2024年新疆阿瓦提縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。心電圖示：V1V5ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點(diǎn)；心肌病一般無(wú)急性胸痛發(fā)作；變異型心絞痛ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈且常呈撕裂樣，心電圖多無(wú)特征性ST段改變。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.脈搏細(xì)速D.尿量減少E.血壓明顯下降答案：E答案分析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏愿?，不會(huì)明顯下降。精神緊張、面色蒼白、脈搏細(xì)速、尿量減少是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是A.酒味B.爛蘋果味C.大蒜味D.苦杏仁味E.氨味答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。酒味常見(jiàn)于酒精中毒；爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；苦杏仁味見(jiàn)于氰化物中毒；氨味見(jiàn)于尿毒癥患者。4.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。5.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，呼吸困難，肌肉震顫。首要的治療措施是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.維持呼吸循環(huán)功能答案：A答案分析：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物繼續(xù)吸收。之后再配合應(yīng)用阿托品、解磷定等解毒藥物及維持呼吸循環(huán)功能等治療。6.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停，是較嚴(yán)重的心律失常。室性期前收縮、房性期前收縮一般為良性心律失常；心房顫動(dòng)可引起心悸等不適但相對(duì)室速危險(xiǎn)性??；竇性心動(dòng)過(guò)速多為生理性或其他疾病伴隨表現(xiàn)，一般不危及生命。7.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，神志淡漠。此時(shí)首要的處理措施是A.快速補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.手術(shù)止血D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正休克。應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的輔助措施；手術(shù)止血需根據(jù)具體情況決定時(shí)機(jī)；糾正酸堿平衡失調(diào)和應(yīng)用抗生素不是首要任務(wù)。8.一氧化碳中毒最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧效果不如高壓氧；應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素是輔助治療措施。9.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，胃十二指腸穿孔可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。10.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈粥樣硬化D.血液系統(tǒng)疾病E.腦栓塞答案：E答案分析：腦栓塞是腦梗死的一種類型，不是腦出血的病因。高血壓、腦血管畸形、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液系統(tǒng)疾病等可導(dǎo)致腦出血。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如控制出血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵；改善心臟功能可增強(qiáng)心臟泵血能力；糾正微循環(huán)障礙能保證組織器官灌注；恢復(fù)正常代謝可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可在梗死后數(shù)天發(fā)生；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如腺體分泌增加、平滑肌痙攣等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等）。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是其典型表現(xiàn)。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)說(shuō)明組織灌注改善；瞳孔縮小是腦功能改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)提示腦功能好轉(zhuǎn)。5.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸困難A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可直接影響呼吸功能；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、嗎啡中毒等可抑制呼吸中樞；神經(jīng)精神因素如癔癥可出現(xiàn)過(guò)度換氣等呼吸困難表現(xiàn)；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血可因攜氧能力下降導(dǎo)致呼吸困難。案例分析題患者男性，50歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體癱瘓。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可自行緩解且CT無(wú)異常；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等但無(wú)明顯出血灶。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療答案：B答案分析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓增高明顯，有腦疝可能，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展?？刂蒲獕盒杵椒€(wěn)進(jìn)行避免血壓過(guò)低；止血治療對(duì)腦出血作用有限；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療不是首要措施。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39℃，最可能的原因是A.感染B.中樞性高熱C.吸收熱D.藥物熱E.脫水熱答案：B答案分析：患者腦出血影響體溫調(diào)節(jié)中樞，易出現(xiàn)中樞性高熱。目前無(wú)感染證據(jù)；吸收熱體溫一般不超過(guò)38℃；藥物熱有用藥史；脫水熱多與脫水有關(guān)，該患者主要考慮中樞性高熱。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等）。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：因心臟泵血功能衰竭導(dǎo)致，如急性心肌梗死等。（4）過(guò)敏性休克：機(jī)體對(duì)某些致敏原發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)所致。（5）神經(jīng)源性休克：由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）解除疼痛：可選用嗎啡等藥物。（3）再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煟ㄟm用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌證者）、介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常：根據(jù)不同心律失常類型選用相應(yīng)藥物或其他治療方法。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。（7）其他：如應(yīng)用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等預(yù)防并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等。（2）洗胃：用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無(wú)異味。（3）解毒藥物應(yīng)用：阿托品：對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后減量維持。膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶活性。（4）對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫、感染等并發(fā)癥。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，以保證有效的心肺復(fù)蘇效果。2.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、禁水可避免食物刺激胃酸分泌，胃酸分泌減少可間接減少胰液分泌，有利于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解病情。3.一氧化碳中毒患者昏迷清醒后可立即出院。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一氧化碳中毒患者昏迷清醒后可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)性腦病，需繼續(xù)觀察治療一段時(shí)間，不能立即出院。4.腦出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：正確答案分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。5.休克患者在補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)先晶后膠。（）答案：正確答案分析：先輸入晶體液可快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，后輸入膠體液可提高血漿膠體滲透壓，減少液體滲出，是休克患者補(bǔ)充血容量的合理方法。填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是（）。答案：心室顫動(dòng)答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效收縮，導(dǎo)致心臟驟停，是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品達(dá)到阿托品化的表現(xiàn)有（）、（）、（）、（）、（）。答案：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺啰音減少或消失答案分析：這些表現(xiàn)是判斷阿托品化的重要指標(biāo)，提示阿托品用量已足夠，可有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。3.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）、（）、（）、（）等。答案：精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度色澤可體現(xiàn)外周循環(huán)；血壓是重要的循環(huán)指標(biāo)；尿量是反映腎灌注及休克程度的重要指