黑龍江七臺(tái)河急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓130/80mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.毛花苷丙B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡E.氨茶堿答案：B答案分析：患者急性心梗后出現(xiàn)急性左心衰，咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，此時(shí)減輕心臟前負(fù)荷很關(guān)鍵。呋塞米能快速利尿，減輕肺水腫，緩解呼吸困難，故首選。毛花苷丙適用于房顫伴快速心室率等情況；硝普鈉多用于高血壓急癥伴心衰；嗎啡雖可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷，但不是首要；氨茶堿主要用于平喘。2.患者女性，32歲，因食用海鮮后出現(xiàn)全身散在皮疹，瘙癢劇烈，伴呼吸困難1小時(shí)入院。查體：血壓70/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分，神志清，口唇發(fā)紺。最可能的診斷是A.急性呼吸窘迫綜合征B.過(guò)敏性休克C.感染性休克D.心源性休克E.低血容量性休克答案：B答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，為過(guò)敏表現(xiàn)，同時(shí)伴有呼吸困難、低血壓休克表現(xiàn)，符合過(guò)敏性休克診斷。急性呼吸窘迫綜合征主要是進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥；感染性休克有感染灶等相關(guān)表現(xiàn)；心源性休克多有心臟基礎(chǔ)疾??；低血容量性休克常有失血等情況。3.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，CO?潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性堿中毒主要是HCO??等變化；代謝性酸中毒有相應(yīng)病因及血?dú)馓攸c(diǎn)；題干未提示合并代謝性堿中毒的依據(jù)。4.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因A.年老體弱B.過(guò)度疲勞C.營(yíng)養(yǎng)不良D.飲酒E.應(yīng)用阿托品答案：D答案分析：年老體弱、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體對(duì)高溫耐受性差，應(yīng)用阿托品可抑制汗腺分泌影響散熱，均是中暑誘因。飲酒一般不是中暑常見(jiàn)誘因。5.患者女性，25歲，口服敵敵畏100ml后昏迷入院。查體：呼吸30次/分，血壓100/70mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。首選的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.維持呼吸循環(huán)功能答案：A答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，洗胃是清除毒物的重要措施，可減少毒物吸收，為首要治療。應(yīng)用阿托品和解磷定是解毒治療；吸氧、維持呼吸循環(huán)功能也重要，但洗胃更關(guān)鍵。6.患者男性，40歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者有胸部損傷史，極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿、叩鼓音、呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸有胸腔積血表現(xiàn)；肋骨骨折多有局部壓痛等。7.患者男性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，且病變位于基底節(jié)區(qū)，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可恢復(fù)；腦腫瘤CT表現(xiàn)有其特點(diǎn)，一般不是急性起病。8.心搏驟停最常見(jiàn)的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.先天性心臟病答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見(jiàn)原因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧，易引發(fā)心律失常、心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、先天性心臟病也可導(dǎo)致，但相對(duì)冠心病而言較少見(jiàn)。9.患者男性，35歲，因腹痛、腹瀉3天入院。大便為黏液膿血便，每日10余次。查體：體溫38.5℃，左下腹壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便，左下腹壓痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)。阿米巴痢疾多為果醬樣便；潰瘍性結(jié)腸炎病程多較長(zhǎng)；腸易激綜合征無(wú)膿血便等感染表現(xiàn)；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹部腫塊等。10.患者女性，45歲，因心悸、手抖1個(gè)月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，雙手細(xì)顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺功能減退癥E.橋本甲狀腺炎答案：C答案分析：患者有甲狀腺腫大、血管雜音，心悸、手抖、雙手細(xì)顫等高代謝表現(xiàn)，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷。單純性甲狀腺腫無(wú)甲狀腺功能改變；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；甲狀腺功能減退癥是FT?、FT?降低，TSH升高；橋本甲狀腺炎多有自身抗體異常。11.患者男性，28歲，被蛇咬傷后1小時(shí)入院。傷口有一對(duì)大而深的牙痕，局部迅速腫脹、疼痛。最可能的蛇咬傷類型是A.無(wú)毒蛇咬傷B.神經(jīng)毒類蛇咬傷C.血液毒類蛇咬傷D.混合毒類蛇咬傷E.以上都不是答案：C答案分析：傷口有大而深牙痕，局部迅速腫脹、疼痛，符合血液毒類蛇咬傷特點(diǎn)。無(wú)毒蛇咬傷一般無(wú)明顯牙痕及嚴(yán)重局部癥狀；神經(jīng)毒類蛇咬傷局部癥狀輕，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主；混合毒類蛇咬傷兼具神經(jīng)毒和血液毒表現(xiàn)。12.患者女性，65歲，有糖尿病病史10年。因足部潰瘍不愈合2個(gè)月入院。查體：足部潰瘍深達(dá)肌腱，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。最可能的診斷是A.糖尿病足B.足部感染C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部潰瘍不愈合，結(jié)合查體表現(xiàn)，符合糖尿病足診斷。足部感染可由多種原因引起，但該患者有糖尿病基礎(chǔ)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多有下肢缺血表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有血尿酸升高等表現(xiàn)。13.患者男性，42歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，膈下游離氣體，提示胃十二指腸穿孔。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。14.高血壓急癥時(shí)快速降壓首選的藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B答案分析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，起效快，作用強(qiáng)，是高血壓急癥快速降壓的首選藥物。硝苯地平降壓快但可能引起反射性心率加快等；卡托普利起效相對(duì)較慢；美托洛爾主要用于控制心率等；氫氯噻嗪是利尿劑，降壓作用緩和。15.患者男性，70歲，因突發(fā)胸痛伴心悸半小時(shí)入院。心電圖示寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，心室率180次/分。血壓80/50mmHg。應(yīng)立即采取的治療措施是A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.靜脈注射胺碘酮E.食管調(diào)搏答案：A答案分析：患者寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，伴低血壓，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。非同步直流電復(fù)律用于心室顫動(dòng)等；利多卡因、胺碘酮可用于穩(wěn)定的心律失常；食管調(diào)搏多用于室上性心動(dòng)過(guò)速等的診斷和治療。16.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期，有頭痛、視物模糊等癥狀，血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性，符合子癇前期診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐等表現(xiàn)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓無(wú)子癇前期表現(xiàn)。17.患者男性，55歲，有冠心病病史5年。因勞累后突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V4導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁是V1V6導(dǎo)聯(lián)。18.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用納洛酮答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒，首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。吸氧是重要治療手段；應(yīng)用脫水劑防治腦水腫；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時(shí)；納洛酮用于阿片類藥物中毒等。19.患者女性，40歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫E.肺癌答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示片狀陰影，符合肺炎表現(xiàn)。肺結(jié)核多有低熱、盜汗等表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。20.患者男性，68歲，有慢性肺心病病史10年。因呼吸困難加重伴下肢水腫1周入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.心律失常B.肺性腦病C.心力衰竭D.休克E.消化道出血答案：C答案分析：患者有慢性肺心病病史，呼吸困難加重伴下肢水腫，頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等，提示右心衰竭。心律失常多有心電圖改變；肺性腦病有精神神經(jīng)癥狀；休克有血壓下降等表現(xiàn)；消化道出血有嘔血、黑便等。21.患者女性，22歲，因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K?E.解磷定答案：B答案分析：患者口服大量安眠藥，氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性解毒劑，可拮抗其作用。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；維生素K?用于香豆素類抗凝劑過(guò)量等；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。22.患者男性，56歲，因胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。心電圖示Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物升高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.心包炎答案：C答案分析：患者胸痛、呼吸困難，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物升高，符合非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛心肌損傷標(biāo)志物一般正常；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖改變相對(duì)較輕且心肌損傷標(biāo)志物多正常；ST段抬高型心肌梗死有ST段弓背向上抬高；心包炎有特征性心電圖表現(xiàn)及胸痛特點(diǎn)。23.患者女性，35歲，因突發(fā)暈厥1次入院。心電圖示心室顫動(dòng)。應(yīng)立即采取的治療措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.非同步直流電復(fù)律D.同步直流電復(fù)律E.靜脈注射腎上腺素答案：C答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)立即非同步直流電復(fù)律。胸外按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇基本操作；同步直流電復(fù)律用于其他快速心律失常；靜脈注射腎上腺素是心肺復(fù)蘇用藥，但不是首要處理。24.患者男性，62歲，有高血壓病史15年。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的出血血管是A.大腦中動(dòng)脈B.大腦前動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.豆紋動(dòng)脈E.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈答案：D答案分析：高血壓腦出血最常見(jiàn)部位是基底節(jié)區(qū)，多為豆紋動(dòng)脈破裂所致。大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈各自有其供血區(qū)域和病變特點(diǎn)，不是基底節(jié)區(qū)出血的常見(jiàn)責(zé)任血管。25.患者女性，28歲，妊娠28周，因腹痛、陰道流血1小時(shí)入院。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.妊娠合并子宮肌瘤答案：B答案分析：患者妊娠中晚期，腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)。前置胎盤多為無(wú)痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)有宮縮等表現(xiàn)但子宮一般無(wú)硬如板狀；難免流產(chǎn)多發(fā)生在早期妊娠；妊娠合并子宮肌瘤一般無(wú)此典型表現(xiàn)。26.患者男性，45歲，因飲酒后突發(fā)上腹部疼痛8小時(shí)入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛，血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，上腹部壓痛、反跳痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性闌尾炎典型是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃十二指腸穿孔有膈下游離氣體等表現(xiàn)；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。27.患者女性，50歲，因頭暈、乏力1個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：A答案分析：患者貧血，血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血表現(xiàn)。巨幼細(xì)胞貧血有葉酸、維生素B??缺乏等表現(xiàn)；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史等特點(diǎn)；溶血性貧血有黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。28.患者男性，72歲，有慢性支氣管炎病史20年。因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱3天入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，通氣功能障礙，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。雖HCO??有一定升高，但未達(dá)到合并代謝性堿中毒的程度。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性堿中毒主要是HCO??等變化；代謝性酸中毒有相應(yīng)病因及血?dú)馓攸c(diǎn)。29.患者女性，33歲，因外傷致脾破裂入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。應(yīng)立即采取的治療措施是A.輸血B.輸液C.手術(shù)止血D.應(yīng)用血管活性藥物E.吸氧答案：C答案分析：患者脾破裂致失血性休克，手術(shù)止血是關(guān)鍵，只有止住出血才能從根本上糾正休克。輸血、輸液、應(yīng)用血管活性藥物、吸氧等都是抗休克的輔助措施。30.患者男性，58歲，有冠心病病史8年。因突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)入院。心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率180次/分。首選的治療藥物是A.腺苷B.維拉帕米C.普羅帕酮D.胺碘酮E.美托洛爾答案：A答案分析：腺苷起效迅速，副作用消失快，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選治療藥物。維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮也可用于治療，但不是首選；美托洛爾主要用于控制心室率等。31.患者女性，26歲，口服過(guò)量巴比妥類藥物中毒入院。下列哪項(xiàng)措施對(duì)促進(jìn)藥物排泄無(wú)效A.利尿B.堿化尿液C.酸化尿液D.血液透析E.活性炭吸附答案：C答案分析：巴比妥類藥物為弱酸性，堿化尿液可促進(jìn)其解離，利于排出，利尿也可增加排泄，血液透析可清除藥物，活性炭吸附可減少藥物吸收。酸化尿液會(huì)使藥物解離減少，不利于排泄。32.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年。因呼吸困難加重伴意識(shí)障礙2天入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO?80mmHg，PaO?40mmHg。該患者應(yīng)采取的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.中等濃度吸氧E.高壓氧治療答案：B答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧。33.患者女性，38歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管損傷E.食管損傷答案：C答案分析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)血鈣，手術(shù)損傷甲狀旁腺可導(dǎo)致血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷有相應(yīng)的發(fā)音及感覺(jué)異常；氣管損傷有呼吸困難等；食管損傷有吞咽困難等。34.患者男性，43歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院。查體：右下肢傷口流血不止，骨折端外露?，F(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.清創(chuàng)縫合答案：B答案分析：患者傷口流血不止，止血是現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施，避免失血過(guò)多導(dǎo)致休克，然后再進(jìn)行固定、包扎等后續(xù)處理，清創(chuàng)縫合是醫(yī)院進(jìn)一步治療措施。35.患者女性，52歲，有糖尿病病史12年。因足部麻木、疼痛1個(gè)月入院。查體：足部感覺(jué)減退，痛覺(jué)、溫度覺(jué)遲鈍。最可能的診斷是A.糖尿病足B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，足部麻木、疼痛，感覺(jué)減退，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。糖尿病足有潰瘍等表現(xiàn)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多有下肢缺血表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有血尿酸升高等表現(xiàn)。36.患者男性，75歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物升高。該患者最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.心包炎答案：C答案分析：患者胸痛、呼吸困難，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物升高，符合非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛心肌損傷標(biāo)志物正常；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖改變相對(duì)輕且心肌損傷標(biāo)志物多正常；ST段抬高型心肌梗死有ST段弓背向上抬高；心包炎有特征性心電圖表現(xiàn)及胸痛特點(diǎn)。37.患者女性，29歲，妊娠30周，因頭痛、視物模糊1天入院。查體：血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠中晚期，頭痛、視物模糊，血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性，符合子癇前期診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐等表現(xiàn)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓無(wú)子癇前期表現(xiàn)。38.患者男性，51歲，因大量飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶顯著升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者大量飲酒后突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性闌尾炎典型是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃十二指腸穿孔有膈下游離氣體等表現(xiàn)；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。39.患者女性，46歲，因頭暈、乏力、面色蒼白3個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）105fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）32%。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：B答案分析：患者貧血，MCV升高，提示大細(xì)胞性貧血，巨幼細(xì)胞貧血多為大細(xì)胞性貧血。缺鐵性貧血是小細(xì)胞低色素性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史等特點(diǎn)；溶血性貧血有黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。40.患者男性，66歲，有慢性肺心病病史12年。因呼吸困難加重伴下肢水腫3天入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.心律失常B.肺性腦病C.心力衰竭D.休克E.消化道出血答案：C答案分析：患者有慢性肺心病病史，呼吸困難加重伴下肢水腫，頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等，提示右心衰竭。心律失常多有心電圖改變；肺性腦病有精神神經(jīng)癥狀；休克有血壓下降等表現(xiàn)；消化道出血有嘔血、黑便等。41.患者女性，24歲，口服有機(jī)磷農(nóng)藥后昏迷入院。查體：呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及濕啰音。應(yīng)用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示阿托品化A.瞳孔散大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音消失E.以上都是答案：E答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音消失等。42.患者男性，53歲，因胸痛、心悸3小時(shí)入院。心電圖示ST段抬高型心肌梗死。在給予溶栓治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是禁忌證A.年齡大于75歲B.發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)C.血壓150/90mmHgD.有胃潰瘍病史E.近期有活動(dòng)性出血答案：E答案分析：近期有活動(dòng)性出血是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血并發(fā)癥。年齡大于75歲、有胃潰瘍病史等需綜合評(píng)估；發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)是溶栓的適應(yīng)證；血壓150/90mmHg不是禁忌。43.患者女性，36歲，因中暑入院。查體：體溫40℃，神志不清，皮膚干燥無(wú)汗。應(yīng)立即采取的降溫措施是A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.藥物降溫D.冰水浸浴E.以上都是答案：E答案分析：中暑高熱患者可采用多種降溫措施，冰袋降溫、酒精擦浴、藥物降溫、冰水浸浴等均可聯(lián)合使用，以快速降低體溫。44.患者男性，69歲，有高血壓病史20年。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體活動(dòng)障礙1小時(shí)入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，且病變位于基底節(jié)區(qū)，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可恢復(fù)；腦腫瘤CT表現(xiàn)有其特點(diǎn)，一般不是急性起病。45.患者女性，27歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐1天入院。查體：體溫37.8℃，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。大便常規(guī)：白細(xì)胞58個(gè)/HP，紅細(xì)胞12個(gè)/HP。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.急性胃腸炎D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，大便常規(guī)少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，符合急性胃腸炎表現(xiàn)。急性細(xì)菌性痢疾多有黏液膿血便；阿米巴痢疾多為果醬樣便；潰瘍性結(jié)腸炎病程多較長(zhǎng)；腸易激綜合征無(wú)感染表現(xiàn)。46.患者男