巨細胞病毒性肝炎伴肝昏迷護理一、前言巨細胞病毒性肝炎是由巨細胞病毒（CMV）感染引起的肝臟炎癥性疾病，而肝昏迷是其嚴重的并發(fā)癥之一，可導致患者意識障礙、昏迷甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對于此類患者提供全面、細致且專業(yè)的護理至關(guān)重要。通過精心的護理評估、準確的護理診斷、有效的護理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，能夠最大程度地改善患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。下面將結(jié)合具體病例，詳細闡述巨細胞病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因乏力、納差、黃疸進行性加重1周入院。患者既往有長期飲酒史，入院前1個月曾有不潔飲食史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血清CMV-IgM陽性。腹部B超提示肝臟彌漫性病變，脾大，腹水。入院后第3天，患者逐漸出現(xiàn)煩躁不安、言語不清，隨后進入昏迷狀態(tài)，診斷為巨細胞病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的意識狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評分法進行評估，準確記錄昏迷程度及變化情況。-注意觀察患者的黃疸程度、皮膚黏膜有無出血點及瘀斑，了解肝功能損害的進展情況。-監(jiān)測患者的尿量、顏色及性狀，準確記錄24小時出入量，評估腎臟功能及水、電解質(zhì)平衡情況。2.心理狀態(tài)評估患者因病情嚴重且處于昏迷狀態(tài)，家屬承受著巨大的心理壓力。通過與家屬溝通，了解他們對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及需求，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營養(yǎng)狀況評估患者存在乏力、納差等癥狀，且處于昏迷狀態(tài)，無法正常進食。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，了解患者是否存在營養(yǎng)不良，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、食欲減退、昏迷不能進食有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染五、護理目標與措施1.意識障礙的護理-護理目標：維持患者的意識狀態(tài)穩(wěn)定，促進意識恢復。-護理措施：-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。必要時給予吸氧，氧流量2-4L/min，以改善腦組織缺氧狀況。-密切觀察患者的意識、瞳孔變化，每15-30分鐘觀察一次，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，減輕肝昏迷癥狀。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，避免患者情緒激動。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，促進機體恢復。-護理措施：-鼻飼營養(yǎng)支持：患者昏迷不能進食，遵醫(yī)囑給予鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、牛奶等，每日總熱量不少于1200-1500kcal，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者情況調(diào)整，一般為1.0-1.5g/（kg·d）。鼻飼時注意速度不宜過快，每次量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，防止反流、誤吸。-靜脈營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及出入量，合理安排靜脈輸液，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如血清蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。3.皮膚完整性受損的護理-護理目標：保護患者的皮膚完整性，預防壓瘡及皮膚破損。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，防止拖、拉、拽等動作損傷皮膚。-保持皮膚清潔干燥：每日用溫水為患者擦浴，及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持皮膚清潔。對于黃疸致皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，避免患者搔抓皮膚，防止皮膚破損。-按摩受壓部位：定期對患者的受壓部位進行按摩，如骶尾部、足跟部、肘部等，促進局部血液循環(huán)。-使用減壓設(shè)備：如氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力，預防壓瘡發(fā)生。4.潛在并發(fā)癥的護理-肝性腦病-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，采取有效措施，防止病情進一步惡化。-護理措施：密切觀察患者的意識、行為、性格變化，如有無煩躁不安、撲翼樣震顫等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)癥狀。遵醫(yī)囑給予乳果糖口服，保持大便通暢，每日2-3次軟便為宜，減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的生成。-上消化道出血-護理目標：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象，配合醫(yī)生進行搶救，降低出血風險。-護理措施：密切觀察患者的生命體征、面色、嘔血、黑便情況，準確記錄出血量。遵醫(yī)囑給予抑酸藥物，如奧美拉唑等，降低胃酸分泌，保護胃黏膜。必要時給予止血藥物，如垂體后葉素等。做好輸血準備，一旦發(fā)生大出血，立即配合醫(yī)生進行搶救。-感染-護理目標：預防感染的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，積極控制感染。-護理措施：加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。加強口腔護理，每日2-3次，防止口腔細菌滋生。定期更換導尿管（如有），防止泌尿系統(tǒng)感染。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病的觀察及護理-密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力等變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、言語混亂、睡眠時間倒錯等，應警惕肝性腦病的加重。-注意觀察患者有無撲翼樣震顫，這是肝性腦病的典型體征之一。檢查時，囑患者伸出雙手，腕部過度伸展，手指分開，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則地撲擊樣抖動。-定期復查血氨水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。當血氨升高時，及時加強降氨措施，如增加谷氨酸鈉等藥物的使用劑量。-保持腸道通暢，避免便秘。因為便秘時，腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收增加，易誘發(fā)肝性腦病?？赏ㄟ^調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，必要時使用緩瀉劑。2.上消化道出血的觀察及護理-嚴密監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓和心率。若血壓下降、心率加快，提示可能有出血情況。-觀察患者的嘔血和黑便情況，準確記錄出血量。嘔血顏色鮮紅且量較大時，說明出血部位可能在食管或胃底；黑便呈柏油樣，提示出血部位在胃或十二指腸。-及時清理患者口腔內(nèi)的血跡，保持呼吸道通暢，防止誤吸。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，并密切觀察用藥效果。如使用垂體后葉素時，要注意觀察有無腹痛、血壓升高等不良反應。-做好輸血準備，根據(jù)患者的出血量和貧血情況，及時輸注紅細胞懸液等血液制品，糾正貧血。3.感染的觀察及護理-監(jiān)測患者的體溫變化，每日測量4次體溫。若體溫超過38℃，應及時查找原因，判斷是否存在感染。-觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。對于呼吸道感染，注意痰液的性狀和量；對于泌尿系統(tǒng)感染，觀察有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀；對于腸道感染，關(guān)注大便的次數(shù)、顏色和性狀。-加強基礎(chǔ)護理，保持患者皮膚、口腔、呼吸道等部位的清潔。定期更換傷口敷料（如有），嚴格執(zhí)行無菌操作。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應。避免濫用抗生素，防止菌群失調(diào)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解巨細胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。告知患者肝昏迷的誘發(fā)因素，如感染、上消化道出血、高蛋白飲食、便秘等，指導患者及家屬如何避免這些因素。2.飲食指導強調(diào)合理飲食對疾病康復的重要性。指導患者及家屬制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物，以防損傷食管胃底黏膜導致出血。限制蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動指導告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情恢復情況，逐漸增加活動量。在病情穩(wěn)定期，可適當進行散步等輕度活動，但要注意避免劇烈運動。4.用藥指導向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能等指標的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。5.康復指導指導患者及家屬學會觀察病情變化，如出現(xiàn)乏力、黃疸加重、意識改變等情況，應及時就醫(yī)。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，促進康復。八、總結(jié)巨細胞病毒性肝炎伴肝昏迷是一種嚴重的疾病，護理工作對于患者的康復至關(guān)重要。通過對該患者的護理實踐，我們深刻體會到全面、細致的護理評估是制定護理計劃的基礎(chǔ)，準確的護理診斷為護理措施的實施提供了方向，有效的護理措施和對并發(fā)癥的密切觀察與護理是改善患者病情、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。同時，健康教育能夠增強患者及家屬的自我保健意識，促進患者的康復和預防疾病的復發(fā)。在今后的工作中，