河北唐山急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測(cè)示頻發(fā)室性期前收縮，此時(shí)最具針對(duì)性的治療藥物是A.利多卡因B.阿司匹林C.硝酸甘油D.美托洛爾E.極化液答案：A答案分析：急性心肌梗死伴頻發(fā)室性期前收縮，首選利多卡因治療，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，降低室性心律失常的發(fā)生。2.一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T(mén)36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A.穿透?jìng)鸅.盲管傷C.開(kāi)放傷D.擠壓傷E.閉合傷答案：E答案分析：患者車禍后出現(xiàn)胸部及下肢損傷，無(wú)體表傷口，屬于閉合傷。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早。4.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺及縱隔，需立即排氣減壓。5.患者女性，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮患者呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫(yī)生到場(chǎng)后指出搶救者所犯的原則性錯(cuò)誤是A.未及時(shí)撤離現(xiàn)場(chǎng)B.未及時(shí)供氧C.未及時(shí)用興奮劑D.未及時(shí)輸液E.未及時(shí)注射激素答案：A答案分析：一氧化碳中毒應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。多選題1.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期水排出減少致水中毒，鉀排出減少致高鉀血癥，酸性代謝產(chǎn)物蓄積致代謝性酸中毒，含氮廢物排出障礙致氮質(zhì)血癥，血小板功能異常等可致出血傾向。2.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.神志改變E.皮膚蒼白、濕冷答案：ABCDE答案分析：休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率代償性增快、腎灌注不足致尿量減少、腦供血不足致神志改變、外周血管收縮致皮膚蒼白濕冷。3.心跳驟停的類型有A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.心電機(jī)械分離D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：ABC答案分析：心跳驟停包括心室顫動(dòng)、心室停頓、心電機(jī)械分離三種類型。4.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上矛盾多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷涉及多個(gè)部位和器官損傷，傷情復(fù)雜，具有上述多種臨床特點(diǎn)。5.下列關(guān)于中暑的治療，正確的有A.體內(nèi)降溫B.體外降溫C.藥物降溫D.監(jiān)測(cè)生命體征E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：中暑治療包括通過(guò)體內(nèi)、體外降溫降低體溫，藥物輔助降溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并進(jìn)行對(duì)癥處理。案例分析題患者男性，60歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，急性病容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗等癥狀，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.動(dòng)態(tài)心電圖E.冠狀動(dòng)脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜升高對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要價(jià)值。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.給予嗎啡止痛D.立即行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)E.給予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療答案：D答案分析：患者目前應(yīng)先進(jìn)行一般治療如臥床、吸氧、止痛，藥物治療如抗血小板等，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一般不是緊急處理措施。4.如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，考慮出現(xiàn)了A.肺部感染B.急性左心衰竭C.呼吸衰竭D.肺栓塞E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)就不必洗胃了。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：即使服毒超過(guò)6小時(shí)，若毒物量大、胃排空慢等情況下仍需洗胃。3.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓高，提示血容量不足。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：中心靜脈壓高而血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。4.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）答案：正確答案分析：腦出血在頭顱CT上表現(xiàn)為高密度影。5.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋(píng)果味。（）答案：正確答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)體內(nèi)酮體生成增多，呼吸可出現(xiàn)爛蘋(píng)果味。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：①判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。②呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫器。③胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。④開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑥重復(fù)胸外按壓與人工呼吸，比例為30:2，直至除顫器到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員接手。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則：①迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚等，口服中毒者盡早洗胃。②應(yīng)用解毒藥物：使用膽堿酯酶復(fù)活劑如氯解磷定、碘解磷定等，以及抗膽堿藥如阿托品。③對(duì)癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。④密切觀察病情變化，防止反跳等情況發(fā)生。3.簡(jiǎn)述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答案：中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略有升高。輕癥中暑除上述癥狀加重外，體溫升高可達(dá)38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)。重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣伴收縮痛；熱衰竭表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，體溫可輕度升高；熱射病表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、（）和神經(jīng)源性休克。答案：過(guò)敏性休克答案分析：這是休克常見(jiàn)的病因分類。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為（）、ST段弓背向上抬高和T波倒置。答案：病理性Q波答案分析：這是急性心肌梗死特征性心電圖改變。3.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（）和黑便。答案：嘔血答案分析：上消化道出血時(shí)，出血量大可出現(xiàn)嘔血，血液經(jīng)腸道排出可形成黑便。4.腦出血最常見(jiàn)的病因是（）。答案：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化答案分析：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化，血管壁彈性降低，易破裂出血。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、（）、口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、散大的瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸等。答案：收縮壓維持在60mmHg以上答案分析：這是判斷心肺復(fù)蘇有效的重要指標(biāo)之一。論述題1.論述多發(fā)傷的急救處理原則。答案：多發(fā)傷的急救處理原則為“先救命、后治傷”，具體如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：①迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，確保傷員和救護(hù)人員的安全。②快速評(píng)估傷情，判斷有無(wú)危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。③進(jìn)行心肺復(fù)蘇：若患者心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。④止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法控制明顯的外出血。⑤包扎：對(duì)傷口進(jìn)行包扎，防止進(jìn)一步污染和出血。⑥固定：對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，減少疼痛和繼發(fā)性損傷。⑦搬運(yùn)：遵循正確的搬運(yùn)方法，避免加重?fù)p傷。（2）急診室救治：①呼吸支持：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。②循環(huán)支持：建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正休克。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，可早期使用血管活性藥物。③處理致命性損傷：如張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓，開(kāi)放性氣胸應(yīng)迅速封閉傷口并轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸，進(jìn)行胸腔閉式引流；心臟壓塞應(yīng)緊急進(jìn)行心包穿刺或心包切開(kāi)減壓。④控制出血：對(duì)于內(nèi)出血患者，應(yīng)盡快明確出血部位，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。⑤全面評(píng)估傷情：進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，如X線、CT、超聲等，以發(fā)現(xiàn)潛在的損傷，避免漏診和誤診。（3）專科處理：在生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)各部位損傷的情況，由相關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的治療，如骨折的復(fù)位固定、顱腦損傷的手術(shù)治療等。同時(shí)，要注意防治并發(fā)癥，如感染、多器官功能障礙綜合征等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理。2.論述急性中毒的診斷與處理方法。答案：（一）診斷方法1.病史采集：詳細(xì)了解患者接觸毒物的種類、時(shí)間、劑量、途徑等，詢問(wèn)中毒的現(xiàn)場(chǎng)情況，如有無(wú)特殊氣味、殘留毒物等，了解患者的既往健康狀況。2.臨床表現(xiàn)：觀察患者的癥狀和體征，不同毒物中毒有其特征性表現(xiàn)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有瞳孔縮小、多汗、流涎等；一氧化碳中毒有口唇櫻桃紅色等。注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：留取剩余毒物、嘔吐物、血液、尿液等進(jìn)行毒物分析，檢測(cè)血、尿中的毒物及其代謝產(chǎn)物，同時(shí)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，了解中毒?duì)機(jī)體的影響。4.鑒別診斷：排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）處理方法1.立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或適當(dāng)?shù)娜芤呵逑雌つw、毛發(fā)等。對(duì)于口服中毒者，應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。2.促進(jìn)已吸收毒物的排出：①利尿：通過(guò)大量補(bǔ)液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。②血液凈化：包括血液透析