散光護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義散光是一種常見的屈光不正，指眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過該眼球屈光系統(tǒng)后不能形成一個(gè)焦點(diǎn)，而是形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。其本質(zhì)是眼球的光學(xué)結(jié)構(gòu)，主要是角膜或晶狀體的形態(tài)不規(guī)則，導(dǎo)致光線無法準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，從而影響視力。（二）分類按表現(xiàn)形式分類（1）規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。可根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合近視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光和混合散光。（2）不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直，主要由角膜不規(guī)則形態(tài)引起，如角膜瘢痕、圓錐角膜等。按散光來源分類（1）角膜散光：由角膜形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致，是最常見的散光類型。（2）晶狀體散光：因晶狀體的屈光指數(shù)異?；蛐螒B(tài)不規(guī)則而產(chǎn)生。（3）眼內(nèi)散光：除角膜和晶狀體外，眼球其他結(jié)構(gòu)異常引起的散光。（三）病因先天性因素：主要與遺傳有關(guān)，父母有散光的人群，子女發(fā)生散光的概率相對較高。先天性角膜或晶狀體發(fā)育異常，導(dǎo)致其形態(tài)不規(guī)則，是先天性散光的主要原因。后天性因素（1）眼部疾?。喝缃悄ぱ住⒔悄冇虾笮纬傻鸟：?，會(huì)改變角膜的屈光狀態(tài)，引發(fā)散光；圓錐角膜是一種以角膜擴(kuò)張為特征的疾病，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不規(guī)則散光。（2）眼外傷：眼部受到外傷，如角膜裂傷、眼球頓挫傷等，可能損傷角膜或晶狀體的結(jié)構(gòu)，造成散光。（3）不良用眼習(xí)慣：長期瞇眼視物、躺著看書或看手機(jī)等，會(huì)使眼球受到不均勻的壓力，可能導(dǎo)致散光度數(shù)增加或誘發(fā)散光。（4）眼部手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)、角膜手術(shù)等眼部手術(shù)，可能改變眼球的屈光結(jié)構(gòu)，引起散光。（四）癥狀視力下降：散光患者看遠(yuǎn)和看近都可能不清楚，視物模糊，嚴(yán)重者甚至無法辨認(rèn)物體的細(xì)節(jié)。視疲勞：由于眼睛需要不斷調(diào)節(jié)以試圖看清物體，容易出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、流淚、惡心等視疲勞癥狀，尤其在長時(shí)間用眼后更為明顯。瞇眼視物：患者為了使光線能更集中地進(jìn)入眼內(nèi)，看清物體，常常會(huì)不自覺地瞇起眼睛。重影：看物體時(shí)可能出現(xiàn)重影，即把一個(gè)物體看成兩個(gè)或多個(gè)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，28歲，公司職員，因“雙眼視物模糊伴視疲勞1年，加重2周”于2025年7月15日來我院眼科就診，當(dāng)日收入院進(jìn)行進(jìn)一步診治。（二）主訴雙眼視物模糊伴視疲勞1年，近2周癥狀加重，看電腦屏幕時(shí)尤為明顯，出現(xiàn)眼脹、頭痛，休息后癥狀無明顯緩解。（三）現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，看遠(yuǎn)處廣告牌和近處書本均不清楚，同時(shí)伴有視疲勞，長時(shí)間用眼后出現(xiàn)眼脹、干澀，休息后可緩解，未予重視，未進(jìn)行特殊治療。近2周來，上述癥狀加重，看電腦屏幕半小時(shí)后即出現(xiàn)明顯眼脹、頭痛，影響工作和生活，遂來我院就診。門診行視力檢查、驗(yàn)光等檢查后，以“雙眼散光”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無眼部手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。（五）個(gè)人史生于本地，長期在辦公室工作，每天使用電腦約8小時(shí)。無吸煙、飲酒等不良嗜好。（六）家族史父母身體健康，無散光及其他眼部疾病史，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自理能力正常。眼部檢查（1）視力檢查：裸眼視力右眼0.4，左眼0.3；矯正視力右眼0.8（-1.50DS/-1.00DC×180°），左眼0.8（-1.25DS/-1.25DC×175°）。（2）驗(yàn)光檢查：電腦驗(yàn)光顯示右眼：球鏡-1.50D，柱鏡-1.00D，軸位180°；左眼：球鏡-1.25D，柱鏡-1.25D，軸位175°。散瞳驗(yàn)光結(jié)果與電腦驗(yàn)光基本一致。（3）角膜地形圖檢查：右眼角膜中央?yún)^(qū)曲率不規(guī)則，散光度數(shù)1.00D，軸位180°；左眼角膜中央?yún)^(qū)曲率不規(guī)則，散光度數(shù)1.25D，軸位175°，未見明顯圓錐角膜表現(xiàn)。（4）裂隙燈檢查：雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明。（5）眼底檢查：雙眼視乳頭邊界清晰，色澤正常，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜未見出血、滲出等異常。（6）眼壓檢查：右眼16mmHg，左眼17mmHg，均在正常范圍內(nèi)（正常眼壓范圍10-21mmHg）。（二）心理社會(huì)評估心理狀態(tài)：患者因雙眼視物模糊及視疲勞癥狀影響工作和生活，存在焦慮情緒，擔(dān)心病情會(huì)進(jìn)一步加重，影響日后的生活質(zhì)量，對治療效果和預(yù)后存在一定的擔(dān)憂。社會(huì)支持：患者有穩(wěn)定的工作，同事關(guān)系融洽，家人對其病情十分關(guān)心，能給予充分的照顧和支持。知識(shí)水平：患者對散光的相關(guān)知識(shí)了解較少，不知道散光的成因、治療方法及日常護(hù)理注意事項(xiàng)。生活習(xí)慣：長期在辦公室工作，長時(shí)間使用電腦，用眼習(xí)慣不佳，偶爾會(huì)躺著看手機(jī)。四、護(hù)理問題（一）視力障礙：與眼球屈光不正（散光）有關(guān)患者裸眼視力右眼0.4，左眼0.3，矯正視力雖可達(dá)0.8，但仍存在視物模糊的情況，影響其正常的工作和生活。（二）舒適改變（眼脹、頭痛）：與視疲勞有關(guān)患者長時(shí)間用眼后出現(xiàn)明顯眼脹、頭痛，近2周癥狀加重，看電腦屏幕半小時(shí)后即出現(xiàn)不適，影響其舒適度和日?；顒?dòng)。（三）知識(shí)缺乏：與對散光的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者對散光的相關(guān)知識(shí)知之甚少，不知道如何預(yù)防散光度數(shù)加深，也不清楚佩戴眼鏡的注意事項(xiàng)及日常用眼衛(wèi)生知識(shí)。（四）焦慮：與病情影響工作生活及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因癥狀加重影響工作和生活，且對治療效果和預(yù)后存在擔(dān)憂，從而產(chǎn)生焦慮情緒。五、護(hù)理措施（一）針對視力障礙的護(hù)理措施協(xié)助患者進(jìn)行視力矯正：根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果，為患者選擇合適的框架眼鏡，指導(dǎo)患者正確佩戴，確保鏡片清潔，定期檢查眼鏡的度數(shù)是否合適，必要時(shí)及時(shí)更換。指導(dǎo)患者正確用眼：告知患者避免長時(shí)間近距離用眼，每用眼30-40分鐘，應(yīng)休息5-10分鐘，可遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)方或閉目養(yǎng)神。工作時(shí)保持正確的坐姿，眼睛與電腦屏幕的距離保持在50-70cm，屏幕中心略低于眼水平線10-20cm。改善用眼環(huán)境：保持室內(nèi)光線適宜，避免過強(qiáng)或過弱的光線，電腦屏幕亮度和對比度要調(diào)節(jié)至合適狀態(tài)，減少反光對眼睛的刺激。定期監(jiān)測視力：每周為患者進(jìn)行一次視力檢查，觀察視力變化情況，如發(fā)現(xiàn)視力明顯下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）針對舒適改變的護(hù)理措施指導(dǎo)患者緩解視疲勞：教會(huì)患者眼部按摩的方法，用食指和中指輕輕按摩眼瞼周圍，每次按摩1-2分鐘，每天3-4次，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼脹、頭痛等癥狀。遵醫(yī)囑使用人工淚液：患者有眼干癥狀，遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每天4次，保持眼球濕潤，減輕眼部不適。合理安排休息時(shí)間：督促患者保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)，讓眼睛得到充分的休息。避免熬夜，減少夜間用眼。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食用富含維生素A、維生素B族、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、雞蛋、橙子等，有助于維護(hù)眼睛健康，緩解視疲勞。（三）針對知識(shí)缺乏的護(hù)理措施疾病知識(shí)宣教：向患者講解散光的病因、分類、癥狀及危害，讓患者了解散光的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療和護(hù)理的重要性。治療方法指導(dǎo)：向患者介紹散光的治療方法，如佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡、角膜屈光手術(shù)等，說明各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，幫助患者根據(jù)自身情況選擇合適的治療方式。眼鏡佩戴注意事項(xiàng)：告知患者佩戴框架眼鏡時(shí)，要注意保護(hù)眼鏡，避免碰撞、磨損，定期清潔鏡片。如果選擇佩戴隱形眼鏡，要指導(dǎo)患者正確的佩戴和護(hù)理方法，注意衛(wèi)生，避免感染，每天佩戴時(shí)間不宜過長，一般不超過8小時(shí)。用眼衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)用眼衛(wèi)生的重要性，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。毛巾、臉盆等個(gè)人用品要專人專用，定期清洗消毒。發(fā)放健康宣教資料：為患者發(fā)放散光相關(guān)的健康宣教手冊，讓患者可以隨時(shí)查閱，加深對疾病知識(shí)的了解。（四）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對治療的信心，減輕其焦慮情緒。營造良好的氛圍：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，讓患者感受到關(guān)心和支持。鼓勵(lì)患者與其他患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。家屬配合：與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，每天進(jìn)行1-2次，每次10-15分鐘，有助于緩解焦慮情緒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，28歲，因雙眼視物模糊伴視疲勞1年，加重2周入院，診斷為雙眼散光。入院后完善相關(guān)檢查，裸眼視力右眼0.4，左眼0.3，矯正視力右眼0.8（-1.50DS/-1.00DC×180°），左眼0.8（-1.25DS/-1.25DC×175°），角膜地形圖等檢查未見明顯異常。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者存在視力障礙、舒適改變、知識(shí)缺乏及焦慮等護(hù)理問題。通過采取協(xié)助視力矯正、指導(dǎo)正確用眼、緩解視疲勞、進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施后，患者視力得到有效矯正，視疲勞癥狀明顯緩解，對散光的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，焦慮情緒有所減輕。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每天4次，滴藥時(shí)注意手部衛(wèi)生，避免瓶口接觸眼部，如出現(xiàn)眼部不適加重、紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月來院復(fù)查視力、驗(yàn)光及眼壓，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次，如出現(xiàn)視力明顯下降、視