一、疾病介紹（一）基本概念塵肺病，是在職業(yè)活動中，因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。它是我國目前最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，嚴(yán)重危害勞動者的身體健康和生命安全。（二）病因主要病因是長期吸入生產(chǎn)性粉塵，尤其是游離二氧化硅含量較高的粉塵，如石英粉塵。此外，粉塵的濃度、接觸時間、粉塵的分散度以及個體的防護(hù)措施等因素也會影響塵肺病的發(fā)生和發(fā)展。長期在煤礦、采石場、水泥廠、陶瓷廠等場所工作的人員，若防護(hù)不當(dāng)，極易患此病。（三）病理特征塵肺病的主要病理改變是肺組織彌漫性纖維化。粉塵進(jìn)入肺部后，會被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，隨后激活一系列炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生，膠原蛋白等extracellular基質(zhì)大量沉積，逐漸形成肺纖維化。隨著病情進(jìn)展，肺組織的正常結(jié)構(gòu)被破壞，肺功能逐漸下降。（四）臨床表現(xiàn)咳嗽：早期患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，咳嗽會逐漸加重，常為陣發(fā)性干咳，合并感染時可出現(xiàn)咳痰。咳痰：咳痰量一般不多，多為白色黏液痰，若合并感染，痰量會增多，可呈黃色膿痰。呼吸困難：這是塵肺病最主要的癥狀，也是病情進(jìn)展的重要標(biāo)志。早期僅在活動后出現(xiàn)，隨著肺纖維化程度的加重，呼吸困難會逐漸加重，甚至在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)。胸痛：部分患者可出現(xiàn)胸痛，多為隱痛或脹痛，部位不固定。其他：還可出現(xiàn)乏力、消瘦、食欲減退等全身癥狀。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的職業(yè)史、粉塵接觸史、臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查或CT檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。胸部X線檢查是診斷塵肺病的重要依據(jù)，可顯示肺內(nèi)的結(jié)節(jié)影、網(wǎng)狀影、斑片狀影等特征性改變。（六）治療原則塵肺病目前尚無特效治療方法，治療原則主要是綜合治療，包括脫離粉塵作業(yè)，采取對癥治療、康復(fù)治療、并發(fā)癥治療等，以減輕患者癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長生存期。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，52歲，礦工，有20年粉塵接觸史，于2025年6月15日入院。（二）主訴反復(fù)咳嗽、咳痰伴呼吸困難2年，加重3天。（三）現(xiàn)病史2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少量白色黏痰，伴活動后呼吸困難，休息后可緩解，未行系統(tǒng)治療。3天前患者上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色黏痰，呼吸困難明顯，平地行走100米即感氣促，夜間不能平臥，遂來我院就診，門診以“塵肺病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重近1個月下降3kg。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）個人史生于原籍，久居本地，有20年煤礦開采工作史，平均每天工作8小時，工作期間未規(guī)范佩戴防塵口罩。吸煙20年，每日20支，已戒煙1年。少量飲酒，無其他不良嗜好。（六）家族史父母體健，無類似疾病史，否認(rèn)家族性遺傳病史。（七）入院時檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78.5%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血氣分析：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺彌漫性分布的小結(jié)節(jié)影，以雙肺中下葉為著，部分融合成塊，肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度增加，提示塵肺合并肺氣腫。肺功能檢查：FEV?/FVC為60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值55%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。三、護(hù)理評估（一）健康史評估患者有20年煤礦粉塵接觸史，工作期間防護(hù)措施不到位，有長期吸煙史，這些都是塵肺病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素。本次因咳嗽、咳痰、呼吸困難加重入院，符合塵肺病的病情進(jìn)展特點。（二）身體狀況評估癥狀評估（1）咳嗽：患者目前咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性，影響休息和睡眠。（2）咳痰：咳痰量較多，為黃色黏痰，不易咳出，提示可能合并肺部感染。（3）呼吸困難：稍活動即感氣促，夜間不能平臥，口唇輕度發(fā)紺，說明患者呼吸功能受損較嚴(yán)重。體征評估桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，符合塵肺病合并肺氣腫、肺部感染的體征表現(xiàn)。輔助檢查評估（1）血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示存在感染。（2）血氣分析示PaO?65mmHg，低于正常范圍，存在輕度低氧血癥。（3）胸部CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影、肺氣腫等改變，進(jìn)一步證實了塵肺病的診斷及病情程度。（4）肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙，與患者的呼吸困難癥狀相符。（三）心理社會狀況評估心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)、癥狀明顯，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮、恐懼心理。同時，由于疾病導(dǎo)致活動受限，生活質(zhì)量下降，患者出現(xiàn)情緒低落、無助感。社會支持：患者家屬對其病情較為關(guān)心，能給予一定的照顧和支持。但患者擔(dān)心治療費用過高，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在一定的心理壓力。對疾病的認(rèn)知：患者對塵肺病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識了解較少，缺乏呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識。（四）呼吸功能鍛煉依從性評估患者入院前未進(jìn)行過規(guī)范的呼吸功能鍛煉，對呼吸功能鍛煉的重要性認(rèn)識不足，入院后經(jīng)護(hù)士講解，雖表示愿意配合，但在實際鍛煉過程中，由于呼吸困難等原因，依從性有待提高。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。患者目前咳痰量多且黏稠，不易咳出，容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，加重呼吸困難。（二）氣體交換受損與肺組織彌漫性纖維化、肺氣腫導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊叽嬖谳p度低氧血癥，稍活動即出現(xiàn)氣促，說明氣體交換功能受到明顯影響。（三）活動無耐力與呼吸困難、氧供不足有關(guān)。患者平地行走100米即感氣促，日常生活活動受限，活動耐力明顯下降。（四）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)?；颊咭蚣膊淼纳眢w不適和心理壓力，出現(xiàn)焦慮情緒，影響睡眠和治療依從性。（五）知識缺乏缺乏塵肺病的防治知識及呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識?；颊邔膊〉恼J(rèn)知不足，不利于疾病的自我管理和康復(fù)。（六）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺心病由于肺組織纖維化和肺氣腫逐漸加重，可導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)一步惡化，引發(fā)呼吸衰竭；長期肺動脈高壓可引起肺心病，嚴(yán)重威脅患者生命。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理措施保持呼吸道通暢：鼓勵患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。協(xié)助排痰：對于咳嗽無力的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，每次拍打3-5分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)痰液排出。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥，每日2-3次，每次15-20分鐘。病情觀察：密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，觀察咳嗽、咳痰的頻率和程度，如發(fā)現(xiàn)痰液顏色變黃、量增多、出現(xiàn)異味或患者出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（二）氣體交換受損的護(hù)理措施氧療護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧時間不少于15小時。密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕等，定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如緩慢翻身、四肢活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肺功能。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取仰臥位或半坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時盡量挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，每分鐘呼吸7-8次，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次?？s唇呼吸：患者用鼻子吸氣，然后將嘴唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3-4次。通過呼吸功能鍛煉，可增加肺通氣量，改善氣體交換。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持在18-22℃，相對濕度保持在50%-60%，避免煙霧、粉塵等刺激性氣體刺激呼吸道。（三）活動無耐力的護(hù)理措施評估患者的活動耐力：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。從床邊活動開始，逐漸增加活動量和活動范圍，如在病房內(nèi)緩慢行走、上下樓梯等，但要避免過度勞累。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理：對于活動耐力差的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食、穿衣等日常生活活動，減少患者的體力消耗。合理安排休息與活動時間：指導(dǎo)患者合理安排作息時間，保證充足的睡眠，在活動后注意休息，避免疲勞。營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高活動耐力。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（四）焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者講解塵肺病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。提供心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流經(jīng)驗、分享感受，減輕孤獨感和無助感。創(chuàng)造舒適的環(huán)境：為患者提供安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，讓患者在輕松愉快的氛圍中接受治療和護(hù)理。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，以緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）知識缺乏的護(hù)理措施健康教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解塵肺病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防措施等知識?？赏ㄟ^發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、一對一講解等方式進(jìn)行，確?；颊呒凹覍倮斫夂驼莆铡：粑δ苠憻捴笇?dǎo)：詳細(xì)向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法、注意事項等，示范正確的鍛煉動作，指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，并及時糾正患者的錯誤動作。定期評估患者的鍛煉效果，根據(jù)情況調(diào)整鍛煉計劃。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。出院指導(dǎo)：在患者出院前，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、活動、用藥、復(fù)診等方面的注意事項。告知患者定期復(fù)查肺功能、胸部CT等，以便及時了解病情變化。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施呼吸衰竭的預(yù)防及護(hù)理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，定期監(jiān)測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、意識障礙等呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，如給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。肺心病的預(yù)防及護(hù)理：監(jiān)測患者的心率、血壓、下肢水腫等情況，定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超等檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓和右心功能不全的跡象。指導(dǎo)患者避免劇烈活動、情緒激動等誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、利尿等藥物治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對塵肺病患者張某的呼吸功能鍛煉及相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行了全面評估。患者有20年粉塵接觸史，目前存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙，合并肺部感染。通過實施清理呼吸道、改善氣體交換、提高活動耐力、緩解焦慮、健康教育及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，患者的癥狀得到一定緩解，呼吸功能鍛煉的依從性有所提高，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理和指導(dǎo)。（二）醫(yī)囑治療方面（1）繼續(xù)給予吸氧治療，維持血氧飽和度在90%-92%。（2）遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、祛痰、平喘等藥物治療，如頭孢哌酮舒巴坦鈉、氨溴索、沙丁胺醇等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）定期復(fù)查血常規(guī)、血氣分析、胸部CT、肺功能等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。護(hù)理方面（1）繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。