PAGEPAGE1護理專升本學生畢業(yè)論文題目：骨科大手術(shù)至深靜脈血栓的護理姓名：×××工作單位：×××年級：×××學號：×××指導(dǎo)教師：×××二零零七年十一月深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴重的后果。以下是一篇探究其危險因素、基本預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防深靜脈血栓患者臨床護理。深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）在臨床上，只有10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達9%～50%，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時內(nèi)死亡的。有癥狀和體征的DVT多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。對付DVT重在預(yù)防。應(yīng)對所有下肢大型手術(shù)病人進行一級預(yù)防.對急性下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：避免術(shù)后在小腿下墊枕，影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑其多作深呼吸及咳嗽動作；讓病人盡早下床活動，必要時穿著醫(yī)用彈力襪。對術(shù)后的年老或心臟病患者要更加重視。1臨床資料1.1病例簡介：患者，男，42歲，因車禍撞傷致左側(cè)大腿腫痛，畸形及運動障礙1天，于當?shù)蒯t(yī)院行左側(cè)股骨X線檢查示：左側(cè)股骨中上段螺旋形骨折，內(nèi)側(cè)可見一骨折片。患者遂于2016年10月21日就診于我院。1.2治療過程：入院后完善相關(guān)系統(tǒng)檢查，予左側(cè)脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引，后在椎管內(nèi)麻醉下進行左側(cè)股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第三天患者訴功能鍛煉時左側(cè)小腿后方肌肉疼痛。查體：左側(cè)小腿腫脹，左側(cè)足背動脈較右側(cè)搏動尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流，方法簡單，經(jīng)濟適用，而且效果顯著，患者容易接受。2.3藥物預(yù)防2.3.1低分子肝素低分子肝素是臨床上目前預(yù)防深靜脈血栓運用最廣泛的藥物，其優(yōu)點半衰期長，出血危險性小，常見方法為低分子肝素0.4ml皮下注射1次/d，用藥期間應(yīng)觀察患者全身皮膚，注意有無出血傾向并檢測凝血酶時間，嚴重肝腎功能不全者慎用。對于高DVT風險手術(shù)，予以肝素直接抗凝劑，可延緩或阻滯血液凝固，一般使用方法為5000U肌注術(shù)前2h開始，術(shù)后每8h注射1次，直至出院。2.3.2利伐沙班利伐沙班(10mg/次，1次/d)在骨科手術(shù)患者中預(yù)防深靜脈血栓具有效性及安全性。在預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞療效方面，利伐沙班顯著優(yōu)于低分子肝素，而其出血發(fā)生率較低。2.3.3血栓通髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，靜脈滴注450mg血栓通，1次/d，療程為兩周。2.4溶栓護理選擇患者踝部以下部位靜脈穿刺，并在其大腿中上段1/3處應(yīng)用止血帶加壓至60mmHg，阻斷淺靜脈以減少藥物進入體循環(huán)，大劑量快速推入使靜脈壓升高，利于藥物流入深靜脈。靜脈穿刺采用套管針，以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，每日行套管針維護，防止脫落及阻塞。在溶栓治療的兩個療程中，密切觀察患者局部及全身皮膚黏膜的情況，并每日監(jiān)測凝血功能等，每日監(jiān)測患者大小腿圍并記錄測量結(jié)果，以此作為溶栓治療的評價方式之一。3討論本例患者由于車禍撞傷致左側(cè)股骨中上段螺旋形骨折，臥床后引起深靜脈血栓。在對患者進行有效的藥物治療的同時，早期實施了針對性的護理干預(yù)措施。飲食上，保證患者的能量攝入與代謝達到平衡。通過健康宣教、心理指導(dǎo)，消除患者的煩躁、焦慮情緒，使患者保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療。早期開展康復(fù)鍛煉，促進了患者的恢復(fù)，提高了生活自理能力。4小結(jié)深靜脈血栓是多種因素所致，并且易危及生命。近年來也受到了醫(yī)護人員的高度重視，作為護士更應(yīng)熟悉和掌握其相關(guān)知識。通過患者及家屬實施有效的健康宣教并采取有效的預(yù)防護理措施，降低了深靜脈血栓的發(fā)生，讓患者及早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。參考文獻[1]李成香.骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6(15)：103-104.[2]胡芳.骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成9例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(8)：79-80.[3]楊志生.膝部骨折術(shù)后深靜脈血栓18例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(15)：89.[4]袁艷琦，劉娟.下肢骨折高齡患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].當代護士，2010，18(12)：87-88.[5]馬金亞.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢靜脈血栓形成護理[J].實用臨床醫(yī)學雜志(護理版)，2009，5(1)：53-54.[6]李葉紅，王玉梅，鄭元玲，等.外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護理對策[J].中國矯形外科雜志，2006，14(6)：479-480.[7]郝德會.早期護理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13(16)：24-25.[8]程錦珍