2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病史采集病例分析試題(含答案)一、病史采集（每題15分，共30分）（一）簡要病史男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、接觸過敏原、上呼吸道感染等。（2分）（2）咳嗽的特點(diǎn)：性質(zhì)（如干性、濕性）、程度、頻率、與體位及晝夜的關(guān)系。（2分）（3）咳痰的情況：痰的性狀（如白色黏液痰、膿性痰、血性痰等）、量、顏色、氣味，咳痰是否順暢。（2分）（4）氣短的程度：活動(dòng)后氣短還是休息時(shí)也有氣短，氣短與活動(dòng)的關(guān)系，能否平臥。（2分）（5）病情的發(fā)展與演變：此次病情加重以來，癥狀是逐漸加重還是時(shí)輕時(shí)重。（1分）（6）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咯血、心悸、下肢水腫等。（2分）2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線片、肺功能等，檢查結(jié)果如何。（2分）（2）治療情況：是否用過抗生素、止咳祛痰藥、平喘藥等，療效如何。（2分）相關(guān)病史1.有無慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、冠心病、高血壓等病史。（1分）2.有無藥物過敏史。（1分）3.吸煙史：吸煙的時(shí)間、量。（1分）4.職業(yè)史：是否從事粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸等工作。（1分）（二）簡要病史女性，28歲。腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無不潔飲食、暴飲暴食、腹部受涼等。（2分）（2）腹痛的特點(diǎn)：部位（如臍周、下腹部等）、性質(zhì)（如隱痛、絞痛、脹痛等）、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、有無放射痛，與進(jìn)食、排便的關(guān)系。（2分）（3）腹瀉的情況：次數(shù)、量、性狀（如稀便、水樣便、膿血便等），有無里急后重。（2分）（4）發(fā)熱的情況：體溫最高多少度，熱型（如稽留熱、弛張熱等），有無寒戰(zhàn)。（2分）（5）病情的發(fā)展與演變：癥狀是逐漸加重還是有所緩解。（1分）（6）伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹、乏力等。（2分）2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、大便常規(guī)等，檢查結(jié)果如何。（2分）（2）治療情況：是否用過抗生素、止瀉藥等，療效如何。（2分）相關(guān)病史1.有無消化系統(tǒng)疾病史，如胃炎、腸炎、潰瘍病等。（1分）2.有無藥物過敏史。（1分）3.月經(jīng)史、婚育史。（1分）4.近期旅行史。（1分）二、病例分析（每題20分，共70分）（一）病例摘要男性，68歲。反復(fù)胸痛2年，加重2小時(shí)?；颊?年前開始出現(xiàn)胸痛，為胸骨后壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，每月發(fā)作12次。近2小時(shí)前，無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制在130140/8090mmHg。吸煙40年，20支/日。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I升高。1.初步診斷（4分）（1）冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死。（3分）（2）高血壓病3級(jí)（很高危）。（1分）2.診斷依據(jù)（6分）（1）冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死①典型的胸痛癥狀：胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，較以往加重。（1分）②心電圖改變：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2分）③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I升高。（1分）（2）高血壓病3級(jí)（很高危）①有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg。（1分）②合并冠心病，屬于很高危。（1分）3.鑒別診斷（4分）（1）不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛一般持續(xù)時(shí)間較短，含服硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物一般正常。（2分）（2）急性心包炎：胸痛可與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)多為刺痛或銳痛，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。（1分）（3）主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，常呈撕裂樣，可向背部放射，兩側(cè)上肢血壓可不對稱，超聲心動(dòng)圖、CT血管造影等有助于鑒別。（1分）4.進(jìn)一步檢查（3分）（1）動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖、心肌損傷標(biāo)志物，觀察其變化。（1分）（2）心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。（1分）（3）凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。（1分）5.治療原則（3分）（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。（1分）（2）解除疼痛：給予嗎啡等止痛藥物。（0.5分）（3）再灌注治療：如急診冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療。（1分）（4）藥物治療：抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、調(diào)脂（如他汀類藥物）、改善心肌重構(gòu)（如ACEI或ARB）等。（0.5分）（二）病例摘要女性，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多，不易咳出。無胸痛、咯血、呼吸困難等。既往體健。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片：右肺中葉可見片狀陰影。1.初步診斷（4分）（1）社區(qū)獲得性肺炎（右肺中葉）。（4分）2.診斷依據(jù)（6分）（1）病史：受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。（2分）（2）體征：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。（2分）（3）輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片右肺中葉可見片狀陰影。（2分）3.鑒別診斷（4分）（1）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)時(shí)間較長，痰中可帶血，胸部X線片表現(xiàn)多在上葉尖后段和下葉背段，痰結(jié)核菌檢查可陽性。（2分）（2）支氣管擴(kuò)張：常有反復(fù)咳嗽、咳痰，咳大量膿痰，部分患者有咯血，胸部高分辨CT有助于診斷。（1分）（3）肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線片可見空洞及液平。（1分）4.進(jìn)一步檢查（3分）（1）痰涂片及培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌并指導(dǎo)用藥。（1分）（2）C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，評估炎癥程度。（1分）（3）必要時(shí)行胸部CT檢查，進(jìn)一步明確肺部病變情況。（1分）5.治療原則（3分）（1）一般治療：休息、多飲水、營養(yǎng)支持。（1分）（2）抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整用藥。（1分）（3）對癥治療：止咳、祛痰等。（1分）（三）病例摘要女性，25歲。腹痛、腹瀉3天?；颊?天前進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹瀉，每日56次，為黃色稀便，無膿血，無里急后重。伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、頭痛等。既往體健。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神可，腹軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8×10?/L，N0.65。大便常規(guī)：外觀黃色稀便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。1.初步診斷（4分）（1）急性胃腸炎。（4分）2.診斷依據(jù)（6分）（1）病史：進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。（3分）（2）體征：臍周輕壓痛，腸鳴音活躍。（2分）（3）輔助檢查：血常規(guī)基本正常，大便常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。（1分）3.鑒別診斷（4分）（1）細(xì)菌性痢疾：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀，大便常規(guī)可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。（2分）（2）潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，可伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀，結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。（1分）（3）腸易激綜合征：腹痛、腹瀉常與精神因素有關(guān)，一般無發(fā)熱等全身癥狀，大便常規(guī)正常，排除器質(zhì)性病變。（1分）