2025年給藥制度的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年新修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，下列關(guān)于“給藥前雙人核對(duì)”的表述，正確的是（）A.僅需核對(duì)患者姓名、藥品名稱B.需核對(duì)患者姓名、年齡、藥品名稱、劑量、用法、有效期、批號(hào)C.急診情況下可由單人核對(duì)后立即給藥D.核對(duì)人員需為藥師和護(hù)士，醫(yī)師無(wú)需參與答案：B解析：2025年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第32條明確，給藥前雙人核對(duì)需涵蓋“患者身份（姓名、年齡、住院號(hào)）、藥品信息（名稱、規(guī)格、劑量、用法、有效期、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)）、給藥途徑及時(shí)間”七項(xiàng)內(nèi)容，急診情況下雙人核對(duì)仍為強(qiáng)制要求（A、C錯(cuò)誤）；核對(duì)主體可為藥師-護(hù)士、護(hù)士-護(hù)士組合（D錯(cuò)誤）。2.某醫(yī)院2025年啟用智能審方系統(tǒng)，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（2025修訂）》，系統(tǒng)需重點(diǎn)攔截的處方不包括（）A.65歲患者開(kāi)具地高辛0.25mgqd（腎功能正常）B.妊娠期婦女開(kāi)具甲氨蝶呤（X級(jí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)藥物）C.糖尿病患者同時(shí)開(kāi)具氫氯噻嗪與胰島素D.8歲兒童開(kāi)具左氧氟沙星（100mgbid）答案：A解析：地高辛治療窗窄，但65歲患者腎功能正常時(shí)，0.25mgqd為常規(guī)劑量（A符合規(guī)范）；甲氨蝶呤為X級(jí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)藥物（禁用于妊娠），氫氯噻嗪可升高血糖影響胰島素效果（存在藥物相互作用），左氧氟沙星禁用于18歲以下兒童（B、C、D均需系統(tǒng)攔截）。3.關(guān)于高警示藥品（HIS藥品）的管理，2025年《高警示藥品臨床應(yīng)用指南》新增要求是（）A.單獨(dú)存放于紅色標(biāo)識(shí)專柜B.調(diào)配時(shí)需雙人復(fù)核并登記C.電子處方需標(biāo)注“高警示”字樣D.病房基數(shù)藥中高警示藥品數(shù)量不超過(guò)3種答案：C解析：2025年指南新增“電子處方系統(tǒng)需對(duì)高警示藥品自動(dòng)標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)（如紅色字體+感嘆號(hào)）”（C正確）；A、B為2020年已實(shí)施要求；D無(wú)明確數(shù)量限制，僅要求“最小化基數(shù)”。4.某社區(qū)醫(yī)院為阿爾茨海默病患者開(kāi)具多奈哌齊片，根據(jù)《老年患者安全用藥共識(shí)（2025）》，藥師發(fā)藥時(shí)需額外強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是（）A.每日睡前服用B.用藥后可能出現(xiàn)惡心、腹瀉C.需家屬監(jiān)督服藥并記錄D.避免與葡萄柚汁同服答案：C解析：老年患者（尤其認(rèn)知障礙者）需重點(diǎn)關(guān)注用藥依從性，共識(shí)要求“需指定照護(hù)者監(jiān)督服藥并記錄用藥時(shí)間、劑量”（C正確）；A、B為常規(guī)用藥說(shuō)明；多奈哌齊與葡萄柚汁無(wú)明確相互作用（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于兒科患者給藥，2025年《兒童用藥劑量計(jì)算專家共識(shí)》推薦的首選方法是（）A.年齡折算法（如Fried公式）B.體表面積法（BSA）C.體重法（mg/kg）D.成人劑量比例法（如Young公式）答案：B解析：2025年共識(shí)指出，體表面積法（BSA）綜合考慮了兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的代謝差異，是“最精準(zhǔn)的劑量計(jì)算方法”（B正確）；體重法適用于無(wú)法計(jì)算BSA的緊急情況（C為次選）；年齡折算法誤差較大（A、D已不推薦）。6.根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（2025修訂）》，下列操作符合要求的是（）A.配置抗腫瘤藥物時(shí)，調(diào)配人員佩戴N95口罩+乳膠手套B.靜脈用藥標(biāo)簽未標(biāo)注“配置時(shí)間”，但標(biāo)注了“有效期”C.青霉素類藥物與頭孢類藥物在同一調(diào)配間相鄰區(qū)域配置D.配置完成后，成品輸液由實(shí)習(xí)護(hù)士直接送至病房答案：A解析：抗腫瘤藥物屬細(xì)胞毒性藥物，需佩戴N95口罩+雙層手套（內(nèi)層乳膠，外層丁腈）（A正確）；標(biāo)簽需同時(shí)標(biāo)注配置時(shí)間與有效期（B錯(cuò)誤）；β-內(nèi)酰胺類藥物需專用調(diào)配間（C錯(cuò)誤）；成品輸液需經(jīng)藥師核對(duì)后由專人配送（D錯(cuò)誤）。7.某患者因“肺炎”入院，醫(yī)囑：頭孢曲松鈉1givgttqd+阿奇霉素0.5gpoqd。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.頭孢曲松的溶媒選擇（0.9%氯化鈉vs5%葡萄糖）B.兩種藥物的給藥時(shí)間間隔（是否需間隔2小時(shí)以上）C.患者是否有青霉素過(guò)敏史（頭孢曲松與青霉素交叉過(guò)敏率）D.阿奇霉素的胃腸道不良反應(yīng)（是否需加用胃黏膜保護(hù)劑）答案：B解析：頭孢曲松（β-內(nèi)酰胺類）與阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）聯(lián)用可能存在藥效學(xué)拮抗（β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類為靜止期抑菌劑），2025年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求“兩類藥物聯(lián)用時(shí)需間隔2小時(shí)以上給藥”（B正確）；頭孢曲松在0.9%氯化鈉與5%葡萄糖中均穩(wěn)定（A錯(cuò)誤）；交叉過(guò)敏主要關(guān)注頭孢類過(guò)敏史（C錯(cuò)誤）；胃腸道反應(yīng)為常規(guī)注意事項(xiàng)（D非重點(diǎn)）。8.關(guān)于中藥注射劑的給藥管理，2025年《中藥注射劑臨床使用規(guī)范》新增規(guī)定是（）A.需單獨(dú)輸注，禁止與其他藥物混合B.首次使用時(shí)需密切觀察30分鐘C.用藥前需檢測(cè)患者IgE水平（過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）D.處方需經(jīng)中藥臨床藥師或副主任中醫(yī)師以上審核答案：D解析：2025年規(guī)范新增“中藥注射劑處方需由中藥臨床藥師或副主任及以上中醫(yī)師雙審核”（D正確）；A、B為2020年已要求內(nèi)容；IgE檢測(cè)無(wú)明確要求（C錯(cuò)誤）。9.某醫(yī)院藥房發(fā)現(xiàn)一批阿莫西林膠囊（批號(hào)20250301）存在鋁塑板封裝不嚴(yán)，根據(jù)《藥品召回管理辦法（2025）》，應(yīng)啟動(dòng)（）A.一級(jí)召回（可能引起嚴(yán)重健康危害）B.二級(jí)召回（可能引起暫時(shí)或可逆健康危害）C.三級(jí)召回（一般不會(huì)引起健康危害但需糾正）D.無(wú)需召回，僅需停止使用并上報(bào)答案：C解析：封裝不嚴(yán)可能導(dǎo)致藥物吸潮，但未直接污染或變質(zhì)（一般不會(huì)引起健康危害），屬于三級(jí)召回（C正確）；一級(jí)召回針對(duì)“可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重殘疾”（如含致癌物），二級(jí)針對(duì)“可能導(dǎo)致暫時(shí)損害”（如效價(jià)降低50%以上）（A、B錯(cuò)誤）。10.根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理辦法（2025）》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的電子處方，其“給藥說(shuō)明”必須包含（）A.藥品生產(chǎn)企業(yè)B.用藥后可能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)C.緊急情況下的替代藥物D.特殊儲(chǔ)存要求（如2-8℃冷藏）答案：D解析：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方需明確“特殊儲(chǔ)存要求”（如冷藏、避光）以確?；颊哒_保存（D正確）；生產(chǎn)企業(yè)非必須（A錯(cuò)誤）；不良反應(yīng)需標(biāo)注“常見(jiàn)/嚴(yán)重”而非全部（B錯(cuò)誤）；替代藥物無(wú)強(qiáng)制要求（C錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)給藥安全核心制度》規(guī)定的“給藥五準(zhǔn)確”包括（）A.準(zhǔn)確患者B.準(zhǔn)確藥品C.準(zhǔn)確時(shí)間D.準(zhǔn)確劑量E.準(zhǔn)確途徑答案：ABCDE解析：“五準(zhǔn)確”為患者、藥品、時(shí)間、劑量、途徑（2025年制度明確擴(kuò)展至五項(xiàng)，原“四準(zhǔn)確”增加“時(shí)間”）。2.關(guān)于新生兒給藥，需重點(diǎn)關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有（）A.胃排空延遲（胃酸pH高）影響口服吸收B.血漿白蛋白水平低，游離藥物濃度升高C.腎小球?yàn)V過(guò)率低，經(jīng)腎排泄藥物半衰期延長(zhǎng)D.血腦屏障發(fā)育不全，脂溶性藥物易入腦E.肝藥酶（如CYP450）活性高，代謝速度快答案：ABCD解析：新生兒肝藥酶活性低（E錯(cuò)誤），其他均為新生兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（A、B、C、D正確）。3.2025年《麻醉藥品和第一類精神藥品管理?xiàng)l例》修訂后，關(guān)于“麻精藥品給藥”的新要求包括（）A.門(mén)診患者注射劑需由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)給藥，不得帶出B.住院患者剩余藥品需由護(hù)士與患者共同銷毀并記錄C.電子處方需關(guān)聯(lián)患者身份證號(hào)及人臉識(shí)別驗(yàn)證D.藥房需配備智能麻精藥品管理柜（具備實(shí)時(shí)監(jiān)控、自動(dòng)登記功能）E.醫(yī)師開(kāi)具哌替啶用于癌痛治療（僅限短期使用）答案：ACD解析：修訂后規(guī)定：門(mén)診注射劑不得帶出（A正確）；剩余藥品由醫(yī)護(hù)人員雙人銷毀（患者不參與）（B錯(cuò)誤）；電子處方需“人證合一”驗(yàn)證（C正確）；智能管理柜為強(qiáng)制配備（D正確）；哌替啶因代謝產(chǎn)物毒性大，禁止用于癌痛（E錯(cuò)誤）。4.某醫(yī)院開(kāi)展“用藥錯(cuò)誤預(yù)警系統(tǒng)”升級(jí)，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)（2025）》，系統(tǒng)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景包括（）A.交接班時(shí)段的口頭醫(yī)囑給藥B.急診搶救時(shí)的“口頭+電子”雙處方C.多藥聯(lián)合使用（≥5種）的老年患者D.靜脈泵注藥物（如去甲腎上腺素）的劑量調(diào)整E.患者自行取藥的門(mén)診西藥房窗口答案：ABCD解析：高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景包括：交接班口頭醫(yī)囑（A）、急診雙處方（B）、多重用藥（C）、高濃度/微量泵注藥物（D）；門(mén)診窗口由藥師核對(duì)，風(fēng)險(xiǎn)較低（E不納入）。5.根據(jù)《妊娠期和哺乳期用藥指導(dǎo)原則（2025）》，哺乳期婦女用藥需遵循的原則有（）A.選擇半衰期短、蛋白結(jié)合率高的藥物B.用藥后暫停哺乳4-6個(gè)半衰期C.優(yōu)先選擇L1級(jí)（最安全）或L2級(jí)（較安全）藥物D.避免使用脂溶性高、分子量小的藥物E.若必須使用L5級(jí)（禁忌）藥物，需暫停哺乳答案：ACDE解析：哺乳期用藥原則：選擇半衰期短、蛋白結(jié)合率高（減少乳汁分泌）（A正確）；L1/L2級(jí)優(yōu)先（C正確）；避免脂溶性高、小分子藥物（易入乳汁）（D正確）；L5級(jí)需暫停哺乳（E正確）；暫停哺乳時(shí)間應(yīng)為“用藥后2-3個(gè)半衰期”（B錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.2025年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為每位患者建立“電子用藥檔案”，記錄所有已使用及計(jì)劃使用的藥品信息，包括中藥、生物制劑和醫(yī)療器械。（）答案：×解析：“電子用藥檔案”僅記錄藥品信息（中藥、化學(xué)藥、生物藥），醫(yī)療器械（如胰島素筆）不納入（2025年《醫(yī)療信息化管理規(guī)范》第17條）。2.某患者因“高血壓”長(zhǎng)期服用氨氯地平，近日因“感冒”自行服用含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥，藥師需提醒患者監(jiān)測(cè)血壓（可能導(dǎo)致血壓升高）。（）答案：√解析：偽麻黃堿為α受體激動(dòng)劑，可升高血壓，與降壓藥聯(lián)用需監(jiān)測(cè)（《抗感冒藥臨床應(yīng)用指南2025》）。3.靜脈注射氯化鉀時(shí)，需將濃度稀釋至≤0.3%（3g/L），且滴速≤1g/h（成人），否則可能引發(fā)心臟驟停。（）答案：√解析：2025年《電解質(zhì)紊亂治療共識(shí)》明確靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%，滴速≤1g/h（成人），高濃度/快速注射可致室顫。4.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”急診入院，醫(yī)囑：胰島素10Uivbolus+胰島素40U加入500ml生理鹽水（0.9%）中ivgtt（1ml/min）。藥師審核時(shí)應(yīng)指出“胰島素靜脈滴注需使用5%葡萄糖溶媒”。（）答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒需快速降低血糖，胰島素靜脈滴注可用0.9%氯化鈉（避免葡萄糖加重高血糖），5%葡萄糖僅用于血糖接近正常時(shí)（《糖尿病急性并發(fā)癥診療指南2025》）。5.某醫(yī)院使用“藥品追溯碼”系統(tǒng)，患者取藥時(shí)可通過(guò)掃碼查看藥品流通全環(huán)節(jié)（生產(chǎn)-批發(fā)-醫(yī)院-患者），但無(wú)法查看同批號(hào)藥品的不良反應(yīng)報(bào)告。（）答案：×解析：2025年《藥品追溯管理辦法》要求追溯系統(tǒng)需關(guān)聯(lián)“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”，患者掃碼可查看同批號(hào)藥品的ADR報(bào)告（如“該批號(hào)已報(bào)告3例皮疹”）。四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者張某，女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院（住院號(hào)20250415001）。既往史：高血壓（10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿?。?年，服用二甲雙胍0.5gtid）、腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR30ml/min/1.73m2）。入院醫(yī)囑：①注射用頭孢他啶2g+0.9%氯化鈉100mlivgttq8h（皮試陰性）②甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd③多索茶堿0.2g+5%葡萄糖250mlivgttq12h④氨氯地平5mgpoqd（繼續(xù)原方案）⑤二甲雙胍0.5gpotid（繼續(xù)原方案）問(wèn)題：1.分析醫(yī)囑中存在的給藥安全風(fēng)險(xiǎn)（至少4項(xiàng)），并說(shuō)明依據(jù)。（12分）2.提出針對(duì)性的改進(jìn)建議。（8分）答案及解析：1.存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及依據(jù)：（1）頭孢他啶劑量未調(diào)整：患者eGFR30ml/min（中度腎功能不全），頭孢他啶常規(guī)劑量為2gq8h（正常腎功能），腎功能不全時(shí)需調(diào)整為2gq12h（《β-內(nèi)酰胺類抗生素腎功能不全用藥指南2025》）。（2）多索茶堿溶媒選擇不當(dāng)：多索茶堿與5%葡萄糖聯(lián)用時(shí)，酸性環(huán)境可能降低穩(wěn)定性（pH<4.2時(shí)易析出結(jié)晶），建議改用0.9%氯化鈉（《呼吸科常用注射劑溶媒選擇共識(shí)2025》）。（3）二甲雙胍使用風(fēng)險(xiǎn)：患者eGFR30ml/min（<45ml/min），2025年《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》明確“eGFR30-44ml/min時(shí)需減量，eGFR<30ml/min時(shí)禁用”（避免乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。（4）未監(jiān)測(cè)甲潑尼龍的血糖影響：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，可升高血糖，患者合并糖尿病，需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，并調(diào)整降糖方案（《糖皮質(zhì)激素在COPD中的應(yīng)用規(guī)范2025》）。（5）多索茶堿與氨氯地平的相互作用：多索茶堿可抑制CYP3A4酶，可能升高氨氯地平血藥濃度（二者均經(jīng)CYP3A4代謝），需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)（《藥物相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)2025版》）。2.改進(jìn)建議：（1）調(diào)整頭孢他啶劑量為2gq12h，并監(jiān)測(cè)血藥濃度（如有條件）。（2）將多索茶堿溶媒改為0.9%氯化鈉（100ml），滴注時(shí)間≥30分鐘（避免快速輸注引發(fā)心律失常）。（3）停用二甲雙胍，換用胰島素或其他對(duì)腎功能影響小的降糖藥（如達(dá)格列凈，eGFR≥25ml/min可用）。（4）加用血糖監(jiān)測(cè)（qd空腹+qd餐后2h），根據(jù)血糖水平調(diào)整甲潑尼龍劑量或加用胰島素。（5）監(jiān)測(cè)患者血壓（bid），如出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），減少氨氯地平劑量（如2.5mgqd）。案例2（35分）：某三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部2025年3月開(kāi)展“給藥制度執(zhí)行情況”專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：①急診科護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，僅記錄“頭孢呋辛1.5giv”，未記錄患者姓名、給藥時(shí)間；②兒科病房基數(shù)藥柜中，地高辛口服溶液（0.05mg/ml）與維生素D滴劑（400IU/滴）同柜存放，無(wú)特殊標(biāo)識(shí)；③靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）配置兩性霉素B脂質(zhì)體時(shí)，使用普通注射器抽取藥物（未使用專用濾器）；④老年病科某患者（85歲，阿爾茨海默?。┯杉覍偃∷幒笞孕蟹?，護(hù)士未監(jiān)督服藥過(guò)程；⑤中藥房調(diào)配“炙甘草湯”時(shí)，將生甘草誤作炙甘草（未蜜制），患者服用后出現(xiàn)輕度腹瀉。問(wèn)題：1.分別指出上述問(wèn)題違反的具體給藥制度（需引用2025年相關(guān)規(guī)范名稱及條款）。（20分）2.針對(duì)問(wèn)題③（PIVAS配置兩性霉素B脂質(zhì)體），設(shè)計(jì)完整的操作流程（需包含關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)）。（15分）答案及解析：1.問(wèn)題對(duì)應(yīng)的制度及條款：（1）問(wèn)題①：違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診用藥管理規(guī)定（2025）》第11條“口頭醫(yī)囑需記錄患者姓名、住院號(hào)、藥品名稱、劑量、用法、給藥時(shí)間，執(zhí)行前需復(fù)述確認(rèn)，事后60分鐘內(nèi)補(bǔ)錄電子處方”。（2）問(wèn)題②：違反《高警示藥品臨床應(yīng)用指南（2025）》第7條“地高辛（治療窗窄）屬于高警示藥品，需單獨(dú)存放于黃色標(biāo)識(shí)專柜（標(biāo)注‘高警示’），與普通藥品分開(kāi)放置”。（3）問(wèn)題③：違反《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（2025修訂）》第28條“兩性霉素B脂質(zhì)體（脂溶性藥物）需使用帶0.22μm濾器的專用注射器抽取，避免微