，是治療有機(jī)磷中毒的重要藥物。解磷定主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒；地西泮用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。9.心跳驟停最常見的心律失常類型是？A.心室顫動(dòng)B.心室停搏C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心跳驟停最常見的心律失常類型，約占80%90%，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。10.患者男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。面色蒼白，四肢濕冷。該患者目前處于休克的？A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.微循環(huán)收縮期E.微循環(huán)擴(kuò)張期答案：B答案分析：患者血壓下降，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷，提示休克已進(jìn)入抑制期。休克代償期血壓可正?；蛏愿?；休克晚期會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙；微循環(huán)收縮期為休克早期表現(xiàn)，相當(dāng)于休克代償期；微循環(huán)擴(kuò)張期為休克進(jìn)一步發(fā)展階段。11.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是？A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.立即將患者移至空氣新鮮處答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是立即將患者移至空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，以減少一氧化碳的繼續(xù)吸入，然后再進(jìn)行給氧等后續(xù)治療。12.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并急性闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，腹痛劇烈；妊娠合并急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等表現(xiàn)。13.下列哪種情況不屬于急診留觀的適應(yīng)證？A.病情復(fù)雜暫不能確診者B.診斷明確，需住院但暫無床位者C.病情穩(wěn)定，可在門診治療者D.病情危重，需搶救治療者E.治療后病情未穩(wěn)定者答案：C答案分析：病情穩(wěn)定，可在門診治療者不需要留觀。急診留觀適用于病情復(fù)雜暫不能確診、診斷明確需住院暫無床位、病情危重需搶救治療、治療后病情未穩(wěn)定等情況。14.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，氣短5年。近2天因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短病史，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過清音等體征，考慮為慢性阻塞性肺疾病。近2天因受涼后癥狀加重，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；慢性支氣管炎急性發(fā)作主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰加重；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；肺心病除有COPD表現(xiàn)外，還有右心衰竭的表現(xiàn)。15.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)。傷口局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。以下處理措施錯(cuò)誤的是？A.立即在傷口近心端綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)避免抬高患肢，以免促進(jìn)毒液吸收和擴(kuò)散。應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，減少毒液吸收；用大量清水沖洗傷口；必要時(shí)可切開傷口排出毒液；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。16.患者女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率120次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則。最可能的診斷是？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，心室率不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)的診斷。心房撲動(dòng)的F波形態(tài)規(guī)則；室上性心動(dòng)過速心率多規(guī)則；室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬大畸形；竇性心動(dòng)過速有正常的P波。17.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)？A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)，用于反映血容量和心功能狀態(tài)。精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量等為休克的一般監(jiān)測指標(biāo)，可初步判斷休克的程度和病情變化。18.患者男性，25歲，頭部外傷后昏迷1小時(shí)，醒后頭痛、嘔吐，對(duì)受傷經(jīng)過不能回憶。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A答案分析：患者頭部外傷后昏迷，醒后有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，符合腦震蕩的診斷。腦挫裂傷有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；硬膜外血腫和硬膜下血腫多有中間清醒期或進(jìn)行性意識(shí)障礙；顱內(nèi)血腫一般會(huì)有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。19.患者女性，60歲，有糖尿病病史10年。因足部潰瘍不愈合就診。查體：足部潰瘍深達(dá)肌層，有膿性分泌物，周圍組織紅腫。該患者目前的糖尿病足分級(jí)為？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)E.4級(jí)答案：C答案分析：糖尿病足2級(jí)表現(xiàn)為潰瘍深達(dá)肌腱、肌肉等深部組織，有膿性分泌物，周圍組織紅腫，符合該患者的情況。0級(jí)無開放性病變；1級(jí)有皮膚表淺潰瘍；3級(jí)有深部膿腫或骨髓炎；4級(jí)有局部壞疽。20.患者男性，32歲，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫39.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多起病急，高熱，膿血痰；支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，咳嗽為突出表現(xiàn)，白細(xì)胞一般正?；蛏愿?；病毒性肺炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，癥狀較輕；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病或長期使用抗生素、激素等病史。21.患者女性，45歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，結(jié)合血壓升高、心率增快，考慮為急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，無粉紅色泡沫樣痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短加重；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)。22.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常？A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺E.異丙腎上腺素答案：A答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品用于治療緩慢型心律失常；腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素多用于提升血壓、增加心率等，不用于洋地黃中毒所致室性心律失常的治療。23.患者男性，55歲，有冠心病病史5年。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是？A.前壁B.前間壁C.廣泛前壁D.下壁E.側(cè)壁答案：D答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁對(duì)應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。24.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，呼吸26次/分。最可能的診斷是？A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.支氣管哮喘D.食物過敏E.血管神經(jīng)性水腫答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)，同時(shí)伴有血壓下降、呼吸困難等休克癥狀，考慮為過敏性休克。急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，一般無休克表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；食物過敏可僅有皮膚或胃腸道癥狀；血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為局部腫脹。25.患者男性，65歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥期。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安。查體：血壓180/110mmHg，心率100次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐800μmol/L，血鉀6.5mmol/L。最有效的治療措施是？A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.靜脈注射鈣劑C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.限制鉀攝入答案：D答案分析：患者慢性腎衰尿毒癥期，血鉀明顯升高，有惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，且血壓高，最有效的治療措施是血液透析，可迅速清除體內(nèi)過多的鉀離子及代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其他措施如靜脈滴注碳酸氫鈉、靜脈注射鈣劑、口服降鉀樹脂、限制鉀攝入等可作為輔助治療。26.患者女性，28歲，妊娠36周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病。首選的治療藥物是？A.硫酸鎂B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.硝普鈉E.卡托普利答案：A答案分析：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。硝苯地平、拉貝洛爾也可用于降壓，但不是首選；硝普鈉可迅速降低血壓，但可通過胎盤，對(duì)胎兒有不良影響，一般不用于妊娠期；卡托普利可致胎兒畸形，妊娠期禁用。27.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合消化性潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴血淀粉酶升高；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。28.患者女性，50歲，反復(fù)頭暈、頭痛1年。查體：血壓160/100mmHg，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)。該患者高血壓分級(jí)為？A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.單純收縮期高血壓E.惡性高血壓答案：B答案分析：血壓160/100mmHg，收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg屬于2級(jí)高血壓。1級(jí)高血壓收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；3級(jí)高血壓收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg；惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，有嚴(yán)重腎功能損害等表現(xiàn)。29.患者男性，35歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的處理措施是？A.心肺復(fù)蘇B.清除呼吸道異物C.給予呼吸興奮劑D.吸氧E.保暖答案：B答案分析：溺水患者首要處理措施是清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，以保證氣體交換，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇、吸氧等后續(xù)治療。30.患者女性，60歲，有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，因受涼后咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有肺部實(shí)變體征；慢性阻塞性肺疾病急性加重有氣短等表現(xiàn)；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。31.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示低密度影，考慮為腦梗死。腦出血CT多為高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病。32.患者女性，22歲，口服安定20片后昏迷2小時(shí)入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。首選的治療藥物是？A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（如安定）中毒的特效解毒劑，可拮抗其中樞抑制作用。納洛酮用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷中毒或緩慢型心律失常；解磷定用于有機(jī)磷中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。33.患者男性，45歲，因車禍致胸部損傷。查體：呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部損傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，考慮為張力性氣胸。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；多根多處肋骨骨折有胸廓畸形、反常呼吸等表現(xiàn)。34.患者女性，50歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)心慌、氣短、多汗。查體：心率130次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：P波消失，代之以f波，心室率絕對(duì)不規(guī)則。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，心房顫動(dòng)B.冠心病，心房顫動(dòng)C.心肌病，心房顫動(dòng)D.肺心病，心房顫動(dòng)E.風(fēng)濕性心臟病，心房顫動(dòng)答案：A答案分析：患者有甲亢病史，出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，心電圖示心房顫動(dòng)，考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病并發(fā)心房顫動(dòng)。冠心病多有胸痛等癥狀；心肌病多有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)；肺心病多有慢性肺部疾病史；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史及心臟瓣膜病變。35.患者男性，30歲，被重物砸傷右下肢。查體：右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。X線檢查示右股骨骨折?，F(xiàn)場急救時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.固定患肢B.止痛C.止血D.包扎傷口E.搬運(yùn)患者答案：A答案分析：對(duì)于骨折患者，現(xiàn)場急救首先應(yīng)固定患肢，可減少骨折斷端的移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，同時(shí)便于搬運(yùn)。止痛、止血、包扎傷口等可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理；在未固定前不宜搬運(yùn)患者。36.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的氧療原則是？A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.中濃度、中流量持續(xù)吸氧答案：C答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病，存在Ⅱ型呼吸衰竭，其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激呼吸中樞維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。37.患者男性，25歲，打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。首選的治療方法是？A.保守治療，臥床休息B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視胸腔鏡手術(shù)答案：C答案分析：患者氣胸，肺壓縮約50%，有胸痛、呼吸困難等癥狀，胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是首選的治療方法。保守治療適用于肺壓縮＜20%且無癥狀者；胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕者；開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)多用于復(fù)發(fā)性氣胸、合并血?dú)庑氐惹闆r。38.患者女性，35歲，因發(fā)熱、咽痛3天就診。查體：體溫39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是？A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.流行性感冒E.化膿性中耳炎答案：B答案分析：患者發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大且有膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性扁桃體炎的診斷。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部疼痛，扁桃體一般無腫大及膿性分泌物；皰疹性咽峽炎可見咽部皰疹；流行性感冒有全身癥狀如高熱、乏力、頭痛等；化膿性中耳炎有耳部疼痛、流膿等表現(xiàn)。39.患者男性，40歲，突發(fā)腹痛、腹瀉，大便為黏液膿血便。查體：左下腹壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（+）。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病E.腸易激綜合征答案：C答案分析：患者突發(fā)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，左下腹壓痛，糞便常規(guī)有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，考慮為細(xì)菌性痢疾。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程，有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)；克羅恩病多累及回腸末端及結(jié)腸，腹痛多位于右下腹；腸易激綜合征無膿血便，癥狀與情緒、飲食等有關(guān)。40.患者女性，55歲，有糖尿病病史10年。近日出現(xiàn)足部麻木、疼痛，感覺減退。查體：足部皮膚干燥、脫屑，溫度降低。最可能的診斷是？A.糖尿病足神經(jīng)病變B.糖尿病足血管病變C.糖尿病足感染D.糖尿病足潰瘍E.糖尿病足壞疽答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)足部麻木、疼痛、感覺減退等神經(jīng)癥狀，皮膚干燥、脫屑，溫度降低等表現(xiàn)相對(duì)較輕，考慮為糖尿病足神經(jīng)病變。糖尿病足血管病變主要表現(xiàn)為下肢缺血癥狀；糖尿病足感染有局部紅腫、熱痛等炎癥表現(xiàn)；糖尿病足潰瘍有皮膚破損；糖尿病足壞疽有組織壞死。41.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛、心悸。心電圖示：PR間期固定，部分P波后無QRS波群，呈2:1房室傳導(dǎo)阻滯。最可能的病因是？A.冠心病B.心肌病C.心肌炎D.藥物中毒E.先天性心臟病答案：A答案分析：老年人突發(fā)2:1房室傳導(dǎo)阻滯，最常見的病因是冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌病多有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；藥物中毒有用藥史；先天性心臟病多自幼發(fā)病。42.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：腹平軟，無壓痛、反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增多，考慮為食物過敏。急性胃腸炎多由細(xì)菌、病毒等感染引起，白細(xì)胞可升高；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程；腸易激綜合征無嗜酸性粒細(xì)胞增多。43.患者男性，35歲，因電擊傷入院。查體：意識(shí)不清，呼吸微弱，心率130次/分。首要的處理措施是？A.心肺復(fù)蘇B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.建立靜脈通道E.處理創(chuàng)面答案：A答案分析：患者電擊傷后意識(shí)不清，呼吸微弱，提示心跳呼吸可能驟停，首要處理措施是立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以恢復(fù)有效的血液循環(huán)和呼吸。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、處理創(chuàng)面等可在心肺復(fù)蘇的同時(shí)或之后進(jìn)行。44.患者女性，50歲，有高血壓病史10年。近日出現(xiàn)頭暈、頭痛加重，伴視力模糊。查體：血壓220/130mmHg，心率90次/分。眼底檢查可見視乳頭水腫。診斷為高血壓急癥。首選的治療藥物是？A.硝普鈉B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.硝酸甘油E.卡托普利答案：A答案分析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，可迅速、有效地降低血壓，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平、拉貝洛爾也可用于降壓，但起效相對(duì)較慢；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，對(duì)降低血壓作用較弱；卡托普利起效慢，且在高血壓急癥時(shí)一般不首選。45.患者男性，45歲，因車禍致胸部外傷。查體：呼吸困難，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.多根多處肋骨骨折E.血胸答案：D答案分析：患者胸部外傷后胸廓塌陷，可觸及骨擦感，提示多根多處肋骨骨折，導(dǎo)致胸廓畸形，影響呼吸功能，出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱。閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積氣；血胸叩診呈濁音。46.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)無痛性陰道流血。查體：