一、疾病介紹（一）定義急性溴甲烷中毒是由于機體在短期內(nèi)經(jīng)呼吸道、皮膚或消化道攝入過量溴甲烷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙的一種急性中毒性疾病。溴甲烷是一種無色、無味的氣體，具有強烈的毒性，可通過多種途徑進入人體引發(fā)中毒。（二）病因職業(yè)接觸：這是急性溴甲烷中毒的主要病因。溴甲烷常用于倉庫、船舶等場所的熏蒸消毒，以及化工生產(chǎn)中作為原料使用。從事熏蒸作業(yè)、化工生產(chǎn)、運輸?shù)嚷殬I(yè)的人員，若在工作中未做好防護措施，如未佩戴有效的防毒面具、防護服等，就容易吸入或皮膚接觸溴甲烷而發(fā)生中毒。誤服：誤服含有溴甲烷的液體或被溴甲烷污染的食物、水等，也會導(dǎo)致急性中毒。意外泄漏：在溴甲烷的儲存、運輸過程中，若發(fā)生意外泄漏，周圍人群可能會吸入泄漏的溴甲烷而中毒。（三）發(fā)病機制溴甲烷進入人體后，可迅速分布到全身各個組織器官，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、肝、腎等組織中的濃度較高。其毒性作用主要是通過抑制細胞內(nèi)的某些酶的活性，如巰基酶，從而干擾細胞的正常代謝過程，導(dǎo)致細胞損傷和功能障礙。此外，溴甲烷還可直接損傷神經(jīng)細胞，引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變。（四）臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。隨著病情的進展，可出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作等嚴重癥狀。部分患者還可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、無力等。呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。嚴重者可發(fā)生肺水腫、呼吸衰竭。消化系統(tǒng)：可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者可出現(xiàn)肝功能異常。其他：少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚黏膜損傷，如皮膚紅斑、水皰等；還可能出現(xiàn)心律失常、心肌損害等心血管系統(tǒng)癥狀。（五）診斷接觸史：有明確的溴甲烷接觸史，如職業(yè)接觸、誤服、意外泄漏等。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)上述神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的癥狀和體征。實驗室檢查：血液、尿液中溴化物含量升高；肝腎功能、心肌酶譜等生化指標可能出現(xiàn)異常；腦電圖檢查可顯示異常波形。影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦缺血等病變；胸部X線或CT檢查可顯示肺部炎癥、肺水腫等改變。（六）治療原則清除毒物：立即將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚。對于經(jīng)口攝入者，應(yīng)盡早進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等處理。對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行機械通氣；對于出現(xiàn)抽搐、癲癇發(fā)作的患者，給予抗驚厥藥物治療；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；保護肝腎功能，給予營養(yǎng)支持治療。特效治療：目前尚無特效解毒劑，主要以對癥支持治療為主。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，38歲，某倉儲公司熏蒸作業(yè)員。（二）中毒經(jīng)過患者于2025年7月22日上午8時開始在密閉倉庫內(nèi)進行溴甲烷熏蒸作業(yè)，作業(yè)過程中未規(guī)范佩戴防毒面具及防護服，僅佩戴普通口罩。約10時左右，患者出現(xiàn)輕微頭暈、乏力癥狀，自行休息片刻后癥狀稍有緩解，遂繼續(xù)作業(yè)。至11時30分，患者頭暈癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，同時伴有視物模糊。同事發(fā)現(xiàn)后，立即將其帶離倉庫，送至附近社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院給予吸氧、補液等對癥處理后，癥狀未見明顯改善，于當日13時轉(zhuǎn)至我院急診。（三）既往史患者平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（四）入院時情況患者神志尚清，精神萎靡，訴頭痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，無嘔吐。體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕性啰音。心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。三、護理評估（一）入院時評估生命體征：體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。神志狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，定向力、記憶力基本正常。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，視物模糊。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。呼吸系統(tǒng)：呼吸略促，22次/分，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕性啰音。消化系統(tǒng)：惡心，無嘔吐，腹平軟，無壓痛、反跳痛。心理狀態(tài)：患者因突發(fā)中毒癥狀，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心病情預(yù)后。（二）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)：入院后第1小時，患者頭痛癥狀無明顯緩解，仍感視物模糊。第2小時，出現(xiàn)煩躁不安，對答尚切題。第4小時，患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍。第6小時，嗜睡加重，偶有肢體小幅度抽搐。呼吸系統(tǒng)：入院后2小時，呼吸頻率增至25次/分，雙肺濕性啰音較前增多。第5小時，呼吸頻率28次/分，口唇輕度發(fā)紺。生命體征：體溫在37.2-37.8℃之間波動；脈搏95-110次/分；血壓130/85-145/95mmHg。（三）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常參考值0-40U/L），尿素氮7.8mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），鉀3.3mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L）。血氣分析：pH7.32（正常參考值7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常參考值35-45mmHg），PaO?65mmHg（正常參考值80-100mmHg），血氧飽和度90%（正常參考值95%-100%）。腦電圖：可見彌漫性慢波，以額、顳葉為主。頭顱CT：未見明顯出血灶，腦溝變淺，提示輕度腦水腫。胸部CT：雙肺下葉可見斑片狀模糊影，考慮肺部炎癥伴少量滲出。血液溴化物檢測：150mg/L（正常參考值＜50mg/L）。四、護理問題（一）急性意識障礙與溴甲烷中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等意識改變。（二）清理呼吸道無效與肺部炎癥、肺水腫導(dǎo)致呼吸道分泌物增多有關(guān)?；颊唠p肺可聞及濕性啰音，呼吸頻率加快。（三）有受傷的風(fēng)險與患者煩躁不安、肢體抽搐有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)煩躁及肢體小幅度抽搐，可能發(fā)生墜床、碰撞等意外。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡心、嘔吐及食欲下降有關(guān)?；颊哂袗盒陌Y狀，影響進食。（五）焦慮、恐懼與對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭蛲话l(fā)中毒，對病情不了解，擔(dān)心恢復(fù)情況。（六）潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭溴甲烷中毒可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能，存在發(fā)生這些并發(fā)癥的風(fēng)險。五、護理措施（一）針對急性意識障礙密切觀察患者神志、瞳孔變化，每30分鐘觀察1次，并記錄。若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，及時報告醫(yī)生。保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。加強安全防護，使用床檔，必要時給予約束帶適當約束，防止患者躁動墜床。遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓藥物，如甘露醇，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如尿量變化、有無電解質(zhì)紊亂等。維持靜脈通路通暢，保證藥物及液體的順利輸入。（二）針對清理呼吸道無效給予高流量吸氧，氧流量4-6L/min，密切觀察血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出。拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液，稀釋痰液，便于咳出。備好吸痰用物，若患者痰液黏稠、不易咳出，及時給予吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生。（三）針對有受傷的風(fēng)險保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不必要的刺激。移除病房內(nèi)尖銳物品，防止患者碰撞受傷。專人守護患者，尤其在患者煩躁、抽搐發(fā)作時，防止發(fā)生意外。約束帶使用時，注意松緊適宜，每2小時松解1次，觀察約束部位皮膚有無破損、血液循環(huán)情況。抽搐發(fā)作時，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上下臼齒之間，防止舌咬傷。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)評估患者食欲及進食情況，制定個性化飲食計劃。初期給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。少量多餐，避免一次進食過多引起惡心、嘔吐。若患者無法經(jīng)口進食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。鼻飼前確認胃管在位，鼻飼后觀察有無腹脹、腹瀉等不適。監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，及時調(diào)整飲食方案。（五）針對焦慮、恐懼主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，減輕其心理負擔(dān)。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。安排家屬陪伴，讓患者感受到親情的關(guān)懷，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功治愈的病例，幫助其樹立康復(fù)的信心。（六）針對潛在并發(fā)癥腦水腫：密切觀察患者頭痛程度、嘔吐情況、意識狀態(tài)變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。遵醫(yī)囑準確使用脫水藥物，記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。呼吸衰竭：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，若出現(xiàn)呼吸淺慢、不規(guī)則，及時報告醫(yī)生，做好氣管插管、機械通氣的準備工作。肝腎功能衰竭：定期監(jiān)測肝腎功能指標，觀察患者尿量、尿色變化，遵醫(yī)囑使用保肝、護腎藥物，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。（七）健康教育向患者及家屬講解急性溴甲烷中毒的相關(guān)知識，包括中毒途徑、臨床表現(xiàn)、治療及護理措施，提高其對疾病的認識。強調(diào)職業(yè)防護的重要性，指導(dǎo)患者在今后的工作中正確佩戴防護用具，遵守操作規(guī)程，避免再次中毒。告知患者康復(fù)期注意事項，如合理飲食、規(guī)律作息、避免勞累，定期復(fù)查肝腎功能、腦電圖等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因職業(yè)接觸溴甲烷導(dǎo)致急性中毒，入院時出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、視物模糊等癥狀，伴有嗜睡、煩躁不安、肢體抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以及肺部炎癥等。經(jīng)過一系列的治療和護理措施，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，頭痛、煩躁等癥狀減輕，呼吸功能有所改善，各項檢查指標較前好轉(zhuǎn)。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護理過程中，針對患者的護理問題采取了相應(yīng)的護理措施，有效保障了患者的安全和治療效果，同時對患者及家屬進行了健康教育，提高了其對疾病的認