處方存儲管理辦法一、總則（一）目的為加強處方存儲管理，規(guī)范處方保存行為，確保處方信息的完整性、安全性和可追溯性，依據(jù)相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)涉及處方開具、調(diào)劑、保管等環(huán)節(jié)的所有部門和人員。（三）相關定義1.處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。2.處方存儲：是指對處方進行分類、整理、保存，以便于查詢、統(tǒng)計、分析和監(jiān)督的過程。（四）管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保處方存儲管理工作合法合規(guī)。2.安全保密原則：采取有效措施，保障處方信息的安全，防止處方信息泄露。3.便捷高效原則：在確保安全和合規(guī)的前提下，優(yōu)化處方存儲管理流程，提高工作效率，方便使用人員查詢和使用。二、處方開具與接收（一）處方開具要求1.醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。2.處方書寫應當符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（二）處方接收1.藥師應當認真審核處方，包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥適宜性等。對不符合規(guī)定的處方，應當拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師。2.藥師接收處方后，應當在處方上加蓋專用章，注明接收日期，并按照規(guī)定進行分類存放。三、處方存儲方式（一）紙質(zhì)處方存儲1.紙質(zhì)處方應當按照日期、科室、醫(yī)師等進行分類整理，每類處方應當單獨裝訂成冊，并在封面注明類別、起止日期、處方張數(shù)等信息。2.紙質(zhì)處方應當存放在專門的處方柜中，保持干燥、通風，防止處方受潮、發(fā)霉、蟲蛀等。3.紙質(zhì)處方的保存期限應當符合國家有關規(guī)定，一般處方保存期限為1年，急診處方保存期限為3年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。（二）電子處方存儲1.電子處方應當按照規(guī)定的格式和標準進行存儲，確保電子處方的完整性、準確性和可讀性。2.電子處方應當存儲在專用的服務器或存儲設備中，并進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.電子處方的存儲應當設置嚴格的訪問權限，只有經(jīng)過授權的人員才能訪問和查詢電子處方信息。4.電子處方的保存期限應當與紙質(zhì)處方一致，保存期滿后，應當按照規(guī)定進行銷毀。四、處方存儲環(huán)境與設施（一）存儲環(huán)境要求1.處方存儲場所應當保持清潔、衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，防止處方受到污染、損壞。2.處方存儲場所應當具備防火、防盜、防潮、防蟲、防鼠等設施，確保處方存儲安全。（二）存儲設施配備1.應當配備專門的處方柜，用于存放紙質(zhì)處方。處方柜應當堅固耐用，有足夠的存儲空間，并能夠分類存放不同類型的處方。2.應當配備電子存儲設備，如服務器、硬盤、光盤等，用于存儲電子處方。電子存儲設備應當具備數(shù)據(jù)備份、恢復、加密等功能，確保電子處方數(shù)據(jù)的安全。3.應當配備必要的辦公設備，如電腦、打印機、復印機等，以便于查詢、統(tǒng)計、分析和打印處方信息。五、處方存儲流程（一）處方收集1.藥師在調(diào)劑處方后，應當及時將處方收集起來，并按照規(guī)定進行分類整理。2.醫(yī)師開具的處方應當在當日內(nèi)傳遞給藥師，藥師應當在收到處方后的規(guī)定時間內(nèi)進行調(diào)劑和發(fā)放。（二）處方整理1.藥師應當對收集到的處方進行整理，去除重復、無效的處方，并按照日期、科室、醫(yī)師等進行分類。2.對于紙質(zhì)處方，應當按照規(guī)定的格式和順序進行排列，確保處方信息的完整性和準確性。3.對于電子處方，應當按照規(guī)定的格式和標準進行存儲，確保電子處方的可讀性和可查詢性。（三）處方裝訂1.紙質(zhì)處方應當按照規(guī)定的數(shù)量和順序進行裝訂成冊，每冊處方應當在封面注明類別、起止日期、處方張數(shù)等信息。2.處方裝訂應當牢固、整齊，不得有缺頁、漏頁、錯頁等情況。（四）處方存儲1.裝訂成冊的紙質(zhì)處方應當存放在專門的處方柜中，按照規(guī)定的類別和期限進行存放。2.電子處方應當存儲在專用的服務器或存儲設備中，按照規(guī)定的格式和標準進行存儲，并進行備份。（五）處方查詢與統(tǒng)計1.醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)師、藥師等人員查詢處方信息。2.處方查詢系統(tǒng)應當能夠按照日期、科室、醫(yī)師、患者等條件進行查詢，并能夠顯示處方的詳細信息，如藥品名稱、劑量、用法、用量等。3.醫(yī)療機構(gòu)應當定期對處方進行統(tǒng)計分析，了解處方的使用情況、藥品的銷售情況等，為合理用藥提供依據(jù)。六、處方存儲安全管理（一）人員安全管理1.涉及處方存儲管理的人員應當經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉處方存儲管理的相關規(guī)定和操作流程，具備必要的安全意識和技能。2.對處方存儲管理的人員應當進行定期考核，確保其能夠勝任工作。3.處方存儲管理的人員應當嚴格遵守保密制度，不得泄露處方信息。（二）信息安全管理1.應當采取有效措施，保障電子處方信息的安全，防止電子處方信息被篡改、泄露、丟失等。2.對電子處方存儲設備應當進行定期維護和檢查，確保設備的正常運行。3.應當建立電子處方信息備份制度，定期對電子處方信息進行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲在安全的地方。（三）存儲設施安全管理1.處方存儲場所應當安裝必要的安全設施，如監(jiān)控設備、報警設備等，確保處方存儲場所的安全。2.對處方存儲設施應當進行定期維護和檢查，確保設施的正常運行。3.處方存儲設施應當設置必要的防護措施，如防火、防盜、防潮、防蟲、防鼠等，防止處方受到損壞。七、處方銷毀管理（一）銷毀原則1.處方銷毀應當遵循依法依規(guī)、安全保密、方便快捷的原則。2.處方銷毀應當按照規(guī)定的程序和方法進行，確保處方信息的徹底銷毀。（二）銷毀范圍1.超過保存期限的處方。2.經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)批準銷毀的其他處方。（三）銷毀程序1.處方銷毀前，應當由專人對處方進行清點、核對，確保銷毀的處方與登記的處方一致。2.處方銷毀應當填寫《處方銷毀登記表》，注明銷毀處方的類別、起止日期、處方張數(shù)等信息，并由銷毀人員和監(jiān)銷人員簽字確認。3.處方銷毀應當采用適當?shù)姆椒ㄟM行，如粉碎、焚燒等，確保處方信息無法恢復。4.處方銷毀過程應當進行記錄，記錄內(nèi)容包