一、疾病介紹（一）尺橈骨骨折概述尺橈骨骨折是指尺骨和橈骨同時(shí)發(fā)生的骨折，是臨床常見(jiàn)的骨折類型之一，多見(jiàn)于青壯年和兒童。尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)，橈骨位于前臂外側(cè)，二者通過(guò)骨間膜相連，共同參與前臂的旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)。當(dāng)這兩根骨頭同時(shí)發(fā)生骨折時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響前臂的正常功能。（二）常見(jiàn)病因直接暴力：多為重物打擊、機(jī)器或車輪的直接碾壓，或刀砍傷等，導(dǎo)致骨折線多為橫形或粉碎性，骨折端常合并軟組織損傷嚴(yán)重。間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于尺橈骨的解剖特點(diǎn)，可引起不同平面的骨折，如橈骨中、上段骨折合并尺骨小頭脫位等。扭轉(zhuǎn)暴力：在旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，如前臂被卷入旋轉(zhuǎn)的機(jī)器中，或打球、摔跤時(shí)身體扭轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致尺橈骨螺旋形或斜形骨折。（三）臨床表現(xiàn)局部癥狀：骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，且腫脹程度因損傷程度而異，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張力性水皰。同時(shí)，前臂活動(dòng)明顯受限，患者常因疼痛而不敢活動(dòng)前臂。畸形：骨折端移位可導(dǎo)致前臂出現(xiàn)成角、短縮或旋轉(zhuǎn)畸形，從外觀上可明顯看出異常。異?；顒?dòng)及骨擦音：在檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)前臂出現(xiàn)異常的活動(dòng)，并且在活動(dòng)過(guò)程中可聽(tīng)到骨擦音或感覺(jué)到骨擦感，但為避免加重?fù)p傷，不應(yīng)主動(dòng)去誘發(fā)這種情況。并發(fā)癥：若骨折損傷周圍血管、神經(jīng)，可出現(xiàn)手部皮膚蒼白或青紫、感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。（四）治療原則復(fù)位：通過(guò)手法復(fù)位或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)尺橈骨的正常解剖關(guān)系，包括長(zhǎng)度、對(duì)位和對(duì)線。固定：復(fù)位后需進(jìn)行固定，以維持骨折的位置，促進(jìn)骨折愈合。常用的固定方法有石膏固定、小夾板固定及鋼板內(nèi)固定等。對(duì)于不穩(wěn)定骨折、手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)血管損傷的患者，多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)。功能鍛煉：在骨折固定期間及拆除固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苑乐龟P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進(jìn)前臂功能的恢復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，38歲，于2025年7月10日因“車禍致左前臂疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前乘坐摩托車與小汽車相撞，摔倒時(shí)左前臂著地，當(dāng)即感左前臂劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，無(wú)法活動(dòng)，無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)胸悶、呼吸困難，無(wú)其他部位明顯疼痛不適。由急救車送往我院急診就診，急診行左前臂X線檢查示：左尺橈骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯，尺骨斷端向掌側(cè)成角約30°，橈骨斷端重疊約1.5cm。急診以“左尺橈骨骨折”收入我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容。左前臂明顯腫脹，可見(jiàn)皮下瘀斑，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手各指感覺(jué)、血運(yùn)尚可，指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能、電解質(zhì)等未見(jiàn)明顯異常。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。于2025年7月12日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左尺橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約150ml，未輸血，植入橈骨鋼板1塊（長(zhǎng)度12cm），螺釘8枚，尺骨鋼板1塊（長(zhǎng)度10cm），螺釘6枚。術(shù)后安返病房，傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，左前臂用前臂吊帶固定于胸前。術(shù)后予以頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染，每日2次；甘露醇250ml靜脈滴注消腫，每日1次；布洛芬緩釋膠囊0.3g口服止痛，必要時(shí)服用。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，自動(dòng)體位，查體合作。生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身高175cm，體重70kg，BMI22.9kg/m2。飲食正常，昨日進(jìn)食米飯、蔬菜、瘦肉等，攝入量約800g，飲水量約1500ml。睡眠質(zhì)量尚可，昨晚睡眠時(shí)間約7小時(shí)，無(wú)夜間驚醒。大小便正常，昨日尿量約1200ml，大便1次，為黃色軟便。（二）傷口情況左前臂手術(shù)切口位于前臂掌側(cè)，長(zhǎng)約15cm，傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。傷口周圍皮膚溫度正常，無(wú)明顯紅腫，觸之患者無(wú)明顯疼痛加劇。切口邊緣皮膚對(duì)合整齊，無(wú)裂開(kāi)跡象。（三）肢體血液循環(huán)左前臂及左手皮膚顏色紅潤(rùn)，與右側(cè)肢體對(duì)比無(wú)明顯差異。皮膚溫度溫暖，與右側(cè)對(duì)稱。左手各指毛細(xì)血管充盈時(shí)間約1.5秒，提示血液循環(huán)良好。左前臂腫脹較術(shù)后第一天明顯減輕，周徑測(cè)量：肘下5cm處，左前臂周徑28cm，右側(cè)25cm；腕上5cm處，左前臂周徑22cm，右側(cè)20cm。（四）感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能左手各指感覺(jué)正常，痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)均存在，與右側(cè)無(wú)明顯差異。左手拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指均可進(jìn)行自主屈伸活動(dòng)，但活動(dòng)幅度較右側(cè)稍小，左腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)目前處于制動(dòng)狀態(tài)，暫未進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。（五）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，患者訴左前臂輕微疼痛，評(píng)分為2分，未使用止痛藥物，疼痛未影響睡眠及飲食。（六）心理狀態(tài)患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的信心，能積極配合治療和護(hù)理。但偶爾會(huì)擔(dān)心術(shù)后前臂功能恢復(fù)情況，詢問(wèn)何時(shí)可以進(jìn)行正常工作。（七）用藥情況患者目前遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，已用藥3天；甘露醇250ml，每日1次，已用藥3天，今日為最后一天；未口服止痛藥物。用藥期間未出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。（八）功能鍛煉情況術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行左手各指的屈伸活動(dòng)，患者能按指導(dǎo)進(jìn)行，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3-4次。目前左手各指活動(dòng)較前靈活。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后仍有輕微疼痛，NRS評(píng)分為2分，雖然疼痛程度較輕，但仍需關(guān)注，避免疼痛加劇影響患者休息和功能鍛煉。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，切口存在感染的可能性，盡管目前傷口敷料干燥，無(wú)紅腫等感染跡象，但仍需做好預(yù)防措施。（三）肢體腫脹與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)?；颊咦笄氨廴杂幸欢ǔ潭鹊哪[脹，若腫脹持續(xù)不消退或加重，可能會(huì)影響肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)。（四）肢體活動(dòng)障礙與骨折固定、疼痛及患者擔(dān)心骨折移位有關(guān)。目前患者左腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處于制動(dòng)狀態(tài)，主動(dòng)活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。（五）焦慮與擔(dān)心術(shù)后前臂功能恢復(fù)及工作安排有關(guān)。患者偶爾表現(xiàn)出對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，不良情緒可能影響其治療依從性和康復(fù)進(jìn)程。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)、功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)?；颊咴诠δ苠憻掃^(guò)程中存在一些疑問(wèn)，對(duì)何時(shí)可以進(jìn)行更復(fù)雜的活動(dòng)不清楚。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，每日定時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。保持病室安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少外界刺激引起的疼痛加劇。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，可將左前臂用前臂吊帶固定于胸前，保持功能位。分散患者注意力，如與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。若患者疼痛加劇，NRS評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染保持傷口敷料清潔干燥，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，若有污染及時(shí)更換。更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口周圍皮膚。觀察傷口周圍皮膚情況，每日檢查有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用抗生素，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、惡心等癥狀，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手部清潔，避免接觸污水、污物，防止傷口感染。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（三）肢體腫脹護(hù)理抬高患肢，保持左前臂高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?？稍诨贾路綁|一軟枕，調(diào)整合適的高度。觀察患肢腫脹情況，每日定時(shí)測(cè)量左前臂不同部位的周徑，并與健側(cè)對(duì)比，記錄腫脹的變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行左手各指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力。遵醫(yī)囑使用甘露醇等消腫藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓，防止腫脹加重。告知患者在休息和活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患肢。（四）肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行左手各指的屈伸、握拳活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次?；顒?dòng)時(shí)以患者不感到疼痛為宜，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。術(shù)后中期（術(shù)后2-4周）：當(dāng)傷口疼痛減輕、腫脹消退后，指導(dǎo)患者進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和左腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日2-3次。活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后晚期（術(shù)后4周以后）：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加前臂的負(fù)重練習(xí)，如提重物等，以增強(qiáng)前臂肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但要注意避免過(guò)度負(fù)重，防止骨折移位。在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)士要在旁指導(dǎo)和協(xié)助，及時(shí)糾正不正確的鍛煉方法，確保鍛煉安全有效。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，告知功能鍛煉的重要性。（五）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予安慰和鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹骨折愈合的過(guò)程、成功的案例及術(shù)后功能鍛煉的重要性，讓患者了解疾病的恢復(fù)情況，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。幫助患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃和工作安排，讓患者對(duì)未來(lái)有明確的目標(biāo)，減輕其焦慮情緒。（六）健康教育向患者講解尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，包括骨折愈合的階段、各階段的注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)疾病有更深入的了解。詳細(xì)示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的方法，告知鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度和頻率，確保患者能夠正確掌握。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免患肢負(fù)重、防止外傷、保持傷口清潔等。指導(dǎo)患者正確使用前臂吊帶，避免隨意拆除固定裝置。飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，切勿自行增減藥量或停藥。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需進(jìn)行X線檢查，觀察骨折愈合情況。如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、肢體麻木、活動(dòng)異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因左尺橈骨骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)，目前術(shù)后第3天，一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)。傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，周圍皮膚無(wú)紅腫，疼痛較輕（NRS評(píng)分2分）。左前臂腫脹較前減輕，左手各指感覺(jué)、血運(yùn)良好，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)那旎顒?dòng)?；颊咔榫w穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理，但對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)存在一定的擔(dān)憂。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理，患者在疼痛控制、肢體腫脹減輕及功能鍛煉方面取得了一定的進(jìn)展。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨折愈合。多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml?；顒?dòng)：繼續(xù)進(jìn)行左手各指的屈伸活動(dòng)，每次15分鐘，每日4次。術(shù)后1周可逐漸開(kāi)始進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)，避免過(guò)度用力和劇烈運(yùn)動(dòng)。保