河南濟(jì)源急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.對(duì)于急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心律失常D.疼痛答案：D。分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。發(fā)熱、胃腸道癥狀和心律失常等也可出現(xiàn)，但不是最早和最突出癥狀。2.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B。分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可興奮α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，提高灌注壓，增加心、腦等重要臟器的血液灌注。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.肺水腫答案：C。分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。多汗、瞳孔縮小、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。4.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.腦血管造影答案：A。分析：頭顱CT能清晰顯示出血的部位、大小、形態(tài)等，是診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查方法。頭顱MRI對(duì)腦干和小腦出血的診斷優(yōu)于CT，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合急診。腦脊液檢查有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，一般不作為首選。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病。5.休克患者補(bǔ)液的原則是A.先晶后膠、先快后慢B.先膠后晶、先快后慢C.先晶后膠、先慢后快D.先膠后晶、先慢后快答案：A。分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)遵循先晶后膠、先快后慢的原則。先輸入晶體液可快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓。先快后慢可在短時(shí)間內(nèi)糾正休克狀態(tài)。多選題1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.強(qiáng)迫坐位D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音答案：ABCD。分析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，患者常被迫采取強(qiáng)迫坐位，同時(shí)伴有咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及滿布濕啰音和哮鳴音。2.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC。分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病是熱射病的一種特殊類型，目前多歸為熱射病范疇。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。分析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，如解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示缺氧改善；瞳孔由大變小，表明腦功能有恢復(fù)跡象；出現(xiàn)自主呼吸，是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)。5.高血壓急癥的治療原則包括A.迅速降低血壓B.控制性降壓C.合理選擇降壓藥D.避免使用強(qiáng)效降壓藥答案：ABC。分析：高血壓急癥的治療原則是迅速降低血壓，但要采取控制性降壓，避免血壓下降過(guò)快過(guò)低導(dǎo)致重要臟器灌注不足。同時(shí)要合理選擇降壓藥，可根據(jù)患者具體情況選用合適的藥物。強(qiáng)效降壓藥在必要時(shí)可使用，但要密切監(jiān)測(cè)血壓。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.心絞痛答案：C。分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油無(wú)效，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可向腰背部放射；心絞痛一般疼痛持續(xù)時(shí)間較短，含服硝酸甘油可緩解。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心電圖B.心肌酶譜C.心臟超聲D.胸部X線答案：A。分析：心電圖是診斷急性心肌梗死最常用、最重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)特征性的ST段抬高、病理性Q波等改變。心肌酶譜可輔助診斷，但出現(xiàn)時(shí)間較晚。心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。胸部X線對(duì)診斷急性心肌梗死價(jià)值不大。3.該患者入院后應(yīng)立即采取的治療措施包括A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.阿司匹林嚼服答案：ABCD。分析：急性心肌梗死患者入院后應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧改善缺氧狀態(tài)；心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖變化；阿司匹林嚼服可抑制血小板聚集，防止血栓形成。4.若該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：B。分析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物，可降低心肌興奮性，提高室顫閾值。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常。胺碘酮可用于多種心律失常的治療，但一般不作為室性心律失常的首選。普羅帕酮適用于室上性心律失常。5.該患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)采取的二級(jí)預(yù)防措施包括A.控制血壓、血糖B.戒煙限酒C.長(zhǎng)期服用阿司匹林D.定期復(fù)查答案：ABCD。分析：急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)采取二級(jí)預(yù)防措施，包括控制血壓、血糖，戒煙限酒，長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血小板聚集，定期復(fù)查評(píng)估病情變化。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的治療措施。答：急性一氧化碳中毒的治療措施包括：①立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，解開(kāi)領(lǐng)口，保持呼吸道通暢，注意保暖。②吸氧，有條件者給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。③防治腦水腫，可給予甘露醇、呋塞米等脫水劑。④促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，可使用能量合劑、胞磷膽堿等藥物。⑤對(duì)癥治療，如控制抽搐、糾正水電解質(zhì)紊亂等。⑥對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、高熱或頻繁抽搐者，可采用亞低溫治療，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。2.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)可分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：患者神志清楚，精神緊張，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，尿量正?；驕p少，血壓可正?；蛏愿?，脈壓差減小。休克抑制期：患者神志淡漠或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑樣改變，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量明顯減少或無(wú)尿。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙綜合征。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：①判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。②呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫儀。③胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。④開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，清除口腔異物和分泌物。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑥重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按照30:2的比例進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。有除顫儀時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行除顫。4.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則包括：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)；保持呼吸道通暢，吸氧；密切觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔變化。②控制血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制血壓，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，但也不宜降得過(guò)低，以免影響腦灌注。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。④止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但對(duì)于有凝血功能障礙者可適當(dāng)應(yīng)用。⑤防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等。⑥手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，可考慮手術(shù)清除血腫。5.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)包括：①洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但超過(guò)6小時(shí)仍有洗胃必要。②選擇合適的洗胃液，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇，如溫水、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、高錳酸鉀溶液等。③洗胃過(guò)程中應(yīng)注意患者的生命體征和反應(yīng)，如有腹痛、呼吸困難等異常情況應(yīng)立即停止洗胃。④每次灌洗量不宜過(guò)多，一般為300500毫升，避免胃擴(kuò)張和毒物進(jìn)入腸道。⑤洗胃后可保留胃管一段時(shí)間，以便再次洗胃或注入解毒藥物。⑥對(duì)于腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤等患者禁忌洗胃。判斷題1.心跳驟停時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為15:2。（×）答案分析：心跳驟停時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型。（√）答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，病死率高。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)是瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率減慢。（×）答案分析：阿托品化的表現(xiàn)是瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音消失等。4.高血壓患者血壓突然升高至220/130mmHg，應(yīng)立即將血壓降至正常水平。（×）答案分析：高血壓急癥時(shí)應(yīng)采取控制性降壓，避免血壓下降過(guò)快過(guò)低，一般在開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%25%。5.心肺復(fù)蘇時(shí)，電除顫的能量選擇為單向波360J，雙向波150200J。（√）答案分析：這是心肺復(fù)蘇電除顫時(shí)常用的能量選擇標(biāo)準(zhǔn)。填空題1.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_(kāi)_____、______和______。答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。分析：急性心肌梗死時(shí)，心電圖可出現(xiàn)特征性的ST段抬高，隨后出現(xiàn)病理性Q波，T波逐漸倒置。2.中暑的急救原則是______、______、______。答案：迅速降溫、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、防治并發(fā)癥。分析：中暑急救時(shí)應(yīng)盡快降低體溫，補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)，同時(shí)防治可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.心肺復(fù)蘇的“CAB”分別指______、______、______。答案：胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。分析：這是心肺復(fù)蘇的基本操作順序。4.急性中毒的清除毒物方法包括______、______、______。答案：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。分析：這是清除尚未吸收毒物的常用方法。5.高血壓急癥常用的降壓藥物有______、______、______。答案：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平。分析：這些藥物起效快，可有效控制血壓。不定項(xiàng)選擇題患者，女性，30歲，因口服敵敵畏中毒入院。入院時(shí)患者神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔縮小。1.該患者中毒的機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制呼吸中樞C.直接損害心肌D.干擾細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)答案：A。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.為明確診斷，可進(jìn)行的檢查是A.膽堿酯酶活力測(cè)定B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.肝腎功能答案：A。分析：膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，其活力降低程度與中毒程度相關(guān)。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能對(duì)診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.血液透析答案：ABC。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即洗胃清除毒物，應(yīng)用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定復(fù)活膽堿酯酶