肋骨多發(fā)性骨折伴第一肋骨骨折的護(hù)理一、前言肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較為常見，而多發(fā)性肋骨骨折伴第一肋骨骨折往往傷情更為復(fù)雜，處理難度較大。第一肋骨位置特殊，其骨折可能會合并重要血管、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。作為醫(yī)護(hù)人員，對于此類患者的護(hù)理需要格外謹(jǐn)慎與專業(yè)，以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時入院。入院查體：神志清，呼吸急促，R32次/分，P110次/分，BP120/80mmHg。胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，左側(cè)胸壁壓痛明顯，可觸及骨擦感。胸部X線及CT檢查提示：左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，累及第2-7肋，伴第一肋骨骨折，左側(cè)少量氣胸?；颊呒韧w健，此次因意外受傷，身心遭受較大痛苦。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等?；颊呷朐簳r呼吸急促，提示可能存在肺部通氣功能障礙，需持續(xù)監(jiān)測呼吸變化。-觀察胸部傷口情況，有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，防止感染。-評估患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，患者疼痛評分較高，影響其呼吸、咳嗽及活動，需積極采取止痛措施。2.心理評估患者因意外受傷，對病情擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心骨折愈合情況及是否會遺留后遺癥，影響日常生活及工作。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與安慰。3.呼吸道評估-檢查患者的呼吸音是否對稱，有無啰音?；颊叽嬖诶吖枪钦?，可能影響胸廓運(yùn)動，導(dǎo)致肺部通氣不足，易引發(fā)肺部感染。-觀察患者咳嗽、咳痰情況，評估痰液的量、顏色、性質(zhì)。若痰液黏稠不易咳出，提示呼吸道分泌物引流不暢，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致胸廓活動受限、氣胸有關(guān)。2.疼痛與肋骨骨折有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭與呼吸道分泌物排出不暢、胸廓運(yùn)動受限有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施-給予患者半臥位，利于呼吸和胸腔引流。-持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，保持血氧飽和度在90%以上。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。-鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以震動氣道，利于痰液松動排出。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，VAS評分降至3分以下。-護(hù)理措施-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)臥位，減少胸部受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如聽音樂、與患者聊天等，分散其注意力，緩解疼痛。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生肺部感染及呼吸衰竭等并發(fā)癥。-護(hù)理措施-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液，利于咳出。-監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重等感染跡象。-做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌感染下行導(dǎo)致肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者體溫變化，若體溫超過38℃，且持續(xù)不退，伴有咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如上述吸痰、翻身、拍背等措施，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘左右。2.呼吸衰竭-持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，若出現(xiàn)呼吸頻率明顯加快或減慢、呼吸困難加重、血氧飽和度持續(xù)下降等情況，及時報告醫(yī)生。-做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以備搶救時使用。-若患者需要機(jī)械通氣，應(yīng)嚴(yán)格遵守機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī)，密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)及患者的反應(yīng)，確保通氣效果良好。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解肋骨骨折的發(fā)生原因、治療方法及愈合過程，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右。腹式呼吸：患者取半臥位或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量用腹部呼吸。-告知患者在骨折愈合期間避免劇烈活動，防止再次受傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，如握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3.飲食指導(dǎo)鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量。-保持傷口清潔干燥，避免感染，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。-定期復(fù)查胸部X線或CT，了解骨折愈合情況。-繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，如有不適及時就診。八、總結(jié)通過對該例肋骨多發(fā)性骨折伴第一肋骨骨折患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。從病情評估、護(hù)理診斷到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予全方位的關(guān)懷與支持。通過有效的護(hù)理措施，患者的病情得到了較好的控制，呼