廣東陽江病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列哪項不屬于病案信息的作用（）A.醫(yī)療作用B.教學(xué)作用C.社會作用D.裝飾作用答案：D答案分析：病案信息具有醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律、社會等多方面作用，裝飾作用并非其用途。2.我國最早的病案記錄是公元前200年西漢時的淳于意，他的病案稱為（）A.病歷B.病案C.診籍D.醫(yī)案答案：C答案分析：淳于意所記錄的病案被稱為“診籍”。3.下列關(guān)于病案首頁的填寫要求，錯誤的是（）A.各項內(nèi)容應(yīng)逐項認(rèn)真填寫，不能遺漏B.主要診斷應(yīng)選擇本次住院最主要、最嚴(yán)重的疾病診斷C.診斷名稱應(yīng)使用中文，不能用英文縮寫D.出生日期可填寫大概年份答案：D答案分析：出生日期需準(zhǔn)確填寫年、月、日，不能只填大概年份。4.國際疾病分類（ICD）的編碼工作是將疾病診斷名稱轉(zhuǎn)化為（）A.數(shù)字代碼B.字母代碼C.數(shù)字與字母組合代碼D.以上都可能答案：D答案分析：ICD編碼有數(shù)字代碼、字母代碼以及數(shù)字與字母組合代碼。5.手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）中，手術(shù)操作的核心軸心是（）A.手術(shù)入路B.手術(shù)方式C.手術(shù)目的D.手術(shù)部位答案：B答案分析：ICD9CM3中手術(shù)操作的核心軸心是手術(shù)方式。6.病案保管期限中，短期保管是指保管（）A.5年以下B.10年以下C.15年以下D.20年以下答案：C答案分析：短期保管指保管15年以下。7.下列哪種疾病不屬于腫瘤編碼范疇（）A.脂肪瘤B.肺炎C.乳腺癌D.白血病答案：B答案分析：肺炎是炎癥性疾病，不屬于腫瘤編碼范疇。8.以下關(guān)于病案借閱的說法，正確的是（）A.可以隨意借閱病案B.借閱病案無需登記C.外單位借閱病案需經(jīng)過相關(guān)部門批準(zhǔn)D.借閱的病案可以不按時歸還答案：C答案分析：外單位借閱病案需經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，不能隨意借閱，要登記且按時歸還。9.編碼員在進行疾病編碼時，遇到不明確的診斷，應(yīng)該（）A.隨意編碼B.不編碼C.與臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)D.按照自己的經(jīng)驗編碼答案：C答案分析：遇到不明確診斷，應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)后再編碼。10.病案信息的檢索方法不包括（）A.按姓名檢索B.按疾病診斷檢索C.按身高檢索D.按住院號檢索答案：C答案分析：身高一般不作為病案信息檢索的方法。多選題1.病案的基本內(nèi)容包括（）A.病人基本信息B.醫(yī)療記錄C.護理記錄D.檢查檢驗報告答案：ABCD答案分析：病案包含病人基本信息、醫(yī)療、護理記錄及檢查檢驗報告等。2.國際疾病分類（ICD）的作用有（）A.醫(yī)院管理B.醫(yī)療統(tǒng)計C.醫(yī)療費用結(jié)算D.科研分析答案：ABCD答案分析：ICD在醫(yī)院管理、統(tǒng)計、費用結(jié)算、科研等方面都有重要作用。3.手術(shù)操作編碼的步驟包括（）A.確定主導(dǎo)詞B.查找編碼C.核對編碼D.直接編碼答案：ABC答案分析：手術(shù)操作編碼需確定主導(dǎo)詞、查找編碼并核對，不能直接編碼。4.病案質(zhì)量控制的方法有（）A.終末質(zhì)量控制B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.實時質(zhì)量控制D.隨機質(zhì)量控制答案：ABC答案分析：病案質(zhì)量控制方法有終末、環(huán)節(jié)和實時質(zhì)量控制。5.影響病案耐久性的因素有（）A.紙張質(zhì)量B.字跡材料C.保管環(huán)境D.借閱頻率答案：ABC答案分析：紙張質(zhì)量、字跡材料和保管環(huán)境影響病案耐久性，借閱頻率一般不影響。判斷題1.病案信息只對醫(yī)院內(nèi)部有作用，對社會沒有作用。（）答案：錯誤答案分析：病案信息對社會也有作用，如流行病學(xué)研究等。2.主要診斷選擇錯誤不會影響醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（）答案：錯誤答案分析：主要診斷選擇錯誤會影響醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。3.國際疾病分類（ICD）編碼是唯一不變的。（）答案：錯誤答案分析：ICD編碼會隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和疾病譜變化進行修訂。4.病案可以隨意銷毀。（）答案：錯誤答案分析：病案銷毀需按規(guī)定程序進行，不能隨意銷毀。5.編碼員只要掌握編碼規(guī)則，不需要了解臨床知識。（）答案：錯誤答案分析：編碼員需要掌握編碼規(guī)則，也需了解臨床知識以準(zhǔn)確編碼。簡答題1.簡述病案首頁中主要診斷的選擇原則。答案：主要診斷選擇原則包括：①本次住院對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷為主要診斷；②住院過程中發(fā)生手術(shù)治療的疾病診斷為主要診斷；③住院過程中出現(xiàn)多個診斷時，以病因診斷作為主要診斷，疾病的臨床表現(xiàn)作為其他診斷；④當(dāng)病因診斷與疾病的臨床表現(xiàn)同時存在時，優(yōu)先選擇病因診斷；⑤疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，以危害最重的臨床表現(xiàn)作為主要診斷。答案分析：這些原則有助于準(zhǔn)確反映患者病情和醫(yī)療過程，保證病案首頁信息的科學(xué)性和實用性。2.簡述國際疾病分類（ICD）編碼的意義。答案：ICD編碼意義包括：①統(tǒng)一疾病名稱和分類標(biāo)準(zhǔn)，便于國內(nèi)外交流；②用于醫(yī)療統(tǒng)計，如發(fā)病率、死亡率等統(tǒng)計；③為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持，如病種分析、資源分配等；④在醫(yī)療費用結(jié)算中作為依據(jù)；⑤支持醫(yī)學(xué)科研，方便對不同疾病進行研究和對比。答案分析：ICD編碼促進了醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，在多個領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。3.簡述病案保管的要求。答案：病案保管要求：①建立專門的病案庫房，有適宜的溫度（1424℃）和濕度（45%60%）；②做好防火、防潮、防蟲、防鼠、防盜等安全措施；③對病案進行科學(xué)分類和編號，便于查找和管理；④定期對病案進行清點和檢查，確保病案的完整性和準(zhǔn)確性；⑤嚴(yán)格執(zhí)行病案借閱和歸還制度，防止病案丟失和損壞。答案分析：這些要求能保證病案的安全和可利用性。4.簡述病案質(zhì)量控制的意義。答案：病案質(zhì)量控制意義：①提高醫(yī)療質(zhì)量，通過審核病案發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的問題并改進；②保障醫(yī)療安全，準(zhǔn)確完整的病案有助于醫(yī)生做出正確診斷和治療決策；③為醫(yī)療糾紛提供依據(jù)，高質(zhì)量病案可證明醫(yī)療行為的合理性；④滿足醫(yī)療統(tǒng)計和科研需求，準(zhǔn)確的病案信息是統(tǒng)計和科研的基礎(chǔ)；⑤提升醫(yī)院管理水平，通過病案質(zhì)量分析改進醫(yī)院管理流程。答案分析：病案質(zhì)量控制對醫(yī)療各方面都有重要意義。5.簡述手術(shù)操作編碼與疾病編碼的區(qū)別。答案：區(qū)別在于：①編碼目的，疾病編碼主要用于疾病分類統(tǒng)計、醫(yī)保報銷等，手術(shù)操作編碼用于記錄手術(shù)和操作信息；②編碼軸心，疾病編碼以疾病的病因、部位、臨床表現(xiàn)等為軸心，手術(shù)操作編碼以手術(shù)方式為核心軸心；③編碼范圍，疾病編碼涵蓋所有疾病診斷，手術(shù)操作編碼僅針對手術(shù)和醫(yī)療操作；④編碼規(guī)則和方法有所不同，疾病編碼有特定的類目表和查找方法，手術(shù)操作編碼有專門的編碼體系和主導(dǎo)詞查找規(guī)則。答案分析：明確兩者區(qū)別有助于準(zhǔn)確進行編碼工作。案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓病3級，極高危組”。行冠狀動脈造影+支架置入術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好出院。請回答以下問題：1.該患者的主要診斷應(yīng)選擇什么？為什么？答案：主要診斷應(yīng)選擇“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”。因為本次住院是因反復(fù)胸痛加重入院，主要治療針對冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛進行，且行冠狀動脈造影+支架置入術(shù)也是針對該疾病，它是本次住院對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多的疾病診斷。答案分析：根據(jù)主要診斷選擇原則確定。2.對該患者的手術(shù)操作進行編碼（簡要說明編碼步驟）。答案：編碼步驟：①確定主導(dǎo)詞，此例主導(dǎo)詞為“冠狀動脈造影”和“冠狀動脈支架置入術(shù)”；②查找編碼，在手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）中找到相應(yīng)編碼；③核對編碼，確保編碼準(zhǔn)確