處方管理辦法陳竺關于《處方管理辦法》相關工作規(guī)范的制定一、總則（一）目的為加強處方管理，規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》及相關法律法規(guī)，結合本公司/組織實際情況，制定本工作規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及保管等工作的部門和人員。（三）基本原則1.處方管理應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。2.醫(yī)師開具處方應當遵循合理用藥的原則，根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。3.醫(yī)療機構應當建立健全管理制度，加強對處方開具、調(diào)劑和保管的管理。二、處方開具管理（一）醫(yī)師資格與權限1.醫(yī)師應當經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。2.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。4.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。（二）處方書寫要求1.處方內(nèi)容應當符合《處方管理辦法》規(guī)定，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。2.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。3.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡應當清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。5.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。6.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。9.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。10.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。11.除特殊情況外，應當注明臨床診斷。12.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（三）特殊藥品處方管理1.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時，應當滿足《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關法律法規(guī)的要求。2.對需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，醫(yī)師應當要求其簽署《知情同意書》。3.麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。4.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。（四）處方開具流程1.醫(yī)師在診療活動中為患者開具處方，應當根據(jù)患者病情、診斷和藥品說明書等合理選用藥品，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。2.醫(yī)師開具處方后，應當經(jīng)所在科室負責人或上級醫(yī)師審核簽字后，方可傳遞至藥房。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.藥房應當配備專業(yè)技術人員負責處方審核工作，審核人員應當具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。2.審核人員應當熟悉各類藥品的適應證、禁忌證、用法用量、不良反應以及藥物相互作用等知識。（二）審核內(nèi)容1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定。2.處方用藥與臨床診斷的相符性。3.劑量、用法的正確性。4.選用劑型與給藥途徑的合理性。5.是否有重復給藥現(xiàn)象。6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。7.其他用藥不適宜情況。（三）審核流程1.藥房收到處方后，審核人員應當及時對處方進行審核。2.審核人員應當認真核對處方各項內(nèi)容，對于不符合規(guī)定的處方，應當及時與處方醫(yī)師溝通，要求其修改或重新開具。3.審核人員應當在處方上簽署審核意見及姓名，并注明審核日期。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.處方調(diào)配人員應當具有藥士以上專業(yè)技術職務任職資格。2.調(diào)配人員應當熟悉藥品的性質(zhì)、劑型、規(guī)格、用法用量等知識，嚴格按照操作規(guī)程進行調(diào)配。（二）調(diào)配要求1.調(diào)配處方時，應當認真審核處方內(nèi)容，確保處方書寫規(guī)范、用藥合理。2.調(diào)配人員應當按照處方要求準確調(diào)配藥品，不得擅自更改處方內(nèi)容。3.對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品應當嚴格按照相關法律法規(guī)的規(guī)定進行調(diào)配。4.調(diào)配藥品時，應當使用適宜的工具，確保藥品質(zhì)量不受影響。5.調(diào)配完成后，調(diào)配人員應當對所調(diào)配的藥品進行核對，確認無誤后在處方上簽字。（三）調(diào)配流程1.調(diào)配人員接到審核通過的處方后，應當按照處方內(nèi)容依次調(diào)配藥品。2.調(diào)配過程中，應當仔細核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保準確無誤。3.將調(diào)配好的藥品集中放置在指定區(qū)域，等待核對。五、處方核對管理（一）核對人員資質(zhì)1.處方核對人員應當具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。2.核對人員應當對調(diào)配好的處方進行全面、細致的核對。（二）核對內(nèi)容1.再次核對處方與調(diào)配藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.檢查藥品外觀質(zhì)量，確保藥品無變質(zhì)、損壞等情況。3.核對患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號等信息是否與處方一致。4.檢查處方上是否有審核、調(diào)配、核對人員的簽名。（三）核對流程1.核對人員應當在調(diào)配完成后及時對處方進行核對。2.核對時，應當逐一核對處方內(nèi)容與調(diào)配藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時與調(diào)配人員溝通解決。3.核對無誤后，核對人員應當在處方上簽字確認，并注明核對日期。六、處方發(fā)藥管理（一）發(fā)藥人員資質(zhì)1.處方發(fā)藥人員應當具有藥士以上專業(yè)技術職務任職資格。2.發(fā)藥人員應當熟悉藥品的用法用量、注意事項等知識，能夠正確指導患者用藥。（二）發(fā)藥要求1.發(fā)藥時，應當核對患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號等信息，確認無誤后將藥品發(fā)放給患者。2.向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等，確保患者正確用藥。3.對患者提出的關于藥品的疑問，應當耐心解答，必要時可請藥師協(xié)助。4.發(fā)藥完成后，應當在處方上簽字，并注明發(fā)藥日期。（三）發(fā)藥流程1.發(fā)藥人員根據(jù)核對人員簽字確認的處方，呼叫患者姓名，核對患者信息后發(fā)放藥品。2.向患者當面交代藥品的用法用量、注意事項等，如“請您每天早上飯后半小時服用一片，用藥期間注意觀察有無不適反應，如有異常及時就醫(yī)”。3.解答患者關于藥品的疑問，如“這個藥可能會有點胃腸道反應，您如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，不用擔心，一般停藥后會緩解，如果癥狀嚴重就來醫(yī)院”。4.將發(fā)放藥品的相關信息記錄在發(fā)藥登記本上。七、處方保管管理（一）保管期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保管要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。2.處方應當分類裝訂成冊，并按編號順序排列，以便查閱。3.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。八、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督部門本公司/組織設立專門的醫(yī)療管理部門負責對處方管理工作進行監(jiān)督檢查。（二）檢查內(nèi)容1.處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)是否符合本規(guī)范要求。2.處方書寫質(zhì)量、用藥合理性等情況。3.處方保管情況。（三）檢查頻率1.定期檢查：醫(yī)療管理部門每月至少組織一次全面的處方管理檢查。2.不定期抽查：對重點科室、重點時段的處