2024年云南省富民縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性可能C.過(guò)去甲狀腺正常，突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者即可診斷為甲狀腺癌E.“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤，一般不惡變答案：D答案分析：甲狀腺掃描“冷結(jié)節(jié)”可能是癌，但其他良性病變?nèi)缒夷[等也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，不能僅憑“冷結(jié)節(jié)”就診斷為甲狀腺癌。2.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C答案分析：乳腺癌癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。3.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：壓迫深環(huán)后，斜疝疝內(nèi)容物不再突出，而直疝仍可突出，這是兩者最有意義的鑒別點(diǎn)。4.急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。5.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過(guò)水音和金屬音C.X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管有血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征，即腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。6.門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是A.消除脾功能亢進(jìn)B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹水D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變答案：B答案分析：門靜脈高壓癥手術(shù)治療主要是針對(duì)食管、胃底靜脈破裂出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)播散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散。8.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.肝膿腫B.化膿性梗阻性膽管炎C.膽道蛔蟲(chóng)癥D.急性水腫性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎答案：E答案分析：膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起炎癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性化膿性膽囊炎。9.上消化道大出血最常見(jiàn)的原因是A.胃十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥C.肝內(nèi)局限性感染，肝膿腫及外傷D.胃癌E.出血性胃炎答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍是上消化道大出血最常見(jiàn)的原因。10.關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，錯(cuò)誤的是A.多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立或行走的職業(yè)人員B.下肢淺靜脈明顯迂曲擴(kuò)張C.交通支瓣膜功能試驗(yàn)可判斷交通支瓣膜功能D.深靜脈回流試驗(yàn)可了解深靜脈是否通暢E.單純性下肢靜脈曲張可作大隱靜脈高位結(jié)扎，剝脫術(shù)答案：無(wú)（本題無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)）答案分析：各選項(xiàng)描述均符合下肢靜脈曲張的特點(diǎn)和相關(guān)檢查、治療方法。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE答案分析：以上情況均是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE答案分析：這些都是乳腺癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。3.腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則包括A.高位結(jié)扎疝囊B.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁C.徹底止血D.防止感染E.避免損傷神經(jīng)和血管答案：ABCDE答案分析：這些都是腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)應(yīng)遵循的基本原則。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，后三項(xiàng)為全身并發(fā)癥。5.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.黃疸D.惡心、嘔吐E.墨菲征陽(yáng)性答案：ABCD答案分析：墨菲征陽(yáng)性多見(jiàn)于膽囊炎，肝外膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸及惡心嘔吐等。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.嘔血、黑便C.腹水D.肝大E.蜘蛛痣、肝掌答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂出血（嘔血、黑便）和腹水；肝大不是其典型表現(xiàn)，蜘蛛痣、肝掌是肝功能減退表現(xiàn)。7.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的共同表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，發(fā)熱不是其共同表現(xiàn)。8.以下哪些是影響骨折愈合的局部因素A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE答案分析：這些因素都會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響。9.急性化膿性骨髓炎的治療原則包括A.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素B.局部減壓引流C.患肢制動(dòng)D.支持療法E.病灶清除答案：ABCD答案分析：急性化膿性骨髓炎早期以抗感染、減壓引流、患肢制動(dòng)和支持療法為主，病灶清除一般用于慢性骨髓炎。10.周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有A.感覺(jué)障礙B.運(yùn)動(dòng)障礙C.反射異常D.自主神經(jīng)功能障礙E.疼痛答案：ABCDE答案分析：這些都是周圍神經(jīng)損傷常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。案例分析題患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊1個(gè)月。體檢：右側(cè)乳房外上象限可觸及一2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，能推動(dòng)。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩淋巴結(jié)腫大，符合乳腺癌的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.乳腺鉬靶X線攝片B.乳腺B超C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳腺導(dǎo)管造影答案：D答案分析：細(xì)針穿刺活檢可獲取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)，是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。3.如果該患者確診為乳腺癌，其臨床分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：B答案分析：腫瘤直徑2cm，腋窩有可推動(dòng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合Ⅱ期乳腺癌。4.該患者的治療方案應(yīng)選擇A.單純?nèi)榉壳谐g(shù)B.乳房局部切除術(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.乳腺癌根治術(shù)E.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)答案：C答案分析：對(duì)于Ⅱ期乳腺癌，乳腺癌改良根治術(shù)是常用的手術(shù)方式。患者，男性，60歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天，停止排氣排便1天。體檢：體溫38℃，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg，腹脹明顯，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音。腹部X線平片見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平。1.該患者最可能的診斷是A.急性單純性腸梗阻B.急性絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.腸套疊答案：A答案分析：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音，腹部X線見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平，符合急性單純性腸梗阻表現(xiàn)。2.為明確病因，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.腹部CTB.鋇劑灌腸C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.腹部B超E.直腸指診答案：A答案分析：腹部CT可清晰顯示腸道情況，有助于明確腸梗阻的病因。3.如果該患者經(jīng)保守治療無(wú)效，出現(xiàn)腹痛加劇，腹脹加重，體溫升高，脈搏加快，血壓下降，應(yīng)考慮為A.急性單純性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.腸套疊E.粘連性腸梗阻答案：A答案分析：出現(xiàn)病情惡化表現(xiàn)，提示可能由單純性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻。4.此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.繼續(xù)保守治療B.立即行剖腹探查術(shù)C.加強(qiáng)抗感染治療D.給予解痙止痛藥物E.胃腸減壓答案：B答案分析：絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)治療，故應(yīng)行剖腹探查術(shù)?；颊撸行?，50歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來(lái)肝區(qū)疼痛，消瘦，乏力。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP1000μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.肝膿腫答案：C答案分析：有乙肝病史，肝區(qū)疼痛，肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)，AFP顯著升高，符合原發(fā)性肝癌表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活檢D.放射性核素肝掃描E.血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定答案：C答案分析：肝穿刺活檢可獲取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值。3.如果該患者確診為原發(fā)性肝癌，其治療方法首選A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.化學(xué)藥物治療E.生物治療答案：A答案分析：手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的首選方法。4.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.出血B.肝功能衰竭C.膽瘺D.膈下膿腫E.以上都是答案：E答案分析：這些都是肝癌手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證。答案：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。答案分析：青少年患者甲狀腺功能可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自行調(diào)整，癥狀輕者可先采用非手術(shù)治療，老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|斜疝|直疝||||||發(fā)病年齡|多見(jiàn)于兒童及青壯年|多見(jiàn)于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊|由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機(jī)會(huì)|較多|較少|(zhì)答案分析：通過(guò)這些方面的鑒別，有助于準(zhǔn)確區(qū)分腹股溝斜疝和直疝，指導(dǎo)治療。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答案：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓；補(bǔ)液、防治休克；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；營(yíng)養(yǎng)支持；抗生素的應(yīng)用；中藥治療。②手術(shù)治療：適應(yīng)證為經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，病情繼續(xù)惡化；胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；合并膽道疾?。辉\斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。答案分析：急性胰腺炎治療根據(jù)病情輕重選擇合適的治療方法，多數(shù)輕癥患者可通過(guò)非手術(shù)治療治愈，重癥患者可能需手術(shù)干預(yù)。4.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的治療方法。答案：①非手術(shù)治療：適用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人。措施包括補(bǔ)充血容量、使用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、介入治療等。②手術(shù)治療：包括分流術(shù)（如門腔靜脈分流術(shù)等）、斷流術(shù)（如賁門周圍血管離斷術(shù)）和脾切除術(shù)等。答案分析：治療方法需根據(jù)患者具體情況選擇，手術(shù)治療目的主要是防治食管胃底靜脈曲張破裂出血。5.簡(jiǎn)述下肢靜脈曲張的治療方法。答案：①非手術(shù)治療：適用于病變局限、癥狀較輕者；妊娠期發(fā)病者；癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。方法包括穿彈力襪或用彈力繃帶，避免久站、久坐，間歇抬高患肢。②硬化劑注射和壓迫療法：適用于少量、局限的病變，或作為手術(shù)的輔助療法。③手術(shù)治療：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。答案分析：根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法，手術(shù)治療能有效解決靜脈曲張問(wèn)題。論述題1.論述乳腺癌的治療原則。答案：乳腺癌的治療采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。①手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法之一。包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期及輔助治療的條件而定。②化學(xué)藥物治療：是重要的輔助治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用的化療方案有CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。③內(nèi)分泌治療：對(duì)于雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽(yáng)性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā)率。常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。④放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一?？山档途植繌?fù)發(fā)率，提高生存率。⑤生物治療：如曲妥珠單抗，用于治療HER2過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者。⑥中醫(yī)藥治療：可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕放、化療的不良反應(yīng)。答案分析：綜合治療可從不同角度針對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。2.論述腸梗阻的診斷和治療。答案：診斷：①病史：詳細(xì)詢問(wèn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀的發(fā)生時(shí)間、程度、變化等。②臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便為主要表現(xiàn)，早期可有腸鳴音亢進(jìn)，后期可減弱或消失。③體格檢查：可見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾窘g窄性腸梗阻。④輔助檢查：腹部X線檢查可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平；CT檢查有助于明確病因。治療：①基礎(chǔ)治療：包括胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒等。②解除梗阻：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。方法包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸等。手術(shù)