成都血糖管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)成都地區(qū)血糖管理工作，提高公眾對血糖健康的重視程度，規(guī)范血糖監(jiān)測、診斷、治療及相關(guān)服務(wù)行為，有效預(yù)防和控制高血糖及其并發(fā)癥，保障居民身體健康，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于成都行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，以及從事血糖管理相關(guān)工作的企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人。（三）基本原則1.預(yù)防為主：普及血糖健康知識，倡導(dǎo)健康生活方式，提高居民自我血糖管理意識，預(yù)防高血糖的發(fā)生。2.規(guī)范管理：依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范血糖管理工作流程，確保血糖管理服務(wù)質(zhì)量。3.綜合干預(yù)：采取健康教育、飲食控制、運(yùn)動療法、藥物治療等綜合措施，對血糖異常人群進(jìn)行有效干預(yù)。4.信息共享：建立健全血糖管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門之間的信息共享，提高管理效率。二、血糖監(jiān)測管理（一）監(jiān)測機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備符合國家規(guī)定的血糖監(jiān)測設(shè)備，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.從事血糖監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血糖監(jiān)測技術(shù)和操作規(guī)程，具備相應(yīng)的資質(zhì)證書。（二）監(jiān)測對象1.糖尿病患者：按照國家糖尿病診療規(guī)范，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。2.高危人群：具有以下危險因素之一的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血糖篩查：年齡≥40歲；有糖尿病家族史；肥胖（BMI≥28kg/m2）；高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）；血脂異常患者（甘油三酯≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L）；曾有妊娠期糖尿病史或巨大兒分娩史；有糖耐量受損或空腹血糖受損史。（三）監(jiān)測頻率1.糖尿病患者：根據(jù)病情和治療方案確定監(jiān)測頻率，一般建議每周至少進(jìn)行12次空腹血糖或餐后血糖監(jiān)測，每36個月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白監(jiān)測。2.高危人群：每年至少進(jìn)行1次血糖篩查，如空腹血糖≥5.6mmol/L或餐后血糖≥7.8mmol/L，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）以明確診斷。（四）監(jiān)測記錄與報告1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立血糖監(jiān)測登記制度，詳細(xì)記錄患者的基本信息、監(jiān)測時間、監(jiān)測結(jié)果等內(nèi)容，并妥善保存。2.發(fā)現(xiàn)血糖異常或疑似糖尿病患者時，應(yīng)及時向患者反饋監(jiān)測結(jié)果，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)和建議。對于確診的糖尿病患者，應(yīng)按照國家規(guī)定及時進(jìn)行報告和管理。三、血糖診斷管理（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件之一者可診斷為糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）；糖化血紅蛋白≥6.5%。2.糖耐量受損（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖在7.811.0mmol/L之間。3.空腹血糖受損（IFG）診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在6.16.9mmol/L之間，餐后2小時血糖＜7.8mmol/L。（二）診斷流程1.血糖篩查：對高危人群或出現(xiàn)糖尿病相關(guān)癥狀的人群進(jìn)行血糖篩查，可采用空腹血糖檢測或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。2.診斷評估：根據(jù)血糖篩查結(jié)果，結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及其他相關(guān)檢查，進(jìn)行綜合評估，明確診斷。3.確診報告：對于確診的糖尿病患者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時填寫糖尿病診斷報告，并按照國家規(guī)定進(jìn)行報告和管理。（三）診斷質(zhì)量控制1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全血糖診斷質(zhì)量控制制度，定期對診斷設(shè)備、試劑進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量檢測，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高診斷水平，規(guī)范診斷流程，減少誤診和漏診。3.定期開展血糖診斷質(zhì)量評估工作，對存在的問題及時進(jìn)行整改，不斷提高診斷質(zhì)量。四、血糖治療管理（一）治療原則1.綜合治療：根據(jù)患者的病情、身體狀況和個體需求，采取飲食控制、運(yùn)動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測等綜合措施，控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、病情、并發(fā)癥等因素，制定個性化的治療方案，確保治療的有效性和安全性。3.長期管理：糖尿病是一種慢性疾病，需要長期管理和治療。患者應(yīng)定期復(fù)診，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。（二）治療方法1.飲食控制：根據(jù)患者的體重、活動量、血糖水平等因素，制定合理的飲食計劃，控制總熱量攝入，均衡飲食，定時定量進(jìn)餐。2.運(yùn)動療法：根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動能力，選擇適合的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，并結(jié)合適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練。3.藥物治療：根據(jù)患者的病情和血糖水平，合理選用口服降糖藥或胰島素進(jìn)行治療。藥物治療應(yīng)遵循醫(yī)囑，按時服藥，不得自行增減劑量或停藥。4.血糖監(jiān)測：定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時了解血糖變化情況，調(diào)整治療方案。（三）治療方案調(diào)整1.定期評估：糖尿病患者應(yīng)每36個月進(jìn)行1次病情評估，包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、腎功能、眼底等指標(biāo)的檢查，以及并發(fā)癥的篩查。2.調(diào)整依據(jù)：根據(jù)病情評估結(jié)果，結(jié)合患者的生活方式、治療依從性等因素，及時調(diào)整治療方案。如血糖控制不佳，應(yīng)分析原因，調(diào)整飲食、運(yùn)動或藥物治療方案。3.多學(xué)科協(xié)作：對于病情復(fù)雜或伴有并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)組織內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會診，制定綜合治療方案。（四）治療質(zhì)量控制1.建立健全血糖治療質(zhì)量控制制度，加強(qiáng)對治療過程的管理和監(jiān)督，確保治療方案的規(guī)范執(zhí)行。2.定期對糖尿病患者進(jìn)行隨訪，了解治療效果和病情變化，及時給予指導(dǎo)和建議。3.開展血糖治療質(zhì)量評估工作，對治療效果不佳或存在安全隱患的患者進(jìn)行重點管理，分析原因，采取措施加以改進(jìn)。五、血糖管理信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立成都地區(qū)血糖管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門之間的信息共享和互聯(lián)互通。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備患者基本信息管理、血糖監(jiān)測記錄、診斷報告、治療方案管理、隨訪管理、統(tǒng)計分析等功能，為血糖管理工作提供信息化支持。（二）數(shù)據(jù)采集與傳輸1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照信息系統(tǒng)的要求，及時準(zhǔn)確地采集患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、診斷信息、治療記錄等，并上傳至血糖管理信息系統(tǒng)。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，保障數(shù)據(jù)的安全性和保密性，防止數(shù)據(jù)泄露和丟失。（三）數(shù)據(jù)分析與利用1.利用血糖管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，開展統(tǒng)計分析工作，了解成都地區(qū)血糖異常人群的分布情況、流行趨勢、治療效果等，為制定血糖管理政策和措施提供科學(xué)依據(jù)。2.通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血糖管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，及時采取針對性的措施加以改進(jìn)。六、健康教育與宣傳（一）健康教育內(nèi)容1.普及血糖健康知識，包括糖尿病的病因、癥狀、診斷、治療、預(yù)防等方面的知識，提高居民對糖尿病的認(rèn)知水平。2.宣傳健康生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3.強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)居民正確進(jìn)行血糖監(jiān)測，提高自我管理能力。（二）宣傳方式1.利用多種媒體渠道，如電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等，開展血糖健康知識宣傳活動，提高公眾知曉率。2.組織開展社區(qū)健康教育講座、義診咨詢等活動，面對面為居民提供血糖健康知識和咨詢服務(wù)。3.發(fā)放宣傳資料，如宣傳手冊、海報、折頁等，向居民普及血糖健康知識。（三）健康教育效果評估1.定期對健康教育效果進(jìn)行評估，了解居民對血糖健康知識的掌握程度、健康行為的改變情況等。2.根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整健康教育內(nèi)容和宣傳方式，不斷提高健康教育效果。七、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查主體1.成都市衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)對全市血糖管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。2.各區(qū)（市）縣衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)的血糖管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.血糖監(jiān)測機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)情況；2.血糖監(jiān)測設(shè)備的校準(zhǔn)和維護(hù)情況；3.血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；4.血糖治療方案的制定和執(zhí)行情況；5.血糖管理信息化建設(shè)情況；6.健康教育與宣傳工作開展情況。（三）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：衛(wèi)生健康行政部門定期組織對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的血糖管理工作進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果進(jìn)行通報。2.不定期抽查：對重點地區(qū)、重點機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。3.專項督查：針對血糖管理工作中的突出問題，開展專項督查，推動工作