2024年湖北省團(tuán)風(fēng)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為一過性；不穩(wěn)定型心絞痛無ST段持續(xù)抬高。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部傷合并胸部傷B.胸部傷合并腹部傷C.骨盆骨折合并股骨干骨折D.單純脛腓骨骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重的損傷。單純脛腓骨骨折僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏約20ml后出現(xiàn)嘔吐、大汗、流涎、呼吸困難。查體：神志清楚，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。治療首選（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（嘔吐、大汗、流涎、瞳孔針尖樣、雙肺濕啰音）和煙堿樣癥狀。治療應(yīng)同時使用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定復(fù)活膽堿酯酶，故首選阿托品+解磷定。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。4.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。5.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。6.對于休克患者，應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：A答案分析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足。補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，應(yīng)首先進(jìn)行。糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行，同時要積極治療原發(fā)病。7.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓80/50mmHg，雙肺可聞及濕啰音。診斷為重癥肺炎、感染性休克。目前應(yīng)首先給予的治療是（）A.大劑量抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)充血容量D.血管活性藥物答案：C答案分析：患者為感染性休克，補(bǔ)充血容量是抗休克的基本措施，應(yīng)首先進(jìn)行。大劑量抗生素用于控制感染，可在補(bǔ)充血容量的同時使用；糖皮質(zhì)激素可用于病情嚴(yán)重者，但不是首要治療；血管活性藥物可在血容量補(bǔ)足后根據(jù)情況使用。8.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.面罩吸氧B.高壓氧治療C.呼吸興奮劑D.甘露醇脫水答案：B答案分析：一氧化碳中毒時，高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，是最有效的治療方法。面罩吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑用于呼吸抑制時；甘露醇脫水用于減輕腦水腫。9.下列哪種心律失常最危急（）A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮和舒張功能，導(dǎo)致心排血量為零，可迅速導(dǎo)致患者死亡，是最危急的情況。室上性心動過速、心房顫動一般不會立即危及生命；室性心動過速也有一定危險性，但不如心室顫動嚴(yán)重。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生；心臟破裂是較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)。多選題1.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩答案：ACD答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷。同時要先重后輕、先急后緩，合理安排治療順序。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)有效泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤提示組織灌注改善；瞳孔由大變小表明腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸說明呼吸功能恢復(fù)。3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥治療答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入。清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物可減少毒物對機(jī)體的損害。應(yīng)用特效解毒藥可針對性地對抗毒物作用。對癥治療可維持患者生命體征，保護(hù)重要臟器功能。4.休克按病因分類可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：ABCD答案分析：休克按病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導(dǎo)致心臟泵血功能障礙）、過敏性休克（接觸過敏原引起）等。5.急性腹痛的常見病因包括（）A.消化系統(tǒng)疾病B.泌尿系統(tǒng)疾病C.心血管系統(tǒng)疾病D.婦產(chǎn)科疾病答案：ABCD答案分析：急性腹痛病因復(fù)雜，消化系統(tǒng)疾病（如潰瘍穿孔、膽囊炎等）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I結(jié)石等）、心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ赖龋?、婦產(chǎn)科疾?。ㄈ鐚m外孕破裂等）均可引起。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因突發(fā)胸痛3小時入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性ST段抬高型心肌梗死。答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，服用硝酸甘油無效，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲等。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物對于診斷急性心肌梗死具有重要價值，可動態(tài)觀察其變化。凝血功能檢查為后續(xù)可能的溶栓、介入治療等做準(zhǔn)備。血常規(guī)、肝腎功能有助于了解患者整體情況。心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。（3）再灌注治療：如靜脈溶栓、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（4）藥物治療：包括抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如低分子肝素）、調(diào)脂藥物（如他汀類）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。（5）防治并發(fā)癥。答案分析：一般治療可保證患者休息和生命體征監(jiān)測。解除疼痛可緩解患者痛苦。再灌注治療可使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌。藥物治療可預(yù)防血栓形成、穩(wěn)定斑塊、改善心臟功能等。同時要密切觀察病情，防治心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。（2）體征：呼吸頻率增快，心率加快，血壓初期可升高，隨后可降低，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。治療原則：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧。（3）藥物治療：①鎮(zhèn)靜：嗎啡；②快速利尿：呋塞米等；③血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等；④強(qiáng)心劑：如毛花苷丙等；⑤氨茶堿：可解除支氣管痙攣。（4）其他：必要時采用四肢輪流三肢結(jié)扎等減少靜脈回心血量。答案分析：急性左心衰竭主要由于心臟收縮功能急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)以呼吸困難和肺水腫為主要特征。治療的關(guān)鍵是減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，緩解肺水腫。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和治療方法。答案：臨床表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣癥狀：多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：肌纖維顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。治療方法：（1）立即終止接觸毒物，清除毒物：如脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚等；口服中毒者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等。（2）應(yīng)用解毒藥物：①阿托品：對抗毒蕈堿樣癥狀；②膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等。（3）對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫等。答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起上述一系列癥狀。治療應(yīng)迅速清除毒物，使用特效解毒藥，同時對癥支持治療。3.簡述休克患者的監(jiān)測指標(biāo)及意義。答案：監(jiān)測指標(biāo)及意義：（1）一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，如煩躁不安提示腦缺氧，神志淡漠提示病情加重。②皮膚溫度、色澤：反映體表灌注情況，皮膚蒼白、濕冷提示休克加重。③血壓：血壓下降是休克的重要表現(xiàn)，但不是判斷休克的唯一指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。④脈率：脈率增快常先于血壓下降，脈率/收縮壓（休克指數(shù)）可反映休克的嚴(yán)重程度。⑤尿量：反映腎灌注情況，尿量少于25ml/h提示腎灌注不足，尿量穩(wěn)定在30ml/h以上提示休克已糾正。（2）特殊監(jiān)測：①中心靜脈壓（CVP）：反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可指導(dǎo)補(bǔ)液。②肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映左心房壓力，可評估左心功能。③動脈血?dú)夥治觯毫私馑釅A平衡情況。④動脈血乳酸鹽測定：反映組織灌注和氧代謝情況，乳酸鹽升高提示組織缺氧。答案分析：通過對休克患者的監(jiān)測，可及時了解病情變化，判斷休克的嚴(yán)重程度和治療效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦單人或雙人復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.所有休克患者都應(yīng)常規(guī)使用血管收縮劑。（）答案：錯誤答案分析：血管收縮劑可使血壓升高，但會加重組織缺氧，一般在血容量補(bǔ)足后，血壓仍不能維持或伴有心功能不全時才考慮使用，不是所有休克患者都常規(guī)使用。3.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行，超過6小時則無需洗胃。（）答案：錯誤答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但如果毒物量大、胃排空慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥等）、毒物吸收后又可再分泌入胃等情況，即使超過6小時仍需洗胃。4.對于急性心肌梗死患者，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，無論發(fā)病時間長短。（）答案：錯誤答案分析：急性心肌梗死溶栓治療有時間窗要求，一般在發(fā)病12小時內(nèi)，最好在發(fā)病36小時內(nèi)進(jìn)行，超過12小時溶栓獲益不大，且出血風(fēng)險增加。5.多發(fā)傷患者應(yīng)先進(jìn)行全面檢查，再進(jìn)行治療。（）答案：錯誤答案分析：多發(fā)傷患者應(yīng)遵循先救命，后治傷的原則，先處理危及生命的損傷，如呼吸道梗阻、大出血等，同時進(jìn)行必要的檢查，而不是先全面檢查再治療，以免延誤搶救時機(jī)。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（）。答案：心室顫動答案分析：心室顫動導(dǎo)致心臟失去有效的收縮和舒張功能，是心臟驟停最常見的心律失常類型。2.休克患者中心靜脈壓（CVP）正常，血壓低，提示（）。答案：心功能不全或血容量相對不足答案分析：CVP正常提示血容量基本正常或相對正常，血壓低可能是心功能不全導(dǎo)致心臟泵血功能下降，也可能是血容量相對不足，需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)一步判斷。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后（）開始升高，（）達(dá)到高峰，（）恢復(fù)正常。答案：212小時；1272小時；35天答案分析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的常用指標(biāo)，其升高和恢復(fù)有一定的時間規(guī)律。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)在中毒后（）內(nèi)使用效果較好。答案：2448小時答案分析：膽堿酯酶復(fù)活劑在中毒早期使用可使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活，超過2448小時，膽堿酯酶已老化，復(fù)活效果不佳。5.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度至少為（）cm。答案：5答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓深度至少為5cm，以保證有效的血液循環(huán)。多選題1.以下哪些屬于昏迷的分級（）A.淺昏迷B.中度昏迷C.深昏迷D.過度昏迷答案：ABC答案分析：昏迷一般分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。淺昏迷患者意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，但對疼痛刺激有防御反應(yīng)等；中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射；深昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失。過度昏迷不是昏迷的常規(guī)分級。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的危險因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影答案：ABCD答案分析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有誘發(fā)ARDS的危險因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等），急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（根據(jù)病情可進(jìn)一步分為輕度、中度、重度，對應(yīng)不同的氧合指數(shù)范圍），胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，且排除心源性肺水腫。3.以下關(guān)于創(chuàng)傷止血的方法，正確的有（）A.指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動脈出血B.加壓包扎止血法適用于各種出血C.填塞止血法適用于較深的傷口出血D.止血帶止血法適用于四肢較大動脈出血答案：ABCD答案分析：指壓止血法是用手指壓迫動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血液流動，適用于頭、頸部和四肢的動脈出血；加壓包扎止血法通過增加局部壓力，促進(jìn)血液凝固，適用于各種出血；填塞止血法用無菌紗布等填塞傷口，適用于較深的傷口出血；止血帶止血法可阻斷肢體的血液循環(huán)，適用于四肢較大動脈出血，但使用時要注意正確方法和時間，避免引起肢體缺血壞死。4.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)答案：ABCD答案分析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因；胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量會導(dǎo)致血糖升高，脂肪分解增加，酮體生成增多；飲食不當(dāng)，如過多攝入高糖食物、酗酒等可誘發(fā)；創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)會使體內(nèi)升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。5.關(guān)于急性腎衰竭的少尿期，以下說法正確的有（）A.少尿或無尿B.高鉀血癥是主要的電解質(zhì)紊亂C.可出現(xiàn)水中毒D.氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重答案：ABCD答案分析：急性腎衰竭少尿期的特點(diǎn)是尿量明顯減少，出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/d）或無尿（尿量少于100ml/d）；由于鉀排出減少等原因，高鉀血癥是少尿期主要的電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果；水?dāng)z入過多或內(nèi)生水產(chǎn)生過多可引起水中毒；由于腎臟排泄功能障礙，含氮代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重。案例分析題患者女性，22歲，因與家人爭吵后自服大量安眠藥（具體藥物不詳），被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，瞳孔縮小。1.該患者可能服用的是哪種類型的安眠藥？答案：可能是苯二氮?類或巴比妥類安眠藥。答案分析：苯二氮?類和巴比妥類安眠藥中毒均可導(dǎo)致患者昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小等表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？答案：應(yīng)進(jìn)行血、尿藥物濃度檢測，了解是否有安眠藥成分及濃度；肝腎功能、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治龅葯z查，了解患者的肝腎功能、酸堿平衡和電解質(zhì)情況；胸部X線、心電圖等檢查，評估心肺功能。答案分析：血、尿藥物濃度檢測可明確是否為安眠藥中毒及中毒的藥物類型；肝腎功能、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治龅扔兄诹私饣颊叩恼w情況，指導(dǎo)治療；胸部X線、心電圖等檢查可發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥。3.該患者的治療措施有哪些？答案：（1）清除毒物：立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等，減少藥物吸收。（2）保持呼吸道通暢：必要時進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，保證呼吸功能。（3）促進(jìn)藥物排泄：可使用利尿劑等促進(jìn)藥物排出。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如苯二氮?類中毒可使用氟馬西尼解毒。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥。答案分析：清除毒物是治療中毒的關(guān)鍵步驟；保持呼吸道通暢可防止窒息和缺氧；促進(jìn)藥物排泄可縮短藥物在體內(nèi)的作用時間；應(yīng)用特效解毒藥可針對性地對抗毒物作用；對癥支持治療可維持患者生命體征，保護(hù)重要臟器功能。簡答題1.簡述腦出血的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：多在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力、言語不清、意識障礙等。（2）體征：根據(jù)出血部位不同可出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等，還可出現(xiàn)腦膜刺激征等。治療原則：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，監(jiān)測生命體征等。（2）控制血壓：根據(jù)患者情況適當(dāng)控制血壓，但不宜降得過低。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙時可使用。（5）手術(shù)治療：對于出血量較大、有腦疝形成等情況可考慮手術(shù)治療。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。答案分析：腦出血是由于腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織損傷。臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量有關(guān)。治療的關(guān)鍵是控制出血、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織，同時防治并發(fā)癥。2.簡述中暑的類型和治療方法。答案：類型：（1）先兆中暑：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身乏力等。（2）輕癥中暑：除先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)體溫升高、面色潮紅、皮膚灼熱、大量出汗、脈搏加快等。（3）重癥中暑：①熱痙攣：主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，多見于四肢肌肉和腹肌。②熱衰竭：以多汗、疲乏、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心動過速等為主要表現(xiàn)。③熱射?。菏亲顕?yán)重的類型，表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等。治療方法：（1）先兆中暑和輕癥中暑：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，解開衣物，給予清涼飲料，可口服藿香正氣水等。（2）重癥中暑：①降溫治療：物理降溫（如用冰袋冷敷、酒精擦浴等）和藥物降溫（如氯丙嗪等）。②補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：根據(jù)患者情況靜脈補(bǔ)液。③對癥治療：如處理熱痙攣的肌肉痙攣，防治休克、腦水腫等并發(fā)癥。答案分析：中暑是在高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的一組疾病。不同類型的中暑臨床表現(xiàn)不同，治療方法主要是降溫、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、對癥治療等。3.簡述毒蛇咬傷的急救處理方法。答案：（1）早期結(jié)扎：在傷口近心端用止血帶或布條等結(jié)扎，阻斷靜脈和淋巴回流，但要注意每隔1520分鐘放松12分鐘，以免肢體缺血壞死。（2）傷口處理：用清水、肥皂水等沖洗傷口，去除傷口周圍毒液。用消毒后的刀片在傷口處作“十”字形切開，用吸引器、拔火罐等吸出毒液。（3）局部用藥：可敷用蛇藥等。（4）全身治療：盡快使用抗蛇毒血清，同時進(jìn)行補(bǔ)液、利尿等，促進(jìn)毒素排出，防治休克、腎功能衰竭等并發(fā)癥。答案分析：毒蛇咬傷后及時采取急救措施可減少毒素吸收，降低中毒的嚴(yán)重程度。早期結(jié)扎可阻止毒素擴(kuò)散，傷口處理可清除局部毒素，全身治療可對抗毒素對全身的影響。選擇題（共20題）1.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷為（）A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作，Ⅰ型呼吸衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭答案：B答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，符合COPD急性加重期。動脈血?dú)夥治鲲@示PaO?降低，PaCO?升高，為Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?降低，無PaCO?升高）。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)，與該患者不符。2.對于張力性氣胸患者，應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.氣管插管D.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。胸腔穿刺抽氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，是首要的急救措施。胸腔閉式引流可在穿刺抽氣后進(jìn)一步進(jìn)行；氣管插管適用于呼吸衰竭等情況；吸氧可作為輔助治療。3.患者女性，45歲，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性胰腺炎多有左上腹疼痛；消化性潰瘍疼痛多與飲食有規(guī)律的關(guān)系；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。4.電擊傷患者現(xiàn)場急救時，首先應(yīng)（）A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.搬運(yùn)患者答案：A答案分析：電擊傷現(xiàn)場急救首先要切斷電源，避免患者繼續(xù)受到電流傷害，然后再根據(jù)患者情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、包扎傷口等處理，搬運(yùn)患者應(yīng)在確保安全的情況下進(jìn)行。5.患者男性，25歲，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹1小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺答案：D答案分析：患者有腹部外傷史，有休克表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性，考慮有腹腔內(nèi)出血。診斷性腹腔穿刺可抽出不凝血，有助于明確腹腔內(nèi)出血的診斷，是首選的檢查方法。腹部X線平片對空腔臟器穿孔等有一定診斷價值；腹部B超、CT可進(jìn)一步了解腹部臟器情況，但對于判斷是否有腹腔內(nèi)出血，診斷性腹腔穿刺更直接。6.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α和β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌等，迅速緩解過敏性休克的癥狀。去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺主要用于各種休克伴有腎功能不全者；異丙腎上腺素主要用于房室傳導(dǎo)阻滯等。7.患者女性，30歲，妊娠35周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心音消失。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心音消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，腹痛劇烈，有休克等表現(xiàn)。8.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后（）A.12天B.260天C.6090天D.90天以上答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救意識恢復(fù)后，經(jīng)過一段時間（260天）的“假愈期”，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如癡呆、精神異常、震顫麻痹等。9.患者男性，70歲，有冠心病病史。因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是（）A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟的下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；后壁一般通過V?V?導(dǎo)聯(lián)診斷。10.對于急性心肌梗死患者，最早升高的心肌損傷標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A答案分析：肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時內(nèi)即可升高，是最早升高的心肌損傷標(biāo)志物。肌鈣蛋白在發(fā)病36小時后升高；CKMB在發(fā)病46小時后升高；LDH升高較晚。11.患者女性，55歲，有高血壓病史。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，右側(cè)肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。12.下列哪種情況不屬于心跳驟停的心電圖表現(xiàn)（）A.心室顫動B.心室靜止C.心電機(jī)械分離D.心房顫動答案：D答案分析：心跳驟停的心電圖表現(xiàn)主要有心室顫動、心室靜止、心電機(jī)械分離。心房顫動時心臟仍有一定的收縮功能，不屬于心跳驟停的心電圖表現(xiàn)。13.患者男性，40歲，因腹痛、腹瀉3天入院。查體：體溫38℃，血壓90/60mmHg，心率100次/分，皮膚彈性差，眼窩凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L。該患者最可能的脫水類型是（）A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.水中毒答案：C答案分析：患者有腹痛、腹瀉等丟失體液的病史，血壓降低，皮膚彈性差，眼窩凹陷等提示脫水。血鈉130mmol/L低于正常（正常血鈉135145mmol/L），符合低滲性脫水表現(xiàn)。高滲性脫水血鈉高于正常；等滲性脫水血鈉在正常范圍；水中毒是水?dāng)z入過多或排出過少導(dǎo)致體內(nèi)水潴留。14.為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），下列措施中錯誤的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換呼吸機(jī)管路C.抬高床頭30°45°D.持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑答案：D答案分析：預(yù)防VAP應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少感染機(jī)會；定期更換呼吸機(jī)管路可防止細(xì)菌滋生；抬高床頭30°45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸。持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑會抑制患者咳嗽反射等，增加VAP的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)