醫(yī)院急診胸痛患者處置流程考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于急診胸痛患者需要緊急評估的范疇（）A.呼吸急促B.血壓下降C.心電圖ST段輕度壓低D.意識障礙答案：C。緊急評估主要關(guān)注患者的生命體征和意識狀態(tài)等危及生命的情況，呼吸急促、血壓下降、意識障礙都提示病情危急，需要緊急處理。而心電圖ST段輕度壓低不一定立即危及生命，不屬于緊急評估的最關(guān)鍵范疇。2.對于疑似急性心肌梗死的胸痛患者，首份心電圖應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B。指南要求對于疑似急性心肌梗死的胸痛患者，首份心電圖應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成，以便盡早明確診斷并開始相應(yīng)治療。3.急性肺栓塞引起胸痛的主要原因是（）A.心肌缺血B.胸膜刺激C.肺組織壞死D.肺動脈高壓答案：B。急性肺栓塞時，栓子阻塞肺動脈，可引起局部肺組織血流減少，導(dǎo)致肺梗死，刺激胸膜產(chǎn)生胸痛，主要原因是胸膜刺激。4.主動脈夾層患者最典型的胸痛特點(diǎn)是（）A.壓榨性疼痛B.撕裂樣劇痛C.針刺樣疼痛D.悶痛答案：B。主動脈夾層患者最典型的胸痛特點(diǎn)是突然發(fā)作的撕裂樣劇痛，常伴有大汗、瀕死感。5.以下哪項(xiàng)檢查對診斷氣胸最有價值（）A.胸部X線B.胸部CTC.超聲心動圖D.心電圖答案：A。胸部X線是診斷氣胸的首選檢查方法，能夠清晰顯示胸腔內(nèi)氣體的存在及肺組織受壓情況，簡單、快捷且經(jīng)濟(jì)。6.胸痛患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎伴心包填塞C.氣胸D.主動脈夾層答案：B。急性心包炎伴心包填塞時，可出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈等典型表現(xiàn)。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛伴心電圖和心肌酶的改變；氣胸主要是突發(fā)胸痛和呼吸困難，但一般無頸靜脈怒張和奇脈；主動脈夾層主要是撕裂樣胸痛。7.對于胸痛患者，以下哪項(xiàng)不是問診的重點(diǎn)內(nèi)容（）A.胸痛的部位B.胸痛的性質(zhì)C.患者的職業(yè)D.胸痛的持續(xù)時間答案：C。問診胸痛患者時，胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等對于判斷病因非常重要，而患者的職業(yè)一般與胸痛的直接病因關(guān)系不大。8.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.胃腸道癥狀答案：A。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間長，不易緩解。發(fā)熱、心律失常、胃腸道癥狀等多在胸痛之后出現(xiàn)。9.懷疑不穩(wěn)定型心絞痛的患者，下列哪項(xiàng)檢查最有診斷價值（）A.心肌酶譜B.心電圖C.心臟超聲D.冠狀動脈造影答案：D。冠狀動脈造影是診斷冠心病包括不穩(wěn)定型心絞痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠直接顯示冠狀動脈的病變情況，明確診斷。心肌酶譜主要用于診斷急性心肌梗死；心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，但對于一些隱匿性病變可能診斷價值有限；心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。10.以下哪種藥物可用于緩解主動脈夾層患者的疼痛（）A.嗎啡B.硝酸甘油C.硝苯地平D.阿托品答案：A。嗎啡可有效緩解主動脈夾層患者的劇痛，同時還能減輕患者的焦慮情緒。硝酸甘油主要用于擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞痛；硝苯地平是降壓藥，一般不用于止痛；阿托品主要用于提高心率等，對主動脈夾層疼痛無緩解作用。11.胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段抬高，以下哪種情況最可能提示急性心肌梗死（）A.相鄰兩個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.單個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.ST段抬高幅度較小D.ST段抬高持續(xù)時間短答案：A。相鄰兩個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是急性心肌梗死心電圖的重要特征之一，對診斷有重要意義。單個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可能由多種原因引起，不一定是急性心肌梗死；ST段抬高幅度和持續(xù)時間也不是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵指標(biāo)。12.對于胸痛伴咯血的患者，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺栓塞C.胸膜炎D.肋軟骨炎答案：B。肺栓塞患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，是其常見表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；胸膜炎主要是胸痛伴胸膜摩擦音等；肋軟骨炎主要是胸痛，一般無咯血。13.以下哪項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.感染性心內(nèi)膜炎D.心室壁瘤答案：C。心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤等。感染性心內(nèi)膜炎不是心肌梗死的常見并發(fā)癥，多與細(xì)菌感染侵犯心內(nèi)膜有關(guān)。14.急性胸痛患者在未明確診斷前，慎用以下哪種藥物（）A.阿司匹林B.嗎啡C.硝酸甘油D.地西泮答案：B。嗎啡雖然可以止痛，但它可能掩蓋病情，影響對患者病情的準(zhǔn)確判斷，在未明確診斷前應(yīng)慎用。阿司匹林可抗血小板聚集，對于疑似冠心病患者有益；硝酸甘油可緩解心絞痛；地西泮可用于緩解患者的焦慮情緒。15.胸痛患者體檢發(fā)現(xiàn)胸壁有壓痛，最可能的診斷是（）A.胸壁疾病B.胸膜炎C.心絞痛D.肺栓塞答案：A。胸壁疾病如肋軟骨炎、胸壁肌肉勞損等可出現(xiàn)胸壁壓痛。胸膜炎主要是胸痛伴胸膜摩擦音；心絞痛主要是胸痛，一般無胸壁壓痛；肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，無胸壁壓痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急診胸痛患者的緊急評估內(nèi)容包括（）A.氣道是否通暢B.呼吸是否正常C.循環(huán)是否穩(wěn)定D.意識狀態(tài)E.胸痛的部位答案：ABCD。緊急評估主要關(guān)注患者的生命體征和意識狀態(tài)，包括氣道是否通暢、呼吸是否正常、循環(huán)是否穩(wěn)定、意識狀態(tài)等。胸痛的部位屬于詳細(xì)評估的內(nèi)容。2.可能導(dǎo)致胸痛的心血管系統(tǒng)疾病有（）A.冠心病B.心肌病C.主動脈夾層D.急性心包炎E.先天性心臟病答案：ABCDE。冠心病可引起心絞痛、心肌梗死導(dǎo)致胸痛；心肌病可因心肌病變導(dǎo)致胸痛；主動脈夾層是嚴(yán)重的心血管疾病，有典型的胸痛表現(xiàn)；急性心包炎可引起胸痛伴心包摩擦音；先天性心臟病如某些類型可因心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致胸痛。3.以下哪些檢查可用于評估胸痛患者的心臟功能（）A.超聲心動圖B.腦鈉肽（BNP）檢測C.心電圖D.心肌核素顯像E.心臟磁共振成像（MRI）答案：ABDE。超聲心動圖可直接觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能；腦鈉肽（BNP）檢測可反映心臟的容量負(fù)荷和功能狀態(tài)；心肌核素顯像可評估心肌的灌注和功能；心臟磁共振成像（MRI）對心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估有重要價值。心電圖主要用于檢測心臟的電活動，對心臟功能的評估相對有限。4.對于急性胸痛患者，以下處理措施正確的有（）A.立即臥床休息B.吸氧C.建立靜脈通道D.快速給予大量補(bǔ)液E.密切監(jiān)測生命體征答案：ABCE。急性胸痛患者應(yīng)立即臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可改善缺氧狀態(tài)；建立靜脈通道便于用藥；密切監(jiān)測生命體征是必要的。快速給予大量補(bǔ)液可能會加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其是對于某些病因引起的胸痛，如急性心肌梗死合并心力衰竭時，應(yīng)根據(jù)具體情況合理補(bǔ)液。5.急性心肌梗死的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.保護(hù)和維持心臟功能C.處理心律失常D.控制休克E.治療心力衰竭答案：ABCDE。急性心肌梗死的治療原則包括盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（如溶栓、介入治療等），保護(hù)和維持心臟功能，及時處理心律失常，控制休克，治療心力衰竭等并發(fā)癥。6.胸痛患者出現(xiàn)以下哪些情況提示病情危急（）A.血壓下降B.呼吸急促C.意識障礙D.胸痛劇烈難以緩解E.心電圖ST段廣泛抬高答案：ABCDE。血壓下降、呼吸急促、意識障礙都提示患者生命體征不穩(wěn)定，病情危急；胸痛劇烈難以緩解可能提示病情嚴(yán)重，如急性心肌梗死、主動脈夾層等；心電圖ST段廣泛抬高常見于大面積心肌梗死，病情也非常危急。7.以下關(guān)于氣胸的描述，正確的有（）A.分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸B.閉合性氣胸一般病情較輕C.張力性氣胸可迅速危及生命D.所有氣胸患者都需要手術(shù)治療E.胸部X線是診斷氣胸的重要方法答案：ABCE。氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸；閉合性氣胸一般胸腔內(nèi)壓力相對較低，病情較輕；張力性氣胸胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可迅速壓迫心肺，危及生命；胸部X線是診斷氣胸的重要方法。并非所有氣胸患者都需要手術(shù)治療，對于少量閉合性氣胸可采取保守治療。8.主動脈夾層的治療措施包括（）A.控制血壓B.控制心率C.止痛D.手術(shù)治療E.溶栓治療答案：ABCD。主動脈夾層的治療包括控制血壓、控制心率，減少主動脈壁的壓力和剪切力；止痛緩解患者痛苦；對于適合的患者可采取手術(shù)治療。溶栓治療可導(dǎo)致夾層破裂出血，是主動脈夾層的禁忌。9.引起胸痛的呼吸系統(tǒng)疾病有（）A.肺炎B.胸膜炎C.氣胸D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：ABCD。肺炎可因炎癥刺激胸膜引起胸痛；胸膜炎直接導(dǎo)致胸痛伴胸膜摩擦音；氣胸可引起突發(fā)胸痛和呼吸困難；肺栓塞可出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、呼吸困難，一般無明顯胸痛。10.對于胸痛患者的心電圖監(jiān)測，以下說法正確的有（）A.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測B.觀察ST-T段的變化C.注意有無心律失常D.首份心電圖應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成E.心電圖正常即可排除心臟疾病答案：ABCD。對于胸痛患者應(yīng)持續(xù)心電圖監(jiān)測，觀察ST-T段的變化有助于判斷心肌缺血情況，注意有無心律失常；首份心電圖應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。心電圖正常不能完全排除心臟疾病，有些心臟疾病在發(fā)作間期心電圖可能正常。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急診胸痛患者的初步評估流程。答：急診胸痛患者的初步評估流程如下：首先進(jìn)行緊急評估，這是最關(guān)鍵的第一步。評估內(nèi)容包括氣道是否通暢，若氣道不通暢需立即采取措施解除梗阻，如清除異物、開放氣道等；呼吸是否正常，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等，判斷有無呼吸困難、發(fā)紺等情況；循環(huán)是否穩(wěn)定，檢查血壓、心率、脈搏等，了解有無休克表現(xiàn)；意識狀態(tài)，判斷患者是否清醒、有無昏迷等。若患者存在危及生命的情況，如呼吸心跳驟停等，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救處理。在緊急評估后，進(jìn)行詳細(xì)評估。詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)包括胸痛的部位，如心前區(qū)、胸骨后等；胸痛的性質(zhì)，如壓榨性、撕裂樣、針刺樣等；胸痛的持續(xù)時間，是短暫發(fā)作還是持續(xù)不緩解；胸痛的誘因，如勞累、情緒激動等；緩解因素，如休息、含服藥物等。同時了解患者的既往病史，如有無冠心病、高血壓、糖尿病等，以及家族史。然后進(jìn)行體格檢查，全面檢查生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。重點(diǎn)檢查胸部，聽診呼吸音是否對稱、有無啰音，聽診心音是否正常、有無雜音等；檢查頸靜脈有無怒張，腹部有無壓痛等。最后根據(jù)初步評估結(jié)果，有針對性地選擇輔助檢查，如心電圖，對于疑似冠心病患者，首份心電圖應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成；心肌酶譜檢查，用于判斷有無心肌損傷；胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)氣胸、肺部炎癥等病變；胸部CT對于診斷主動脈夾層、肺栓塞等有重要價值；超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能等。2.請闡述急性心肌梗死的急救處理措施。答：急性心肌梗死的急救處理措施如下：現(xiàn)場急救方面，患者應(yīng)立即臥床休息，避免活動，減少心肌耗氧量。給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-4L/min，以改善心肌缺氧狀態(tài)。同時要安撫患者情緒，減輕其緊張焦慮情緒?？焖僭u估病情，在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，明確是否為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。并盡快檢測心肌酶譜等指標(biāo)。藥物治療方面，立即給予阿司匹林300mg嚼服，以抗血小板聚集；氯吡格雷或替格瑞洛負(fù)荷劑量口服，強(qiáng)化抗血小板治療。對于胸痛劇烈者，可給予嗎啡2-5mg靜脈注射或皮下注射，既能止痛又能減輕患者的焦慮情緒，但要注意觀察呼吸情況。硝酸甘油可舌下含服或靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，但要注意監(jiān)測血壓。再灌注治療是關(guān)鍵措施，對于STEMI患者，應(yīng)盡快恢復(fù)心肌的血液灌注。若發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，尤其是3小時以內(nèi)，首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），應(yīng)在就診后90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張。若無法及時進(jìn)行PCI，且無溶栓禁忌證，可在發(fā)病12小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。處理并發(fā)癥，密切監(jiān)測患者的生命體征和心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，如室性心律失?？山o予利多卡因等藥物治療；對于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等；治療心力衰竭，可給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。后續(xù)治療，患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)繼續(xù)給予藥物治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，以改善預(yù)后，預(yù)防再次梗死。同時進(jìn)行康復(fù)治療，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒等。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)方面，患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，這些癥狀符合急性心肌梗死典型的胸痛特點(diǎn)。且含服硝酸甘油癥狀無緩解，提示病情嚴(yán)重。病史方面，患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，高血壓是冠心病的重要危險因素。心電圖表現(xiàn)，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，這是急性ST段抬高型心肌梗死的典型心電圖特征，