腦血管疾病習(xí)題及答案一、選擇題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。2.高血壓性腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.小腦C.腦干D.腦葉E.腦室答案：A解析：高血壓性腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，因?yàn)樵搮^(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，容易破裂出血。3.腦梗死患者下列哪種情況不適合溶栓治療A.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)B.CT證實(shí)無出血灶C.患者無出血素質(zhì)D.出凝血時(shí)間正常E.頭部CT出現(xiàn)低密度灶答案：E解析：腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗一般是發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，且CT證實(shí)無出血灶，患者無出血素質(zhì)，出凝血時(shí)間正常等。而頭部CT出現(xiàn)低密度灶提示腦組織已經(jīng)發(fā)生了缺血性壞死，此時(shí)進(jìn)行溶栓治療可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且已錯(cuò)過最佳的溶栓時(shí)機(jī)，所以不適合溶栓治療。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦底動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C解析：先天性腦底動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%-85%。其他原因如高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形、血液病等相對(duì)少見。5.急性腦血管病中，起病最急的是A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：腦栓塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，起病急驟，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)到高峰，是急性腦血管病中起病最急的。腦出血多在活動(dòng)中起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)病情達(dá)到高峰；腦血栓形成常在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰；蛛網(wǎng)膜下腔出血起病較急，但相對(duì)腦栓塞稍緩；短暫性腦缺血發(fā)作起病也較快，但不如腦栓塞急驟。6.患者男性，65歲。晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不利，口角歪斜。頭顱CT檢查正常，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B解析：患者晨起發(fā)病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不利、口角歪斜等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT檢查正常，排除了腦出血（腦出血在CT上多表現(xiàn)為高密度影）。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，早期CT可無明顯異常，所以最可能的診斷是腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛等表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；腦腫瘤多有慢性進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，與該患者急性起病不符。7.下列哪項(xiàng)不是腦出血的手術(shù)適應(yīng)證A.小腦出血血腫>10mlB.腦葉出血血腫>30mlC.基底節(jié)區(qū)出血血腫>30mlD.已出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)E.深昏迷，雙瞳孔散大答案：E解析：手術(shù)治療腦出血的適應(yīng)證包括小腦出血血腫>10ml、腦葉出血血腫>30ml、基底節(jié)區(qū)出血血腫>30ml等，且患者出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)、有腦疝形成趨勢(shì)等情況。而深昏迷、雙瞳孔散大提示病情極其嚴(yán)重，腦干功能衰竭，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，一般不適合手術(shù)治療。8.患者女性，55歲。突然出現(xiàn)一側(cè)上肢麻木伴無力，持續(xù)約10分鐘后緩解，發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。該患者突然出現(xiàn)一側(cè)上肢麻木伴無力，持續(xù)約10分鐘后緩解，發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙，符合TIA的特點(diǎn)。腦出血起病急驟，多有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；腦梗死癥狀一般持續(xù)存在；蛛網(wǎng)膜下腔出血有劇烈頭痛等表現(xiàn)；癲癇發(fā)作多有抽搐等表現(xiàn)，與該患者癥狀不符。9.缺血性腦血管病超早期治療的時(shí)間窗為A.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)E.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)答案：C解析：缺血性腦血管病超早期治療的時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓等治療可以挽救瀕臨死亡的腦組織，降低致殘率和死亡率。10.下列關(guān)于腦梗死的敘述，錯(cuò)誤的是A.安靜狀態(tài)下發(fā)病較多B.常在活動(dòng)中突然發(fā)病C.多有高血壓、糖尿病等病史D.CT發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無明顯異常E.腦脊液檢查多正常答案：B解析：腦梗死常在安靜或睡眠中發(fā)病，而不是在活動(dòng)中突然發(fā)病。腦梗死患者多有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭顱CT多無明顯異常，腦脊液檢查一般正常。11.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是A.劇烈頭痛B.腦膜刺激征陽性C.腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E.偏癱答案：C解析：腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的依據(jù)。劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性雖然是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見表現(xiàn)，但不是特異性的；一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和偏癱不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型特征性表現(xiàn)。12.患者男，70歲。有高血壓病史10年。于活動(dòng)中突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐，迅速昏迷。查體：BP200/120mmHg，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱，頭CT示基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A解析：患者有高血壓病史，活動(dòng)中突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的特點(diǎn)。腦出血多在活動(dòng)中起病，高血壓是常見病因，CT表現(xiàn)為高密度影。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀可在24小時(shí)內(nèi)緩解；腦腫瘤多有慢性進(jìn)行性加重的表現(xiàn)。13.腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)是A.起病狀態(tài)B.起病速度C.有無高血壓D.頭顱CT表現(xiàn)E.以上都是答案：E解析：腦梗死多在安靜或睡眠中起病，起病相對(duì)較緩；腦出血多在活動(dòng)中起病，起病急驟。腦梗死患者高血壓病史相對(duì)腦出血患者可能稍少。腦梗死在頭顱CT上多表現(xiàn)為低密度影，腦出血多表現(xiàn)為高密度影。所以起病狀態(tài)、起病速度、有無高血壓以及頭顱CT表現(xiàn)都可作為腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)。14.下列哪項(xiàng)是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素A.高血壓B.心臟病C.糖尿病D.吸煙E.以上都是答案：E解析：高血壓可導(dǎo)致腦血管壁損傷，增加腦血管破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；心臟病如心房顫動(dòng)等易形成附壁血栓，栓子脫落可導(dǎo)致腦栓塞；糖尿病可引起血管病變，增加腦血管病的發(fā)生幾率；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，這些都是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素。15.關(guān)于急性腦血管病的病因，下列哪項(xiàng)表述是不正確的A.腦出血最常見的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化B.腦栓塞最常見的病因是風(fēng)濕性心臟病合并房顫C.腦血栓形成最常見病因是動(dòng)脈炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化答案：C解析：腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而不是動(dòng)脈炎。動(dòng)脈粥樣硬化可使血管管腔狹窄、血栓形成，導(dǎo)致腦供血不足。其他選項(xiàng)表述均正確。16.下列哪項(xiàng)措施不利于預(yù)防腦血管病A.控制血壓B.戒煙限酒C.高鹽飲食D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.控制血糖答案：C解析：高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，升高血壓，不利于預(yù)防腦血管病?？刂蒲獕骸⒔錈熛蘧?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血糖等都有助于降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。17.患者，男性，60歲。有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；腦腫瘤多有慢性進(jìn)行性加重的表現(xiàn)。18.對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療A.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)B.頭顱CT排除出血C.血壓低于180/110mmHgD.有嚴(yán)重的肝腎功能不全E.無出血性疾病及出血傾向答案：D解析：有嚴(yán)重的肝腎功能不全是溶栓治療的禁忌證，因?yàn)槿芩ㄋ幬锟赡軙?huì)加重肝腎功能損害，增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)、頭顱CT排除出血、血壓低于180/110mmHg、無出血性疾病及出血傾向等都是溶栓治療的適宜條件。19.下列哪種藥物不屬于抗血小板聚集藥物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.雙嘧達(dá)莫E.西洛他唑答案：C解析：華法林是一種抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來發(fā)揮抗凝作用。而阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫、西洛他唑都屬于抗血小板聚集藥物，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成。20.患者女性，50歲。突然出現(xiàn)眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)，無肢體癱瘓。最可能的病變部位是A.大腦B.小腦C.腦干D.脊髓E.基底節(jié)答案：B解析：小腦的主要功能是維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。當(dāng)小腦病變時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，但一般無肢體癱瘓。大腦病變多有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙；腦干病變可出現(xiàn)交叉性癱瘓等表現(xiàn)；脊髓病變主要影響肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺；基底節(jié)病變多有運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。其臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布：-頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀為對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。特征性癥狀有眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑矇或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）和Horner征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱）；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。-椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀為眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系缺血表現(xiàn)；少數(shù)可伴有耳鳴，系內(nèi)聽動(dòng)脈缺血致內(nèi)耳受累。特征性癥狀有跌倒發(fā)作（患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起，系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致）、短暫性全面性遺忘癥（發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失，患者對(duì)此有自知力，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、書寫和計(jì)算能力正常，是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致）和雙眼視力障礙發(fā)作（雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血導(dǎo)致枕葉視皮質(zhì)受累，引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲）。2.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。腦出血的治療原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。具體如下：-一般治療：患者需臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡。-脫水降顱壓：腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3-5天后逐漸消退，可持續(xù)2-3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。常用藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。-調(diào)整血壓：血壓升高是腦出血患者的自動(dòng)反應(yīng)，以保證腦組織供血，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，因此通?？刹皇褂媒祲核帯５獕哼^高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)控制血壓。收縮壓>200mmHg或平均動(dòng)脈壓>150mmHg，應(yīng)持續(xù)靜脈使用降壓藥物，積極降低血壓；收縮壓>180mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg，如同時(shí)有顱內(nèi)壓升高，可間斷或持續(xù)靜脈使用降壓藥物以適度降低血壓，最好能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。-止血治療：一般不用，若有凝血功能障礙可應(yīng)用，時(shí)間不超過1周。-亞低溫治療：局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患者預(yù)后。-手術(shù)治療：主要目的是盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。手術(shù)適應(yīng)證包括小腦出血血腫>10ml、腦葉出血血腫>30ml、基底節(jié)區(qū)出血血腫>30ml等，且患者出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)、有腦疝形成趨勢(shì)等情況。-康復(fù)治療：腦出血病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。3.簡(jiǎn)述腦梗死的溶栓治療。腦梗死的溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施，常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。-溶栓治療的時(shí)間窗：急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗非常關(guān)鍵，目前認(rèn)為rt-PA溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，改善患者預(yù)后。-適應(yīng)證：年齡18-80歲；發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重；頭顱CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；患者或家屬簽署知情同意書。-禁忌證：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；已口服抗凝藥，且INR>1.7或PT>15秒；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）；血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L，血糖<2.7mmol/L；收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg；妊娠；不合作。-溶栓治療的并發(fā)癥：主要是出血，包括顱內(nèi)出血和全身其他部位出血。此外，還可能出現(xiàn)再灌注損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥。因此，溶栓治療過程中及治療后需要密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化等，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。4.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。-病因：最常見的病因是先天性腦底動(dòng)脈瘤，約占50%-85%。其他病因包括腦血管畸形、高血壓、腦底異常血管網(wǎng)病、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病等。-臨床表現(xiàn)：-一般癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受，可放射至枕部或頸部。頭痛發(fā)作前常有誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等。部分患者有短暫意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可昏迷。少數(shù)患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。-腦膜刺激征：是SAH的重要體征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征陽性。-眼部癥狀：部分患者可出現(xiàn)玻璃體下片狀出血，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，是診斷SAH的有力證據(jù)。-精神癥狀：部分患者可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀。-其他癥狀：可出現(xiàn)低熱、腰背腿痛等。老年患者臨床表現(xiàn)常不典型，頭痛、腦膜刺激征等表現(xiàn)較輕，而精神癥狀及意識(shí)障礙較重。5.簡(jiǎn)述腦血管病的一級(jí)預(yù)防措施。腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指在疾病發(fā)生前對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主要措施如下：-控制高血壓：高血壓是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一。應(yīng)定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓并進(jìn)行治療。一般普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。老年人（年齡>65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下?？赏ㄟ^改善生活方式（如減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等）和使用降壓藥物來控制血壓。-管理血脂：脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。應(yīng)定期檢查血脂，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的患者，可通過飲食控制（減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入）和藥物治療（如他汀類藥物）來降低血脂水平。一般將LDL-C控制在2.6mmol/L以下，對(duì)于極高?；颊撸瑧?yīng)將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。-控制血糖：糖尿病患者發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)定期檢測(cè)血糖，積極控制血糖水平，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下?？赏ㄟ^飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等方法來管理血糖。-戒煙限酒：吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，增加腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)戒煙。過量飲酒也會(huì)增加腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適量飲酒，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g/d，女性減半。-合理飲食：采用低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食模式。增加蔬菜、水果、全谷類、魚類、豆類等食物的攝入，減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入。-適量運(yùn)動(dòng)：每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練。-控制體重：通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之間。-定期體檢：定期進(jìn)行身體檢查，包括血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并進(jìn)行干預(yù)。-心理平衡：保持樂觀、積極的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫ΑＨ?、病例分析題患者男性，72歲，有高血壓病史20年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側(cè)肢體無力?；颊呱裰厩宄?，可按指令睜眼、閉