甲狀腺功能減退所致精神障礙的治療及護(hù)理一、前言甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，進(jìn)而引發(fā)一系列生理和精神癥狀。甲減所致精神障礙在臨床上并不少見(jiàn)，其癥狀表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)這類患者進(jìn)行全面、專業(yè)的治療及護(hù)理的重要性。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將深入探討甲減所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，女性，45歲。因“乏力、怕冷、情緒低落伴記憶力減退3年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、易疲勞，逐漸加重，同時(shí)伴有怕冷、體重增加。近1年來(lái)，情緒變得低落，對(duì)任何事情都提不起興趣，記憶力明顯減退，經(jīng)常忘記自己要做的事情，工作效率下降?；颊咴谕庠壕驮\，查甲狀腺功能提示甲狀腺激素水平降低，診斷為“甲狀腺功能減退”，給予甲狀腺激素替代治療，但癥狀改善不明顯。為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥粗糙，毛發(fā)稀疏。甲狀腺無(wú)腫大，心率緩慢，心音低鈍。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清促甲狀腺激素（TSH）升高，游離甲狀腺素（FT4）降低，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其基礎(chǔ)生命狀態(tài)?；颊唧w溫偏低，脈搏緩慢，呼吸平穩(wěn)，血壓正常。-皮膚狀況：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度及彈性，注意有無(wú)皮膚干燥、粗糙、脫屑等表現(xiàn)?；颊咂つw干燥粗糙，毛發(fā)稀疏，符合甲減的皮膚特征。-水腫情況：檢查雙下肢有無(wú)水腫，評(píng)估水腫的程度?；颊唠p下肢輕度水腫，提示可能存在黏液性水腫。2.心理評(píng)估-情緒狀態(tài)：通過(guò)與患者交談，觀察其情緒變化，了解是否存在情緒低落、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題?；颊咔榫w低落，對(duì)任何事情都缺乏興趣，有明顯的抑郁情緒。-認(rèn)知功能：評(píng)估患者的記憶力、注意力、思維能力等認(rèn)知功能?；颊哂洃浟p退，經(jīng)常忘記事情，注意力不集中，思維遲緩。-心理社會(huì)支持：了解患者的家庭情況、工作情況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估其應(yīng)對(duì)疾病的能力。患者家庭關(guān)系和睦，但工作壓力較大，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱。3.治療依從性評(píng)估-了解患者對(duì)甲狀腺激素替代治療的認(rèn)識(shí)程度，是否按時(shí)服藥，有無(wú)自行增減藥量的情況?；颊邔?duì)治療的認(rèn)識(shí)不足，有時(shí)會(huì)忘記服藥，導(dǎo)致治療效果不佳。四、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺功能減退導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低、能量供應(yīng)不足有關(guān)。2.體溫過(guò)低與甲狀腺激素分泌減少，產(chǎn)熱減少有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺功能減退導(dǎo)致食欲減退、消化功能紊亂有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚干燥、水腫、感覺(jué)遲鈍有關(guān)。5.焦慮/抑郁與甲狀腺功能減退引起的精神癥狀及對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏甲狀腺功能減退的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行日常生活活動(dòng)。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減少患者的體力消耗。-根據(jù)患者的體力情況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。-定期評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。2.體溫過(guò)低-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，無(wú)因體溫過(guò)低引起的不適。-護(hù)理措施：-注意保暖，保持室內(nèi)溫度在22℃-24℃，給患者添加足夠的衣物，避免暴露在寒冷環(huán)境中。-觀察患者的體溫變化，定期測(cè)量體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫過(guò)低或有寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，及時(shí)采取保暖措施。-給予高熱量、易消化的飲食，以增加機(jī)體產(chǎn)熱。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加餐次，少量多餐，以促進(jìn)患者食欲。-觀察患者的進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔，定期為患者擦浴，使用溫和的護(hù)膚品，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-注意皮膚保濕，可涂抹凡士林等保濕劑，防止皮膚干燥。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。對(duì)于水腫部位，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，可使用氣墊床等減壓措施。-觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、瘙癢等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。5.焦慮/抑郁-護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮、抑郁情緒減輕。-護(hù)理措施：-與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，了解其焦慮、抑郁的原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解緊張情緒。-組織患者參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、下棋、唱歌等，豐富患者的生活，轉(zhuǎn)移其注意力。-遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解甲狀腺功能減退的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-向患者及家屬介紹甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-講解甲狀腺激素替代治療的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量。-教會(huì)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、多汗、手抖等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。-提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、科普視頻等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.黏液性水腫昏迷-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及濕度等變化。如發(fā)現(xiàn)患者體溫過(guò)低、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、昏迷等情況，應(yīng)警惕黏液性水腫昏迷的發(fā)生。-護(hù)理措施：-立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予甲狀腺激素替代治療及其他急救藥物。-注意保暖，使用熱水袋時(shí)水溫不宜過(guò)高，避免燙傷皮膚。-監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化，做好記錄。2.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫加重等心力衰竭的癥狀。定期測(cè)量患者的體重、頸靜脈壓，觀察肝臟大小及下肢水腫情況。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，減輕呼吸困難。-給予吸氧，改善呼吸功能。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)甲狀腺激素替代治療的重要性，告知患者必須按時(shí)服藥，不可自行停藥或換藥，以免影響治療效果。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。增加富含碘的食物攝入，如海帶、紫菜等，但要注意避免過(guò)量食用。-告知患者飲食應(yīng)規(guī)律，避免暴飲暴食，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。3.生活指導(dǎo)-囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。-注意保暖，避免受寒，預(yù)防感冒。保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣服。-鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。4.用藥指導(dǎo)-教會(huì)患者正確服用甲狀腺激素藥物，如服藥時(shí)間、劑量等。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心慌、多汗、手抖、失眠等，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-提醒患者定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)甲狀腺功能減退所致精神障礙患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的生理和心理變化，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中