2024年云南省峨山彝族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.男性，50歲，因突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔膈下游離氣體少見(jiàn)；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛等表現(xiàn)；絞窄性腸梗阻主要是腸梗阻表現(xiàn)；急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴血淀粉酶升高等。2.乳腺癌患者，乳房局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.腫瘤侵犯Cooper韌帶C.腫瘤侵犯乳腺導(dǎo)管D.腫瘤侵犯胸大肌E.腫瘤與皮膚粘連答案：A答案分析：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，使乳房局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變。腫瘤侵犯Cooper韌帶會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”；侵犯乳腺導(dǎo)管、胸大肌及與皮膚粘連與“橘皮樣”改變無(wú)關(guān)。3.下列哪種情況不是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.腹脹不對(duì)稱(chēng)D.腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置E.腸鳴音亢進(jìn)答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)。其他選項(xiàng)如持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇、嘔吐早而頻繁、腹脹不對(duì)稱(chēng)、腹部X線見(jiàn)孤立突出脹大且位置固定的腸袢等都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證是A.中度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者D.青少年患者E.有壓迫癥狀的甲狀腺腫答案：D答案分析：青少年患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長(zhǎng)發(fā)育，一般是手術(shù)治療的禁忌證。中度甲亢、胸骨后甲狀腺腫、內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者、有壓迫癥狀的甲狀腺腫都是手術(shù)的適應(yīng)證。5.關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯(cuò)誤的是A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角突出C.斜疝疝囊可進(jìn)入陰囊D.直疝極少發(fā)生嵌頓E.斜疝精索在疝囊后方答案：E答案分析：斜疝精索在疝囊的后方是錯(cuò)誤的，斜疝精索在疝囊的前方。其他選項(xiàng)描述均正確，斜疝好發(fā)于兒童及青壯年，可進(jìn)入陰囊；直疝從直疝三角突出，極少發(fā)生嵌頓。6.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.黃疸答案：E答案分析：急性化膿性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。黃疸一般不是其主要臨床表現(xiàn)，黃疸多見(jiàn)于肝膽疾病等。7.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的檢查是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部B超E.腹部CT答案：A答案分析：血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，45天后逐漸降至正常，是診斷急性胰腺炎最常用且有價(jià)值的檢查。尿淀粉酶升高較晚；血清脂肪酶升高更晚；腹部B超和CT對(duì)診斷有幫助，但不是最有價(jià)值的。8.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，胃的淋巴系統(tǒng)非常豐富，癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等也是胃癌的轉(zhuǎn)移途徑，但不是最主要的。9.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.靜脈壁薄弱D.妊娠E.盆腔腫瘤答案：A答案分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致血液逆流，靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間站立、靜脈壁薄弱、妊娠、盆腔腫瘤等是其誘發(fā)因素。10.脾破裂的治療原則是A.一律行脾切除術(shù)B.一律行保脾治療C.根據(jù)傷情，盡可能保留脾臟D.脾破裂口小可行脾修補(bǔ)術(shù)E.脾下極破裂可行脾部分切除術(shù)答案：C答案分析：脾破裂的治療應(yīng)根據(jù)傷情，盡可能保留脾臟。對(duì)于一些病情較輕、破裂口小等情況可行脾修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)等保留脾臟；但對(duì)于嚴(yán)重的脾破裂，無(wú)法保留時(shí)才考慮脾切除術(shù)，而不是一律行脾切除術(shù)或保脾治療。多選題1.下列屬于腸梗阻的基本處理措施的有A.禁食B.胃腸減壓C.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡D.防治感染和中毒E.應(yīng)用解痙劑答案：ABCDE答案分析：腸梗阻的基本處理措施包括禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；防治感染和中毒，預(yù)防并發(fā)癥；應(yīng)用解痙劑緩解腸道痙攣，減輕疼痛。2.甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE答案分析：甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象是嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等有關(guān)。3.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有A.右上腹疼痛B.墨菲征陽(yáng)性C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.黃疸答案：ABCDE答案分析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射；墨菲征陽(yáng)性是其重要體征；還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者可出現(xiàn)黃疸，多因炎癥波及膽管或膽囊結(jié)石排入膽管引起。4.關(guān)于腹部損傷的處理，正確的有A.開(kāi)放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)探查B.閉合性損傷如無(wú)明顯腹膜炎體征可先觀察C.有休克表現(xiàn)者應(yīng)抗休克同時(shí)手術(shù)D.疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、胃腸減壓E.腹部損傷患者都應(yīng)常規(guī)使用抗生素答案：ABCDE答案分析：開(kāi)放性損傷容易導(dǎo)致腹腔感染等，應(yīng)盡早手術(shù)探查；閉合性損傷無(wú)明顯腹膜炎體征時(shí)可先觀察病情變化；有休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)在抗休克的同時(shí)積極手術(shù)；疑有內(nèi)臟損傷者禁食、胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物外溢等；腹部損傷患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。5.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，手術(shù)治療是主要的治療方法；化學(xué)藥物治療用于殺滅癌細(xì)胞；放射治療可局部控制腫瘤；內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性的患者；生物治療如靶向治療等也在乳腺癌治療中發(fā)揮作用。案例分析題男性，65歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體，未排氣排便。既往有便秘病史。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。腹部膨隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。立位腹平片示：多個(gè)氣液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：D答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型的腸梗阻表現(xiàn)，立位腹平片見(jiàn)多個(gè)氣液平面也支持腸梗阻的診斷。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛等；急性胰腺炎有上腹部疼痛伴血淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、膈下游離氣體等表現(xiàn)。2.為明確梗阻的原因，進(jìn)一步檢查首選A.腹部CTB.結(jié)腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腹部B超E.全消化道鋇餐答案：A答案分析：腹部CT可以清晰地顯示腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)于明確腸梗阻的原因，如腫瘤、粘連等有重要價(jià)值。結(jié)腸鏡檢查主要用于檢查結(jié)腸病變；鋇劑灌腸多用于結(jié)腸梗阻的診斷；腹部B超對(duì)腸梗阻原因診斷價(jià)值相對(duì)有限；全消化道鋇餐在腸梗阻時(shí)一般不適用，可能加重梗阻。3.該患者目前的治療原則不包括A.禁食B.胃腸減壓C.立即手術(shù)治療D.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡E.防治感染和中毒答案：C答案分析：該患者目前考慮為單純性腸梗阻，可先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒等。只有在非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻等情況時(shí)才考慮手術(shù)治療，而不是立即手術(shù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。答：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)如下：發(fā)病年齡：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年；直疝多見(jiàn)于老年人。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多；直疝極少。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括：禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹。補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血量，防治休克。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。抑制胰腺分泌：使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物等藥物抑制胰液分泌。解痙止痛：可使用阿托品、哌替啶等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡?？垢腥荆哼x用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。病例分析題女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無(wú)痛性腫塊3個(gè)月。查體：右乳房外上象限可觸及一約3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。右腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺鉬靶X線攝片示：右乳房外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是乳腺癌。依據(jù)為右乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，右腋窩有腫大淋巴結(jié)，乳腺鉬靶顯示高密度腫塊影且邊緣有毛刺，這些都是乳腺癌的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：乳腺超聲檢查：進(jìn)一步了解腫塊的大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)血流信號(hào)等情況。乳腺磁共振成像（MRI）：對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，有助于更準(zhǔn)確地判斷病變范圍。乳腺腫塊穿刺活檢：通過(guò)細(xì)針穿刺或粗針穿刺獲取組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。全身檢查：如胸部CT、腹部超聲、骨掃描等，以了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.該患者的治療方案如何制定？答：該患者的治療方案應(yīng)根據(jù)具體情況制定，一般如下：手術(shù)治療：如果沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可考慮行乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療：術(shù)后根據(jù)病理分期、分子分型等決定是否進(jìn)行化療，常用的化療藥物有蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)等。放射治療：對(duì)于保乳手術(shù)患者，術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行放療；對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多等情況也可考慮放療。內(nèi)分泌治療：如果患者激素受體陽(yáng)性，可使用他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療。靶向治療：對(duì)于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的患者，可使用曲妥珠單抗等靶向藥物治療。判斷題1.單純性甲狀腺腫患者均可采用手術(shù)治療。（×）答案分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[多數(shù)不需要手術(shù)治療，只有當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡變等情況時(shí)才考慮手術(shù)。2.急性闌尾炎患者腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低。（×）答案分析：腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深，貼近腰大??；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低。3.肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺。（√）答案分析：肝癌血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺，還可轉(zhuǎn)移至骨、腦等部位。4.膽囊結(jié)石患者均需手術(shù)治療。（×）答案分析：對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要手術(shù)治療，可定期觀察。有癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石才考慮手術(shù)。5.下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（×）答案分析：下肢深靜脈血栓形成患者早期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量。填空題1.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為_(kāi)_______、________和________三類(lèi)。答案：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻2.甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后________小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄等。答案：12363.胃大部切除術(shù)治療胃潰瘍的理論基礎(chǔ)包括切除了________、切除了________和切除了潰瘍本身。答案：胃竇部、大部分胃體4.門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有________、________和腹水。答案：脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有________和________。答案：胰腺膿腫、假性囊腫論述題論述急性化膿性腹膜炎的治療原則。答：急性化膿性腹膜炎的治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，具體如下：非手術(shù)治療適應(yīng)證：病情較輕，或病程較長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者；或伴有嚴(yán)重心肺等臟器疾患不能耐受手術(shù)者。具體措施：體位：一般取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀，有利于局限和引流，且可使腹肌松弛，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃壁血運(yùn)，有利于炎癥局限和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的出入量及血液生化檢查結(jié)果補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。抗感染：選用對(duì)常見(jiàn)病原菌有效的抗生素，通常聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物。營(yíng)養(yǎng)支持：給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的能量需求，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。對(duì)癥處理：如止痛、鎮(zhèn)靜等，但診斷未明確前禁用嗎啡類(lèi)止痛劑。手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者；腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)者。手術(shù)方法：處理原發(fā)病：根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的手術(shù)方式，如胃十二指腸潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，膽囊壞疽行膽囊切除術(shù)等。清理腹腔：吸凈腹腔內(nèi)的膿液及滲出液，清除食物殘?jiān)?、糞便、異物等。充分引流：在腹腔內(nèi)放置引流管，將腹腔內(nèi)的液體引出體外，防止發(fā)生腹腔膿腫。常用的引流物有硅膠管、乳膠管或雙套管等，引流管應(yīng)放置在病灶附近、膈下、盆腔等部位。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。病例分析題男性，55歲，反復(fù)上腹部疼痛10年，加重伴嘔吐1周。患者10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)12小時(shí)后緩解。近1周來(lái)上腹部疼痛加重，頻繁嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食，有酸臭味，不含膽汁。查體：消瘦，上腹部膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是十二指腸潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻。依據(jù)為反復(fù)上腹部疼痛，餐后發(fā)作規(guī)律符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐隔夜宿食、不含膽汁，上腹部膨隆、可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波、振水音陽(yáng)性等均提示幽門(mén)梗阻。2.為明確診斷，需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，需要進(jìn)行以下檢查：胃鏡檢查：可直接觀察胃和十二指腸內(nèi)部情況，明確潰瘍的部位、大小、有無(wú)幽門(mén)梗阻及梗阻的程度等，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查排除惡性病變。上消化道鋇餐檢查：可顯示胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減弱及幽門(mén)梗阻的情況，但在有明顯梗阻時(shí)一般不首選，以免加重梗阻。腹部CT：可以了解胃和十二指腸周?chē)那闆r，排除其他可能導(dǎo)致梗阻的原因，如腫瘤等。3.該患者的治療方案如何制定？答：該患者的治療方案如下：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：通過(guò)胃腸減壓引出胃內(nèi)積液和氣體，減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐癥狀，使胃壁水腫減輕。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的血液生化檢查結(jié)果補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，糾正低鉀低氯性堿中毒。營(yíng)養(yǎng)支持：給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的能量和營(yíng)養(yǎng)需求。抗?jié)冎委煟菏褂觅|(zhì)子泵抑制劑等藥物抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情較重者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)，切除大部分胃體和胃竇部，減少胃酸分泌，同時(shí)解除幽門(mén)梗阻。選擇題（繼續(xù)）41.關(guān)于脾破裂的敘述，錯(cuò)誤的是A.可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂B.被膜下破裂在某些微弱外力作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂C.真性破裂最常見(jiàn)D.破裂部位多見(jiàn)于脾上極和膈面E.一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療答案：E答案分析：脾破裂分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂，被膜下破裂在一定條件下可轉(zhuǎn)化為真性破裂，真性破裂最常見(jiàn)，破裂部位多見(jiàn)于脾上極和膈面。對(duì)于一些病情較輕、生命體征穩(wěn)定的脾破裂患者可先采取非手術(shù)治療，密切觀察病情變化，而不是一旦確診就立即手術(shù)。42.下列關(guān)于肝膿腫的敘述，正確的是A.阿米巴肝膿腫好發(fā)于肝左葉B.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)C.阿米巴肝膿腫膿液為黃白色D.細(xì)菌性肝膿腫起病急，全身中毒癥狀明顯E.阿米巴肝膿腫主要經(jīng)膽道感染答案：D答案分析：細(xì)菌性肝膿腫起病急，全身中毒癥狀明顯，如高熱、寒戰(zhàn)等。阿米巴肝膿腫好發(fā)于肝右葉；細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)；阿米巴肝膿腫膿液為巧克力色；阿米巴肝膿腫主要經(jīng)門(mén)靜脈感染，而細(xì)菌性肝膿腫主要經(jīng)膽道感染。43.門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施，錯(cuò)誤的是A.立即輸血、輸液B.應(yīng)用血管加壓素C.三腔二囊管壓迫止血D.急診行分流術(shù)E.內(nèi)鏡下注射硬化劑答案：D答案分析：門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)先采取非手術(shù)治療，如立即輸血、輸液糾正休克，應(yīng)用血管加壓素降低門(mén)靜脈壓力，三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡下注射硬化劑等。急診行分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般在非手術(shù)治療無(wú)效或出血控制后，患者情況穩(wěn)定時(shí)才考慮手術(shù)治療。44.關(guān)于胰腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)C.上腹部疼痛是早期癥狀D.血清CA199可作為診斷和隨訪的指標(biāo)E.手術(shù)是唯一可能治愈的方法答案：C答案分析：胰腺癌早期癥狀多不明顯，上腹部疼痛不是早期癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛。胰腺癌好發(fā)于胰頭部，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)；血清CA199可作為診斷和隨訪的指標(biāo)；手術(shù)是唯一可能治愈的方法。45.下列關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的敘述，正確的是A.最常見(jiàn)的類(lèi)型是中央型B.主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛C.彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷價(jià)值不大D.治療以手術(shù)取栓為主E.抗凝治療禁忌證為有出血性疾病答案：B答案分析：下肢深靜脈血栓形成主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。最常見(jiàn)的類(lèi)型是周?chē)停徊噬嗥绽粘暀z查對(duì)診斷有重要價(jià)值；治療以抗凝、溶栓等非手術(shù)治療為主，手術(shù)取栓有一定的適應(yīng)證；抗凝治療禁忌證包括有出血性疾病等。簡(jiǎn)答題（繼續(xù)）4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床病理分型。答：急性闌尾炎的臨床病理分型如下：急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦?。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。急性化膿性闌尾炎：亦稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物。闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周?chē)撃[：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。5.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備包括：一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除患者的恐懼心情。心率過(guò)快者，可口服利血平或普萘洛爾。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)?？辜谞钕偎幬锛拥鈩合扔昧螂孱?lèi)藥物，