腦血管疾病及護(hù)理課件第一頁(yè)，共28頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握短暫性腦缺血發(fā)作的定義了解短暫性腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療掌握短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理第二頁(yè)，共28頁(yè)。

局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)定義腦梗死的特級(jí)警報(bào)!第三頁(yè)，共28頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管痙攣學(xué)說(shuō)血液成分、血液動(dòng)力學(xué)改變其他——腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管炎小灶出血腦外盜血綜合征頸椎病所致椎動(dòng)脈受壓第四頁(yè)，共28頁(yè)。微栓子

小動(dòng)脈痙攣血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌溶栓酶栓子溶解血管再通附壁血栓斑塊脫落

缺血癥狀

癥狀消失微栓子學(xué)說(shuō)病因和發(fā)病機(jī)制第五頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人（50-70歲）突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫－24h內(nèi)癥狀消失恢復(fù)完全，不留任何后遺癥反復(fù)發(fā)作，癥狀相對(duì)較恒定常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史TIA

第六頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體和(或)面部無(wú)力、癱瘓、麻木、感覺(jué)障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)。眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙。椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)第七頁(yè)，共28頁(yè)。運(yùn)動(dòng)障礙第八頁(yè)，共28頁(yè)。感覺(jué)障礙第九頁(yè)，共28頁(yè)。輔助檢查血常規(guī)和生化檢查EEG、CT或MRI檢查大多正常部分病例（發(fā)作時(shí)間>20min）MRI彌散加權(quán)（DMI)可顯示片狀缺血灶DSA可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等第十頁(yè)，共28頁(yè)。治療目的：消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)、保護(hù)腦功能治療方法病因治療藥物治療手術(shù)治療預(yù)防復(fù)發(fā)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。病因治療高血壓病人——BP<140/90mmHg糖尿病伴高血壓病人——BP<130/85mmHg有效控制糖尿病、高脂血癥(膽固醇<6.0mmol/L，LDL<2.6mmol/L)治療血液系統(tǒng)疾病及心律失常等頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或血栓形成——手術(shù)或介入治療第十二頁(yè)，共28頁(yè)。藥物治療抗血小板聚集劑阿司匹林（ASA）、鹽酸噻氯匹定、氯吡格雷（波立維）抗凝藥物肝素、低分子肝素鈣（速避凝）、華法林第十三頁(yè)，共28頁(yè)。藥物治療——其他血管擴(kuò)張藥——脈栓通擴(kuò)容藥物——低分子右旋糖酐溶栓藥物——尿激酶降纖藥——巴曲酶、安客洛、蚓激酶鈣通道拮抗劑——尼莫地平、西比靈第十四頁(yè)，共28頁(yè)。手術(shù)治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)血管成形術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。預(yù)防復(fù)發(fā)病因治療控制危險(xiǎn)因素預(yù)防性用藥——阿司匹林美國(guó)：50-325mg

中國(guó)：75-150mg

（也可用噻氯匹定125-250mg/d口服）第十六頁(yè)，共28頁(yè)。預(yù)后１／３——腦梗死１／３——繼續(xù)發(fā)作１／３——自行緩解第十七頁(yè)，共28頁(yè)。常用護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)——與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過(guò)性失明等有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí)焦慮：與TIA突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作有關(guān)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理措施安全指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動(dòng)發(fā)作時(shí)臥床休息，抬高床頭15-20度仰頭或轉(zhuǎn)頭應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，幅度不要太大頻發(fā)時(shí)避免重體力勞動(dòng)必要時(shí)留陪第十九頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)參加體育鍛煉如散步、慢跑、踩腳踏車等指導(dǎo)病人注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式適合個(gè)人第二十頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理措施用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥告知藥物的作用及副作用觀察藥物的不良反應(yīng)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。藥物護(hù)理——抗血小板聚集劑阿司匹林（ASA）藥理作用：抗血小板聚集；用法與用量：口服，75-150mg/d，晚餐后服用注意事項(xiàng)：1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。

2、長(zhǎng)期服用并監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反應(yīng)。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。藥物護(hù)理——抗血小板聚集劑鹽酸噻氯匹定藥理作用：抗血小板聚集；用法與用量：口服，125-250mg，1-2次/d注意事項(xiàng)：副作用為皮疹、腹瀉，中性粒細(xì)胞減少癥，用藥前3個(gè)月定期查血象。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。藥物護(hù)理——抗血小板聚集劑氯吡格雷（波立維）藥理作用：抗血小板聚集；用法與用量：口服，75mg/d注意事項(xiàng)：腹瀉、皮疹等較阿司匹林常見(jiàn)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。藥物護(hù)理——抗凝藥物肝素藥理作用：抗凝血、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可調(diào)控血管新生。具有調(diào)血脂的作用。還具有抗炎、抗過(guò)敏的作用。用法與用量：靜脈輸入NS500ml+肝素100mg,20-30d/min。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)是易引起自發(fā)性出血，每日至少測(cè)定一次部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。藥物護(hù)理——抗凝藥物低分子肝素鈣（速避凝）藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用用法與用量：腹壁皮下注射，4000－5000IU/次，2次/d，連用7-10

日注意事項(xiàng)：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng)不斷更換。

注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血腫，數(shù)天后可自行

消失。3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。藥物護(hù)理——抗凝藥物華法林藥理作用：本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用。主要用于防治血栓栓塞性