2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）兒科護(hù)理學(xué)護(hù)理倫理案例分析試題案例一患兒，男，5歲，因發(fā)熱、咳嗽5天入院，診斷為支氣管肺炎。入院后給予抗感染、止咳等對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒的家長(zhǎng)對(duì)治療方案存在疑慮，認(rèn)為孩子的病情沒(méi)有得到明顯改善，想要更換治療藥物。同時(shí)，家長(zhǎng)還要求護(hù)士多關(guān)注孩子，增加巡視次數(shù)。然而，科室目前護(hù)理人員緊缺，護(hù)士無(wú)法完全滿足家長(zhǎng)增加巡視次數(shù)的要求。問(wèn)題1.從護(hù)理倫理的角度分析，護(hù)士應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)的疑慮和要求？2.在此案例中，體現(xiàn)了哪些護(hù)理倫理原則的沖突？護(hù)士應(yīng)如何協(xié)調(diào)這些沖突？分析1.應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)疑慮和要求的方法-溝通與解釋：護(hù)士首先應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋支氣管肺炎的治療過(guò)程和藥物起效的時(shí)間。讓家長(zhǎng)了解到疾病的恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，目前的治療方案是根據(jù)孩子的病情制定的，是科學(xué)合理的。例如，可以向家長(zhǎng)說(shuō)明抗生素一般需要使用2-3天才能看到明顯的效果，讓家長(zhǎng)對(duì)治療有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而緩解他們的疑慮。-關(guān)注與安撫：對(duì)于家長(zhǎng)要求增加巡視次數(shù)的問(wèn)題，護(hù)士要向家長(zhǎng)表達(dá)理解他們對(duì)孩子的擔(dān)憂，同時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明科室目前護(hù)理人員緊缺的實(shí)際情況。但護(hù)士可以承諾在自己的工作安排中，盡量增加對(duì)患兒的關(guān)注，比如在進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí)，順便多留意患兒的情況。并且告知家長(zhǎng)，如果孩子出現(xiàn)任何異常情況，可以隨時(shí)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)及時(shí)趕到。-尊重與合作：尊重家長(zhǎng)對(duì)治療方案的意見(jiàn)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理決策中來(lái)?？梢韵蚣议L(zhǎng)介紹不同治療藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，與家長(zhǎng)共同探討是否需要調(diào)整治療方案，但最終的決策要基于科學(xué)的醫(yī)療判斷。如果家長(zhǎng)堅(jiān)持更換藥物，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋家長(zhǎng)的意見(jiàn)，由醫(yī)生綜合評(píng)估后決定是否調(diào)整治療方案。2.護(hù)理倫理原則的沖突及協(xié)調(diào)-沖突體現(xiàn)：此案例中體現(xiàn)了有利原則和公正原則的沖突。有利原則要求護(hù)士采取對(duì)患兒最有利的護(hù)理措施，盡量滿足家長(zhǎng)的要求，增加對(duì)患兒的巡視次數(shù)，以保障患兒的安全和病情觀察。而公正原則要求護(hù)士在資源有限的情況下，公平地分配護(hù)理資源，不能因?yàn)閭€(gè)別患兒家長(zhǎng)的要求而影響對(duì)其他患兒的護(hù)理。-協(xié)調(diào)方法：護(hù)士應(yīng)在保證對(duì)所有患兒公平護(hù)理的基礎(chǔ)上，盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)該患兒的有利護(hù)理?？梢酝ㄟ^(guò)合理安排工作時(shí)間，提高工作效率，在完成基本護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，增加對(duì)該患兒的關(guān)注。例如，在進(jìn)行病房整體巡視時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注該患兒的情況。同時(shí)，護(hù)士可以與其他同事溝通協(xié)調(diào)，看是否可以在不影響其他患兒護(hù)理的前提下，共同分擔(dān)對(duì)該患兒的巡視工作。另外，也可以借助醫(yī)院的其他資源，如安排護(hù)工協(xié)助進(jìn)行一些基礎(chǔ)的生活護(hù)理，讓護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行病情觀察和專業(yè)護(hù)理。案例二患兒，女，3歲，因先天性心臟病入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。在手術(shù)前的檢查中，發(fā)現(xiàn)患兒同時(shí)患有輕度的智力發(fā)育遲緩。醫(yī)生在與家長(zhǎng)溝通手術(shù)方案時(shí)，告知家長(zhǎng)手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于患兒智力發(fā)育遲緩，術(shù)后的康復(fù)和護(hù)理可能會(huì)面臨更多的困難。家長(zhǎng)在得知這些情況后，表現(xiàn)出猶豫和擔(dān)憂，一方面希望孩子能夠通過(guò)手術(shù)治療心臟病，另一方面又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士在與家長(zhǎng)交流過(guò)程中，了解到家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)狀況并不寬裕，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用和后續(xù)康復(fù)費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。問(wèn)題1.護(hù)士在這個(gè)案例中應(yīng)承擔(dān)哪些倫理責(zé)任？2.針對(duì)家長(zhǎng)的猶豫和擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)該如何進(jìn)行倫理干預(yù)？分析1.護(hù)士的倫理責(zé)任-信息提供：護(hù)士有責(zé)任向家長(zhǎng)提供全面、準(zhǔn)確的信息，包括手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)以及費(fèi)用等方面的信息。要確保家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有充分的了解，以便他們能夠做出理性的決策。例如，向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋手術(shù)的成功率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施，讓家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)。-心理支持：關(guān)注家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予他們情感上的支持和安慰。家長(zhǎng)在面對(duì)孩子的手術(shù)和可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會(huì)感到焦慮和擔(dān)憂，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)他們的顧慮，用溫和的語(yǔ)言和積極的態(tài)度鼓勵(lì)家長(zhǎng)，幫助他們緩解緊張情緒。比如，告訴家長(zhǎng)醫(yī)院有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的設(shè)備，會(huì)盡力保障手術(shù)的安全和患兒的康復(fù)。-倡導(dǎo)權(quán)益：護(hù)士要維護(hù)患兒和家長(zhǎng)的合法權(quán)益，在醫(yī)療決策過(guò)程中，確保家長(zhǎng)的意見(jiàn)得到尊重和考慮。如果家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)方案有疑問(wèn)或不同意見(jiàn)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，促進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通，保障家長(zhǎng)能夠參與到醫(yī)療決策中來(lái)。-資源協(xié)調(diào)：考慮到家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)狀況，護(hù)士有責(zé)任幫助家長(zhǎng)了解醫(yī)院的相關(guān)政策和社會(huì)的救助資源?？梢韵蚣议L(zhǎng)介紹醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷政策、慈善救助項(xiàng)目等，幫助家長(zhǎng)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也可以與醫(yī)院的社工部門聯(lián)系，為家長(zhǎng)提供更多的幫助和支持。2.倫理干預(yù)方法-評(píng)估需求：護(hù)士首先要全面評(píng)估家長(zhǎng)的需求和擔(dān)憂，通過(guò)與家長(zhǎng)的深入交流，了解他們最關(guān)心的問(wèn)題是什么，是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)還是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。只有明確了家長(zhǎng)的需求，才能有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。-提供選擇：向家長(zhǎng)提供多種選擇方案，讓他們?cè)诹私獠煌桨傅膬?yōu)缺點(diǎn)后，能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況做出決策。例如，可以介紹不同的手術(shù)方式及其風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，以及術(shù)后不同的康復(fù)護(hù)理模式，讓家長(zhǎng)有更多的選擇余地。-促進(jìn)溝通：促進(jìn)家長(zhǎng)與醫(yī)生之間的溝通，安排醫(yī)生與家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面的交流，讓醫(yī)生詳細(xì)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。護(hù)士可以在溝通中起到橋梁和協(xié)調(diào)的作用，幫助雙方更好地理解對(duì)方的意見(jiàn)和需求。同時(shí)，也可以組織病友交流會(huì)，讓有類似經(jīng)歷的家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)，為家長(zhǎng)提供更多的參考和信心。-倫理決策輔助：在家長(zhǎng)做出決策的過(guò)程中，護(hù)士可以提供倫理方面的指導(dǎo)和建議。幫助家長(zhǎng)分析不同決策的倫理后果，引導(dǎo)家長(zhǎng)從患兒的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，做出最符合倫理原則的決策。例如，在考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也要考慮到手術(shù)對(duì)患兒心臟病治療的必要性和可能帶來(lái)的益處。案例三某兒科病房收治了一名患有白血病的患兒，由于病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的化療和護(hù)理。在治療過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)化療藥物產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，孩子的情緒變得非常低落，對(duì)治療也產(chǎn)生了抵觸情緒。同時(shí)，患兒的家長(zhǎng)由于長(zhǎng)期照顧孩子，身心疲憊，經(jīng)濟(jì)壓力也很大，對(duì)治療的信心逐漸下降。問(wèn)題1.護(hù)士如何在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)人文關(guān)懷？2.針對(duì)患兒和家長(zhǎng)的情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些倫理措施來(lái)提高治療的依從性？分析1.體現(xiàn)人文關(guān)懷的方法-關(guān)注患兒情緒：護(hù)士要密切關(guān)注患兒的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒情緒低落和抵觸治療時(shí)，主動(dòng)與患兒溝通?？梢酝ㄟ^(guò)講故事、玩游戲等方式拉近與患兒的距離，了解他們內(nèi)心的想法和感受。例如，給患兒講一些戰(zhàn)勝疾病的勵(lì)志故事，讓他們樹(shù)立信心。同時(shí)，為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的治療環(huán)境，如在病房里張貼一些可愛(ài)的卡通畫(huà)，擺放一些患兒喜歡的玩具，讓患兒在治療過(guò)程中感受到溫暖和關(guān)愛(ài)。-關(guān)心家長(zhǎng)需求：理解家長(zhǎng)的身心疲憊和經(jīng)濟(jì)壓力，主動(dòng)關(guān)心他們的生活情況。可以為家長(zhǎng)提供一些休息的場(chǎng)所和時(shí)間，在病房設(shè)置專門的家長(zhǎng)休息區(qū)，讓家長(zhǎng)在照顧孩子的間隙能夠得到適當(dāng)?shù)男菹?。在與家長(zhǎng)交流時(shí)，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言肯定他們的付出，讓家長(zhǎng)感受到自己的努力和付出得到了認(rèn)可。此外，還可以為家長(zhǎng)提供一些營(yíng)養(yǎng)飲食方面的建議，幫助他們保持良好的身體狀態(tài)。-尊重患兒和家長(zhǎng)的權(quán)利：在治療過(guò)程中，充分尊重患兒和家長(zhǎng)的知情權(quán)、選擇權(quán)。向他們?cè)敿?xì)解釋治療方案、藥物的作用和不良反應(yīng)等信息，讓他們能夠參與到治療決策中來(lái)。例如，在選擇化療藥物時(shí)，可以向家長(zhǎng)介紹不同藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，讓家長(zhǎng)根據(jù)孩子的情況做出選擇。同時(shí)，尊重患兒的意愿，在不影響治療效果的前提下，盡量滿足患兒的一些合理要求。2.提高治療依從性的倫理措施-健康教育：為患兒和家長(zhǎng)提供全面的健康教育，讓他們了解白血病的治療過(guò)程、化療藥物的作用和不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法。通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，提高患兒和家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。例如，向家長(zhǎng)介紹如何緩解患兒化療后的惡心、嘔吐癥狀，如飲食調(diào)整、穴位按摩等方法。讓患兒和家長(zhǎng)明白積極配合治療的重要性，從而提高他們的治療依從性。-心理疏導(dǎo)：針對(duì)患兒的抵觸情緒和家長(zhǎng)的信心下降問(wèn)題，進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。可以邀請(qǐng)心理醫(yī)生為患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助他們緩解焦慮和抑郁情緒。護(hù)士也可以在日常護(hù)理中，與患兒和家長(zhǎng)建立良好的信任關(guān)系，用積極的心態(tài)影響他們，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)疾病。例如，在給患兒打針時(shí)，通過(guò)聊天、分散注意力等方式減輕患兒的恐懼心理。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等，共同為患兒制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。醫(yī)生根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，護(hù)士負(fù)責(zé)日常的護(hù)理和觀察，營(yíng)養(yǎng)師為患兒提供合理的飲食建議，心理醫(yī)生為患兒和家長(zhǎng)進(jìn)