醫(yī)務計費管理辦法一、總則1.目的為加強公司醫(yī)務計費管理，規(guī)范計費行為，確保醫(yī)療服務費用的準確、及時收取，保障公司的合法權益，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本辦法。2.適用范圍本辦法適用于公司內(nèi)所有涉及醫(yī)務計費的部門、科室及相關工作人員。3.基本原則依法合規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關政策規(guī)定，確保計費行為合法合規(guī)。準確公正原則：計費信息應真實、準確、完整，不得隨意更改或虛報；計費標準應公正合理，符合市場定價和醫(yī)療服務價值。及時透明原則：及時收取醫(yī)療費用，確保資金回籠；向患者及相關方提供清晰、透明的計費明細，保障其知情權。二、計費管理職責分工1.財務部門負責制定和完善醫(yī)務計費財務管理制度與流程，明確財務核算、收費管理、資金結算等環(huán)節(jié)的職責和操作規(guī)范。審核各類醫(yī)療費用的計費項目、標準及金額，確保計費的準確性和合規(guī)性。定期對醫(yī)務計費數(shù)據(jù)進行財務分析，監(jiān)控費用收支情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決計費過程中的財務問題。負責與醫(yī)保部門、患者及其他相關方進行費用結算和對賬工作，確保資金的及時到賬和賬目清晰。2.醫(yī)療部門負責規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療服務質量符合行業(yè)標準，為準確計費提供基礎保障。按照國家和地方醫(yī)保政策及公司內(nèi)部規(guī)定，合理確定醫(yī)療服務項目及收費標準，及時更新和維護收費項目庫。指導和監(jiān)督醫(yī)務人員正確填寫醫(yī)療服務記錄，確保計費信息與醫(yī)療服務實際情況一致。協(xié)助財務部門進行醫(yī)保報銷政策解讀和費用結算工作，提供必要的醫(yī)療專業(yè)支持。3.信息部門負責維護和管理醫(yī)務計費信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和數(shù)據(jù)安全。根據(jù)財務和醫(yī)療部門的要求，及時對計費系統(tǒng)進行功能優(yōu)化和升級，滿足計費管理的業(yè)務需求。保障計費數(shù)據(jù)的準確傳輸和存儲，提供數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計和報表生成等功能，為計費管理提供技術支持。4.物價管理部門密切關注國家物價政策變化，及時調整和更新公司醫(yī)療服務收費標準，確保收費項目和價格符合政策要求。定期對公司醫(yī)療服務收費情況進行物價檢查，監(jiān)督各部門執(zhí)行物價政策的情況，及時糾正違規(guī)收費行為。收集、整理和分析物價信息，為公司制定合理的收費策略提供參考依據(jù)。5.收費窗口部門嚴格按照規(guī)定的收費標準和流程，準確、快速地收取患者的醫(yī)療費用，開具合法有效的收費票據(jù)。向患者提供清晰的費用明細清單，耐心解答患者關于費用的疑問，做好收費解釋工作。負責收費款項的安全保管和及時上繳，確保資金安全無差錯。收集患者對收費工作的意見和建議，及時反饋給相關部門，不斷改進收費服務質量。三、計費項目與標準管理1.計費項目確定依據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》及地方醫(yī)保部門制定的醫(yī)保目錄，結合公司實際開展的醫(yī)療服務項目，確定公司的醫(yī)務計費項目。對于新增的醫(yī)療服務項目，由醫(yī)療部門提出申請，經(jīng)物價管理部門審核，報公司管理層批準后，納入計費項目庫。2.收費標準制定物價管理部門根據(jù)醫(yī)療服務成本、市場價格水平、醫(yī)保政策等因素，制定合理的收費標準。收費標準應包括項目名稱、編碼、計價單位、價格等詳細信息。收費標準應保持相對穩(wěn)定，如需調整，應按照規(guī)定的程序進行審批，并及時向社會公布。對于特殊醫(yī)療服務項目或個性化收費需求，應按照“一事一議”的原則，由醫(yī)療部門提出申請，物價管理部門會同財務部門進行成本核算和價格評估，報公司管理層審批后執(zhí)行。3.計費項目庫管理信息部門負責建立和維護醫(yī)務計費項目庫，確保計費項目信息的準確、完整和及時更新。計費項目庫應包含項目名稱、編碼、收費標準、醫(yī)保報銷政策等詳細信息，并與醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)保持數(shù)據(jù)同步。定期對計費項目庫進行清理和核對，刪除已停用或不符合規(guī)定的項目，確保計費項目庫的規(guī)范性和有效性。四、計費流程管理1.掛號收費流程患者就診前，在掛號窗口辦理掛號手續(xù)，掛號人員根據(jù)患者選擇的科室和醫(yī)生，收取相應的掛號費用，并開具掛號票據(jù)。掛號信息應準確錄入計費信息系統(tǒng)，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、掛號科室、醫(yī)生、掛號時間等，為后續(xù)的就診計費提供基礎數(shù)據(jù)。2.就診計費流程醫(yī)生根據(jù)患者的病情進行診斷和治療，開具檢查、檢驗、治療等醫(yī)療服務項目申請單。護士或醫(yī)技人員根據(jù)申請單為患者提供相應的醫(yī)療服務，并在計費信息系統(tǒng)中錄入服務項目、數(shù)量、執(zhí)行時間等信息。計費系統(tǒng)根據(jù)預設的收費標準，自動計算各項醫(yī)療服務費用，并生成患者的費用明細清單。3.費用審核流程醫(yī)療部門指定專人對當日的計費信息進行初審，重點審核醫(yī)療服務項目的合理性、準確性以及與病歷記錄的一致性。財務部門對初審后的計費信息進行復審，審核計費項目、標準、金額等是否符合規(guī)定，確保計費的合規(guī)性和準確性。對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時與相關科室和人員溝通核實，進行調整和糾正。審核無誤的計費信息方可進行結算。4.費用結算流程收費窗口根據(jù)審核通過的費用明細清單，向患者收取醫(yī)療費用?；颊呖蛇x擇現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等支付方式進行繳費。收費人員在收取費用后，應在計費信息系統(tǒng)中進行確認，并打印收費票據(jù)給患者。對于醫(yī)?；颊?，收費窗口應按照醫(yī)保結算規(guī)定，進行醫(yī)保報銷費用的結算。醫(yī)保報銷金額直接從應收醫(yī)療費用中扣除，患者只需支付個人自付部分。每日營業(yè)結束后，收費窗口應將當日收取的現(xiàn)金、支票等款項及時上繳財務部門，并辦理交接手續(xù)。財務部門對收費款項進行核對和入賬處理。5.退費流程因各種原因需要退費的，患者應持有效證件和相關證明材料，到原收費窗口提出退費申請。收費窗口核實退費原因和相關信息后，填寫退費申請表，并提交給財務部門審核。財務部門審核通過后，在計費信息系統(tǒng)中進行退費操作，并將退費金額原路返還給患者。如涉及現(xiàn)金退費，應按照財務管理制度辦理現(xiàn)金支付手續(xù)。對于已進行醫(yī)保報銷的費用退費，應按照醫(yī)保部門的規(guī)定，辦理醫(yī)保退費手續(xù)，確保醫(yī)保基金的安全。五、醫(yī)保計費管理1.醫(yī)保政策遵循嚴格遵守國家和地方醫(yī)保部門制定的醫(yī)保政策法規(guī)，確保公司的醫(yī)務計費行為符合醫(yī)保報銷規(guī)定。定期組織醫(yī)務人員參加醫(yī)保政策培訓，使其熟悉醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、報銷流程等相關政策，提高醫(yī)保服務水平。2.醫(yī)保編碼匹配信息部門負責將公司的醫(yī)療服務項目與醫(yī)保編碼進行準確匹配，確保計費信息能夠順利上傳至醫(yī)保部門信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保費用的實時結算。對于新增或變更的醫(yī)療服務項目，應及時更新醫(yī)保編碼信息，保證醫(yī)保編碼的準確性和一致性。3.醫(yī)保費用結算財務部門負責與醫(yī)保部門進行醫(yī)保費用的結算工作。每月定期向醫(yī)保部門提交醫(yī)保費用結算報表，核對醫(yī)保報銷金額和結算數(shù)據(jù)。對于醫(yī)保部門反饋的結算問題，應及時進行核實和處理，確保醫(yī)保費用結算的順利進行。加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，及時了解醫(yī)保政策變化和結算要求，調整公司的醫(yī)保計費管理工作。4.醫(yī)保費用監(jiān)控建立醫(yī)保費用監(jiān)控機制，定期對醫(yī)保費用的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，監(jiān)控醫(yī)保費用指標的變化趨勢。重點關注醫(yī)保費用較高的科室、項目和患者群體，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保費用不合理增長的問題。對于醫(yī)保違規(guī)行為，應按照醫(yī)保部門的規(guī)定進行嚴肅處理，并采取有效措施加以防范，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩Ａ?、計費信息管理1.數(shù)據(jù)錄入與維護醫(yī)務人員、收費人員等相關崗位人員應按照規(guī)定的操作流程，準確、及時地將醫(yī)療服務信息和計費信息錄入計費信息系統(tǒng)。信息部門負責對計費信息系統(tǒng)進行日常維護和管理，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和數(shù)據(jù)安全。定期對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。建立數(shù)據(jù)質量審核機制，對錄入的計費信息進行定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知相關人員進行更正，保證計費數(shù)據(jù)的準確性和完整性。2.數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計為滿足公司內(nèi)部管理和決策需要，計費信息系統(tǒng)應提供豐富的數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計功能。各部門可根據(jù)權限查詢相關的計費數(shù)據(jù)，如患者費用明細、科室收入情況、醫(yī)保費用結算數(shù)據(jù)等。財務部門應定期生成醫(yī)務計費統(tǒng)計報表，包括收入報表、醫(yī)保結算報表、退費報表等，為公司管理層提供決策支持依據(jù)。加強對計費數(shù)據(jù)的分析利用，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)計費管理中的問題和潛在風險，及時采取措施加以改進。3.數(shù)據(jù)安全與保密嚴格遵守國家有關數(shù)據(jù)安全和保密的法律法規(guī)，采取有效的安全防護措施，保障計費信息的安全。對計費信息系統(tǒng)的訪問權限進行嚴格管理，設置不同的用戶角色和權限，防止未經(jīng)授權的人員訪問和修改計費數(shù)據(jù)。加強對涉及計費信息的工作人員的保密教育，簽訂保密協(xié)議，防止計費信息泄露給無關人員。七、監(jiān)督檢查與考核1.內(nèi)部監(jiān)督檢查成立醫(yī)務計費管理監(jiān)督小組，定期對公司各部門的醫(yī)務計費工作進行內(nèi)部監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括計費流程執(zhí)行情況、收費標準執(zhí)行情況、醫(yī)保政策遵循情況、計費信息準確性等。監(jiān)督小組應制定詳細的檢查計劃和檢查表，采用現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)抽查、問卷調查等方式進行檢查。對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，要求責任部門限期整改。建立監(jiān)督檢查記錄檔案，對每次檢查的情況進行詳細記錄，作為部門和個人考核的依據(jù)。2.外部審計與檢查定期聘請外部審計機構對公司的醫(yī)務計費工作進行審計，確保計費行為符合法律法規(guī)和行業(yè)標準要求。積極配合醫(yī)保部門、物價部門等相關外部機構的檢查工作，對檢查中提出的問題及時整改落實，并將整改情況及時反饋。3.考核與獎懲建立醫(yī)務計費工作考核制度，對各部門和相關工作人員的計費管理工作進行量化考核?？己酥笜税ㄓ嬞M準確性、收費及時性、醫(yī)保合規(guī)性、患者滿意度等