處方管理辦法執(zhí)行一、總則（一）目的為加強處方管理，規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本執(zhí)行方案。（二）適用范圍本方案適用于本公司/組織內(nèi)所有開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及保管處方的醫(yī)療人員和部門。（三）基本原則1.處方管理應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。2.處方書寫應(yīng)當規(guī)范、準確、清晰，便于藥師審核、調(diào)配和患者使用。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全處方管理制度，加強對處方開具、調(diào)劑和保管的管理。二、處方開具管理（一）處方權(quán)的獲得1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。2.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。4.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）處方的書寫要求1.處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。（三）特殊藥品處方的開具1.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時，應(yīng)當滿足《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求。2.開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄，且嚴格按照規(guī)定的劑量、劑型、用法開具。3.第一類精神藥品處方的開具同樣需遵循相關(guān)規(guī)定，確?；颊叩暮侠硎褂煤桶踩芾?。4.對于醫(yī)療用毒性藥品，醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，開具劑量不得超過規(guī)定的限量。（四）處方開具的時限1.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.急診處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。3.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。2.藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。（二）審核流程1.藥師收到處方后，應(yīng)首先對處方的一般項目進行審核，如患者信息、醫(yī)師簽名等是否完整、準確。2.對處方用藥適宜性進行審核，按照上述審核內(nèi)容逐一核對。3.對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，藥師應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。處方醫(yī)師同意修改后，藥師在處方上簽字確認；如處方醫(yī)師不同意修改，藥師應(yīng)記錄在案，并向本部門負責人報告。4.經(jīng)審核無誤的處方，藥師在處方上加蓋審核專用章，并進行調(diào)配、發(fā)藥等后續(xù)操作。（三）特殊情況的處理1.對于嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，藥師應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。2.因搶救急?；颊咝枰o急調(diào)用藥品時，可先行調(diào)配，并在規(guī)定時間內(nèi)補辦審核、調(diào)配及核對手續(xù)。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)調(diào)配處方的人員應(yīng)當是經(jīng)過藥學專業(yè)技術(shù)培訓，取得相應(yīng)資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員。（二）調(diào)配流程1.調(diào)配前，再次核對處方與調(diào)配藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等。2.按照處方要求，準確調(diào)配藥品。調(diào)配時應(yīng)注意藥品的擺放順序，避免混淆。3.對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行調(diào)配和管理。4.調(diào)配完成后，在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品交予核對人員。（三）調(diào)配注意事項1.藥品調(diào)配過程中應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，確保藥品質(zhì)量不受影響。2.注意藥品的有效期，避免調(diào)配過期藥品。3.對于易混淆的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的標識或分隔措施，防止調(diào)配錯誤。五、處方核對管理（一）核對人員資質(zhì)核對處方的人員應(yīng)當具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）核對內(nèi)容1.核對處方與調(diào)配藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.核對藥品的質(zhì)量，如藥品外觀是否符合要求，有無變質(zhì)、損壞等情況。3.核對患者信息，確保調(diào)配的藥品與患者身份相符。4.核對特殊管理藥品的調(diào)配是否符合規(guī)定。（三）核對流程1.核對人員收到調(diào)配好的藥品后，首先核對處方與藥品的一致性。2.對藥品質(zhì)量進行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題及時與調(diào)配人員溝通處理。3.確認患者信息無誤后，在處方上簽名，并將藥品交予發(fā)藥人員。（四）核對記錄核對人員應(yīng)做好核對記錄，記錄內(nèi)容包括處方編號、核對時間、核對人員簽名、核對情況等。核對記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。六、處方發(fā)藥管理（一）發(fā)藥人員資質(zhì)發(fā)藥人員應(yīng)當是經(jīng)過藥學專業(yè)技術(shù)培訓，取得相應(yīng)資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員。（二）發(fā)藥流程1.發(fā)藥人員收到核對好的藥品后，再次核對患者信息。2.向患者詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等。3.將藥品發(fā)放給患者，并確認患者已清楚了解用藥信息。（三）發(fā)藥注意事項1.發(fā)藥時應(yīng)態(tài)度和藹，耐心解答患者的疑問。2.對于老年人、兒童、孕婦等特殊患者，應(yīng)給予特別的用藥指導。3.注意藥品的保存條件，告知患者正確的保存方法。七、處方保管管理（一）處方的保存1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。2.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。3.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。（二）處方的查閱與復(fù)印1.除法律、法規(guī)規(guī)定外，醫(yī)療機構(gòu)不得擅自查閱或復(fù)印患者的處方。2.因醫(yī)療需要查閱或復(fù)印處方時，應(yīng)當按照規(guī)定的程序進行申請和審批。查閱或復(fù)印處方時，應(yīng)當有患者或其代理人在場，并在相關(guān)記錄上簽字確認。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.本公司/組織應(yīng)定期對處方管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及保管等環(huán)節(jié)。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場檢查、病歷抽查、處方點評等方式進行。（二）考核評價1.建立處方管理工作考核評價制度，對醫(yī)療人員和部門的處方管理工作進行考核評價。2.考核評價指標包括處方書寫質(zhì)量、合理用藥水平、處方差錯率等。3.對考核評價結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)療人員和部門給予表彰和獎勵；對存在問題的醫(yī)療人員和部門，責令其限期整改；對違反規(guī)定的醫(yī)療人員，按照相關(guān)法律法規(guī)進行處理。九、培訓與宣傳（一）培訓計劃1.制定處方管理相關(guān)知識的培訓計劃，定期組織醫(yī)療人員進行培訓。2.培訓內(nèi)容包括《處方管理辦法》、處方書寫規(guī)范、合理用藥知