安寧療護(hù)管理辦法一、總則（一）目的為加強安寧療護(hù)服務(wù)管理，規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)行為，提高安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織所開展的安寧療護(hù)服務(wù)活動，包括安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、服務(wù)提供、人員管理、質(zhì)量管理、監(jiān)督考核等方面。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，尊重患者的意愿和選擇，提供個性化、人性化的安寧療護(hù)服務(wù)。2.質(zhì)量第一原則：建立健全質(zhì)量管理體系，加強質(zhì)量控制，確保安寧療護(hù)服務(wù)的安全性、有效性和規(guī)范性。3.公平公正原則：保障患者平等享有安寧療護(hù)服務(wù)的權(quán)利，不因患者的性別、年齡、種族、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等因素而受到歧視。4.多方協(xié)作原則：加強與患者家屬、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織等各方的協(xié)作配合，形成工作合力，共同推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。二、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置1.設(shè)置條件符合國家和地方關(guān)于安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。具有與開展安寧療護(hù)服務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員。具備完善的管理制度和服務(wù)流程。符合環(huán)保、消防、衛(wèi)生等相關(guān)要求。2.審批程序向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提出設(shè)置申請，并提交相關(guān)材料。衛(wèi)生健康行政部門對申請材料進(jìn)行審核，組織現(xiàn)場考察評估。經(jīng)審核合格的，予以批準(zhǔn)設(shè)置，并頒發(fā)設(shè)置批準(zhǔn)書。（二）機(jī)構(gòu)管理1.登記注冊取得設(shè)置批準(zhǔn)書后，按照有關(guān)規(guī)定向登記管理機(jī)關(guān)申請登記注冊，領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)單位登記證書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需向衛(wèi)生健康行政部門申請執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2.變更與注銷機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、地址等事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理相關(guān)變更手續(xù)。機(jī)構(gòu)終止服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在終止前30日內(nèi)向原登記管理機(jī)關(guān)辦理注銷登記手續(xù)，并向社會公告。三、安寧療護(hù)服務(wù)提供（一）服務(wù)對象安寧療護(hù)服務(wù)對象為疾病終末期患者，包括但不限于癌癥晚期、慢性疾病終末期、老年衰弱等患者。（二）服務(wù)內(nèi)容1.癥狀控制：緩解患者身體疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、便秘等癥狀，提高患者的舒適度。2.心理支持：為患者及家屬提供心理疏導(dǎo)、情感支持、臨終關(guān)懷等服務(wù)，幫助他們應(yīng)對疾病和死亡帶來的心理壓力。3.生活照料：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如飲食、起居、洗漱、排泄等，提高患者的生活質(zhì)量。4.靈性關(guān)懷：尊重患者的宗教信仰和文化背景，提供靈性慰藉和指導(dǎo)，滿足患者的精神需求。5.家屬支持：為患者家屬提供哀傷輔導(dǎo)、照護(hù)培訓(xùn)、資源鏈接等服務(wù)，幫助他們度過艱難時期。（三）服務(wù)流程1.評估：對患者進(jìn)行全面評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)、社會支持等方面，制定個性化的安寧療護(hù)計劃。2.實施：按照安寧療護(hù)計劃，為患者提供相應(yīng)的服務(wù)，并定期進(jìn)行評估和調(diào)整。3.出院（機(jī)構(gòu)）指導(dǎo)：患者出院（機(jī)構(gòu)）后，為其提供延續(xù)性的安寧療護(hù)服務(wù)，指導(dǎo)家屬做好居家照護(hù)。4.隨訪：對出院（機(jī)構(gòu)）患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況和需求，提供必要的支持和幫助。（四）服務(wù)記錄與檔案管理1.服務(wù)記錄：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的服務(wù)過程和病情變化，包括護(hù)理記錄、病歷、心理評估報告等。2.檔案管理：建立健全患者檔案管理制度，對患者的檔案進(jìn)行分類、整理、歸檔和保管，確保檔案的安全和完整。患者檔案應(yīng)當(dāng)包括患者基本信息、評估報告、服務(wù)計劃、服務(wù)記錄、隨訪記錄等內(nèi)容。四、安寧療護(hù)人員管理（一）人員配備1.專業(yè)技術(shù)人員：安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等專業(yè)技術(shù)人員，滿足患者的服務(wù)需求。2.管理人員：配備相應(yīng)的管理人員，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的行政管理、質(zhì)量管理、人力資源管理等工作。（二）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.資質(zhì)要求：從事安寧療護(hù)服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，取得國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書，并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。2.培訓(xùn)計劃：制定人員培訓(xùn)計劃，定期組織專業(yè)技術(shù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括安寧療護(hù)相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識、技能操作、職業(yè)道德等方面。（三）人員考核與獎懲1.考核制度：建立人員考核制度，定期對工作人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核評價。2.獎懲措施：根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵；對違反規(guī)定的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、辭退等處理。五、安寧療護(hù)質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.質(zhì)量方針與目標(biāo)：制定質(zhì)量方針和目標(biāo)，明確質(zhì)量管理的方向和要求，并確保全體員工理解和執(zhí)行。2.質(zhì)量管理組織：成立質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理計劃、組織質(zhì)量檢查、分析質(zhì)量問題、提出改進(jìn)措施等工作。3.質(zhì)量管理制度：建立健全各項質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、藥品管理制度、設(shè)備管理制度、安全管理制度等，確保服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。（二）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制措施：定期對安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等方面，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.數(shù)據(jù)分析與利用：收集、分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，了解服務(wù)質(zhì)量狀況和存在的問題，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。3.持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，針對質(zhì)量問題制定改進(jìn)措施，并跟蹤評估改進(jìn)效果，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。（三）患者安全管理1.安全管理制度：建立健全患者安全管理制度，加強對患者的安全管理，防止發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、誤吸、自殺等意外事件。2.風(fēng)險評估與防范：對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，采取相應(yīng)的防范措施，降低安全風(fēng)險。3.應(yīng)急管理：制定應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力，確保患者的生命安全。六、安寧療護(hù)監(jiān)督考核（一）監(jiān)督管理部門衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，依法查處違法違規(guī)行為。（二）考核內(nèi)容與方式1.考核內(nèi)容：包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員管理、服務(wù)質(zhì)量、財務(wù)管理、安全管理等方面。2.考核方式：采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價。考核結(jié)果作為機(jī)構(gòu)等級評定、醫(yī)保定點資格審定、財政補貼發(fā)放等的重要依據(jù)。（三）獎懲措施1.獎勵：對考核優(yōu)秀的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，給予表彰和獎勵，包括資金獎勵、政策支持等。2.處罰