2025醫(yī)學(xué)皮膚科無(wú)色素痣護(hù)理查房課件演講人前言在皮膚科的臨床工作中，無(wú)色素痣是一種較為常見(jiàn)的先天性色素減退性皮膚病。還記得我剛工作不久時(shí)，遇到過(guò)一個(gè)出生僅幾個(gè)月的嬰兒，在其腰骶部有一塊形狀不規(guī)則的淺色斑片，家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)特別焦慮，擔(dān)心是白癜風(fēng)。經(jīng)過(guò)檢查確診為無(wú)色素痣后，家長(zhǎng)雖然松了口氣，但隨著孩子長(zhǎng)大，又開(kāi)始擔(dān)心這塊斑會(huì)影響孩子的心理健康。無(wú)色素痣通常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，表現(xiàn)為大小不一的色素減退斑，邊界模糊，常沿神經(jīng)節(jié)段分布。雖然它不會(huì)對(duì)身體健康造成危害，也不會(huì)發(fā)生惡變，但由于其常出現(xiàn)在暴露部位，可能會(huì)給患者尤其是兒童患者帶來(lái)心理壓力，影響他們的社交和生活自信。這次組織無(wú)色素痣護(hù)理查房，一方面是為了讓科室醫(yī)護(hù)人員更系統(tǒng)地掌握無(wú)色素痣的護(hù)理要點(diǎn)，提高臨床護(hù)理水平；另一方面，也是希望通過(guò)對(duì)具體病例的分析，讓大家更深入地理解患者及家屬的心理需求，以便在工作中能為他們提供更專業(yè)的指導(dǎo)和心理支持，幫助患者更好地接納自身狀況，健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。病例介紹下面我給大家介紹一個(gè)近期我們科室接診的無(wú)色素痣患者病例?；颊呓墟ゆ?，今年5歲，是個(gè)活潑可愛(ài)的小女孩。妞妞的媽媽說(shuō)，妞妞出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)她的右大腿外側(cè)有一塊淺色斑片，當(dāng)時(shí)面積比較小，大概2cm×3cm，顏色比周圍皮膚稍淺，邊界不是很清晰。由于妞妞沒(méi)有其他不適癥狀，家里人也沒(méi)太在意，以為就是普通的胎記。但隨著妞妞年齡的增長(zhǎng)，這塊斑片也隨著身體成比例增大，現(xiàn)在已經(jīng)有5cm×6cm大小了。近段時(shí)間，妞妞開(kāi)始上幼兒園，有小朋友好奇地問(wèn)她腿上的斑是怎么回事，妞妞不知道該怎么回答，回來(lái)后就總問(wèn)媽媽：“為什么我的腿上有塊不一樣的斑呀？”而且夏天穿短褲時(shí)，她會(huì)下意識(shí)地用手遮住那塊斑，性格也比以前稍微內(nèi)向了一些。妞妞的媽媽看在眼里，怕這塊斑影響孩子的心理健康，便帶她來(lái)我們科室就診。病例介紹我們對(duì)妞妞進(jìn)行了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)她右大腿外側(cè)有一塊形狀不規(guī)則的色素減退斑，邊界模糊，周圍皮膚顏色正常，斑片上的毛發(fā)顏色也正常。伍德燈檢查顯示斑片呈灰白色，無(wú)熒光，不符合白癜風(fēng)的表現(xiàn)。結(jié)合妞妞的病史和檢查結(jié)果，我們?cè)\斷為無(wú)色素痣。當(dāng)告知妞妞媽媽診斷結(jié)果，并說(shuō)明這種斑不會(huì)對(duì)健康造成影響時(shí)，她懸著的心終于放了下來(lái)，但還是擔(dān)心會(huì)影響妞妞的心理，反復(fù)問(wèn)：“那以后會(huì)不會(huì)更明顯??？要不要治療呢？”護(hù)理評(píng)估了解了妞妞的病情后，我們對(duì)她進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，以便制定合適的護(hù)理方案。從生理方面來(lái)看，妞妞的一般狀況良好，體溫、脈搏、呼吸等生命體征均正常。右大腿外側(cè)的無(wú)色素痣除了顏色與周圍皮膚不同外，沒(méi)有紅腫、脫屑、瘙癢等不適癥狀，皮膚完整性良好，也沒(méi)有擴(kuò)散到其他部位的跡象。心理方面，妞妞由于受到小朋友的詢問(wèn)，對(duì)自己腿上的斑產(chǎn)生了好奇和些許自卑。和她交流時(shí)，當(dāng)問(wèn)到腿上的斑，她會(huì)低下頭，小聲說(shuō)：“我不喜歡它。”可以看出，這塊斑已經(jīng)對(duì)她的自我認(rèn)知產(chǎn)生了一定的影響。社會(huì)層面，妞妞的父母對(duì)她非常疼愛(ài)，也很關(guān)注她的心理變化。幼兒園的老師對(duì)孩子們也比較關(guān)心，但其他小朋友的家長(zhǎng)對(duì)無(wú)色素痣了解不多，可能會(huì)有一些無(wú)意的議論，這在一定程度上給妞妞和她的家人帶來(lái)了困擾。護(hù)理評(píng)估通過(guò)這次護(hù)理評(píng)估，我們不僅掌握了妞妞的身體狀況，更了解了她的心理需求和所處的社會(huì)環(huán)境，這為我們接下來(lái)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施提供了有力的依據(jù)。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)妞妞的護(hù)理評(píng)估結(jié)果，我們做出了以下護(hù)理診斷。首先是自我形象紊亂，與腿上的無(wú)色素痣影響外觀，受到他人詢問(wèn)有關(guān)。妞妞因?yàn)檫@塊斑而產(chǎn)生了自卑心理，對(duì)自己的形象有了負(fù)面的認(rèn)知。其次是知識(shí)缺乏，妞妞的父母對(duì)無(wú)色素痣的病因、發(fā)展特點(diǎn)、是否需要治療以及如何引導(dǎo)孩子正確看待等相關(guān)知識(shí)了解不足。這從他們帶妞妞就診時(shí)的疑問(wèn)和擔(dān)憂中可以明顯看出來(lái)。再者是焦慮（家長(zhǎng)），與擔(dān)心無(wú)色素痣會(huì)影響孩子的心理健康和未來(lái)生活有關(guān)。妞妞的媽媽一直擔(dān)心這塊斑會(huì)讓妞妞在成長(zhǎng)過(guò)程中受到歧視，影響她的社交和性格發(fā)展。最后是潛在的社交退縮風(fēng)險(xiǎn)，與妞妞對(duì)自身形象的不自信有關(guān)。如果這種自卑心理得不到及時(shí)疏導(dǎo)，妞妞可能會(huì)越來(lái)越不愿意參與集體活動(dòng)，逐漸退縮到自己的小世界里。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施。對(duì)于自我形象紊亂，我們的護(hù)理目標(biāo)是在3個(gè)月內(nèi)，讓妞妞能夠逐漸接納自己腿上的無(wú)色素痣，減少自卑心理，恢復(fù)以前活潑開(kāi)朗的性格。我們會(huì)經(jīng)常和妞妞交流，用她能理解的語(yǔ)言告訴她，每個(gè)人的身體都可能有一些不一樣的地方，這正是每個(gè)人獨(dú)特的標(biāo)志，就像每個(gè)人的指紋都不一樣一樣。我們會(huì)鼓勵(lì)妞妞多發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，比如她唱歌很好聽(tīng)，畫(huà)畫(huà)也很棒，讓她明白一個(gè)人的價(jià)值不在于外表的完美，而在于內(nèi)心的美好。我們還會(huì)和幼兒園老師溝通，讓老師在班級(jí)里開(kāi)展一些關(guān)于“獨(dú)特的我”之類的主題活動(dòng)，引導(dǎo)孩子們接納彼此的不同，營(yíng)造一個(gè)包容的集體氛圍。有一次，我給妞妞看了一些有特殊印記但依然自信生活的人物故事繪本，她看完后似懂非懂地說(shuō)：“姐姐，他們都不怕別人說(shuō)呀?！蔽倚χf(shuō)：“對(duì)呀，妞妞也可以像他們一樣勇敢呀?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)知識(shí)缺乏，護(hù)理目標(biāo)是在2周內(nèi)，讓妞妞的父母能夠全面了解無(wú)色素痣的相關(guān)知識(shí)，掌握引導(dǎo)孩子正確看待這種斑的方法。我們會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言向他們講解無(wú)色素痣的形成原因、發(fā)展特點(diǎn)（一般會(huì)隨身體成比例增長(zhǎng)，顏色不會(huì)明顯加深或變淺，也不會(huì)惡變）、與其他色素性疾病的區(qū)別以及不需要特殊治療的原因等。我們會(huì)給他們發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，上面有圖文并茂的解釋和一些類似病例的情況介紹。我們還會(huì)專門留出時(shí)間解答他們的疑問(wèn)，比如妞妞的媽媽問(wèn)：“以后會(huì)不會(huì)長(zhǎng)到臉上啊？”我耐心地告訴她：“無(wú)色素痣一般在出生時(shí)就已存在，而且位置相對(duì)固定，很少會(huì)擴(kuò)散到其他部位，尤其是面部，所以不用太擔(dān)心?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于家長(zhǎng)的焦慮，護(hù)理目標(biāo)是在1個(gè)月內(nèi)，減輕妞妞父母的焦慮情緒，讓他們能夠以平和的心態(tài)看待妞妞的無(wú)色素痣，更好地引導(dǎo)孩子成長(zhǎng)。我們會(huì)向他們?cè)敿?xì)介紹無(wú)色素痣的良性特點(diǎn)，告訴他們只要做好孩子的心理疏導(dǎo)，幫助她建立自信，這種斑并不會(huì)對(duì)孩子的未來(lái)造成太大影響。我們會(huì)分享一些類似病例中孩子健康成長(zhǎng)的案例，讓他們看到希望。我們還會(huì)建議他們不要在妞妞面前過(guò)度強(qiáng)調(diào)這塊斑，以免給孩子傳遞負(fù)面情緒，而是要像平常一樣對(duì)待，多給予她鼓勵(lì)和肯定，讓她在充滿愛(ài)的環(huán)境中成長(zhǎng)。針對(duì)潛在的社交退縮風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理目標(biāo)是在2個(gè)月內(nèi)，確保妞妞能夠積極參與幼兒園的集體活動(dòng)，不出現(xiàn)社交退縮的情況。我們會(huì)鼓勵(lì)妞妞的父母多帶她參加一些戶外活動(dòng)和集體游戲，讓她在與其他孩子的互動(dòng)中感受到快樂(lè)和被接納。我們會(huì)教妞妞一些應(yīng)對(duì)他人詢問(wèn)的方法，比如可以坦然地說(shuō)：“這是我出生時(shí)就有的呀，是不是很特別？”讓她學(xué)會(huì)自信地面對(duì)別人的好奇。我們還會(huì)定期和妞妞的父母、老師溝通，了解她在幼兒園的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理無(wú)色素痣一般來(lái)說(shuō)是一種良性病變，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，但在護(hù)理過(guò)程中，我們還是要密切觀察，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。首先，要注意與其他色素減退性疾病相鑒別，尤其是白癜風(fēng)。雖然無(wú)色素痣和白癜風(fēng)在外觀上有相似之處，但它們的性質(zhì)和發(fā)展特點(diǎn)不同。我們要告知妞妞的父母，無(wú)色素痣的顏色不會(huì)像白癜風(fēng)那樣呈現(xiàn)明顯的瓷白色，邊界也相對(duì)模糊，且不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)大。如果發(fā)現(xiàn)斑片的顏色突然變淺、邊界變得清晰，或者身體其他部位出現(xiàn)新的類似斑片，要及時(shí)帶孩子來(lái)醫(yī)院就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以排除其他疾病的可能。其次，由于無(wú)色素痣部位的皮膚色素相對(duì)較少，對(duì)紫外線的抵抗能力比周圍正常皮膚稍弱，雖然不像白化病那樣敏感，但在日常生活中也要注意防曬，避免長(zhǎng)時(shí)間暴曬，以免該部位皮膚比周圍皮膚更容易被曬傷。我們會(huì)指導(dǎo)妞妞的父母，在夏天帶妞妞外出時(shí)，給她穿上透氣的長(zhǎng)褲或在無(wú)色素痣部位涂抹適量的兒童專用防曬霜，減少紫外線對(duì)皮膚的傷害。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理另外，要關(guān)注無(wú)色素痣部位皮膚的完整性，避免因摩擦、碰撞等導(dǎo)致皮膚破損。雖然這種情況并不常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)破損，要及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，防止感染。我們會(huì)告訴妞妞的媽媽，給妞妞選擇寬松舒適的衣物，尤其是褲子，避免過(guò)緊的衣物摩擦該部位皮膚。有一次，妞妞的媽媽發(fā)現(xiàn)那塊斑的邊緣好像比以前明顯了一點(diǎn)，很擔(dān)心是病情變化，趕緊帶妞妞來(lái)醫(yī)院。我們檢查后發(fā)現(xiàn)，只是因?yàn)殒ゆぷ罱萘艘恍?，皮膚緊繃導(dǎo)致的，并不是斑片本身發(fā)生了變化。我們向她解釋清楚后，她才放下心來(lái)。健康教育健康教育對(duì)于無(wú)色素痣患者及家屬來(lái)說(shuō)，是幫助他們正確應(yīng)對(duì)疾病、促進(jìn)患者健康成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。我們會(huì)向妞妞的父母詳細(xì)介紹無(wú)色素痣的相關(guān)知識(shí)，包括它的形成原因、臨床特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律以及不會(huì)對(duì)身體健康造成危害等，讓他們從科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)這種疾病，消除不必要的擔(dān)憂和恐懼。我們會(huì)告訴他們，無(wú)色素痣不會(huì)傳染，也不會(huì)惡變，不需要進(jìn)行特殊的治療，過(guò)度的治療反而可能對(duì)孩子的皮膚造成傷害。在日常生活中，我們會(huì)指導(dǎo)他們做好孩子的皮膚護(hù)理。比如，保持無(wú)色素痣部位皮膚的清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露；在干燥的季節(jié)，給孩子涂抹溫和的兒童專用保濕霜，保持皮膚滋潤(rùn)；外出時(shí)注意做好防曬措施，減少紫外線對(duì)皮膚的損傷。健康教育我們會(huì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)孩子的心理疏導(dǎo)。告訴妞妞的父母，要以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)孩子的無(wú)色素痣，不要在孩子面前表現(xiàn)出過(guò)度的焦慮和擔(dān)憂，以免影響孩子的心態(tài)。要多鼓勵(lì)孩子，幫助她建立自信心，引導(dǎo)她正確看待自己的“與眾不同”，讓她明白每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，這種獨(dú)特性正是她的魅力所在。對(duì)于孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，比如被同學(xué)議論、嘲笑等，我們會(huì)教給妞妞的父母一些應(yīng)對(duì)方法。比如，引導(dǎo)孩子坦然面對(duì)他人的詢問(wèn)，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言進(jìn)行解釋；如果遇到不友善的言論，要告訴孩子這不是她的錯(cuò)，是別人不了解情況，并及時(shí)給予孩子情感上的支持和安慰。我們還會(huì)建議妞妞的父母定期帶孩子來(lái)醫(yī)院進(jìn)行皮膚檢查，尤其是在孩子生長(zhǎng)發(fā)育較快的階段，以便及時(shí)觀察無(wú)色素痣的變化，排除其他疾病的可能。同時(shí)，我們會(huì)留下科室的咨詢電話，方便他們?cè)谟龅絾?wèn)題時(shí)隨時(shí)咨詢。總結(jié)回顧妞妞的護(hù)理過(guò)程，我有很多的感觸。無(wú)色素痣雖然是一種良性的皮膚病變，不會(huì)對(duì)身體健康造成威脅，但它對(duì)患者尤其是兒童患者的心理健康可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員在工作中，不僅要關(guān)注患者的身體狀況，更要重視他們的心理需求。全面的護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷為我們的護(hù)理工作指明了方向。在護(hù)理過(guò)程中，我們通過(guò)專業(yè)的護(hù)理措施，幫助妞妞接納自己的無(wú)色素痣，緩解了她父母的焦慮情緒，這些都離不開(kāi)我們對(duì)患者的真誠(chéng)關(guān)懷和專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用。雖然無(wú)色素痣很少出現(xiàn)并發(fā)癥，但做好并發(fā)癥的觀察和預(yù)防工作，能讓患者和家屬更加安心。而健康教育則讓他們掌握