吉林四平消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，56歲。反復(fù)上腹部疼痛10余年，近半年來疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退。胃鏡檢查：胃竇部見一約2.5cm×3cm潰瘍，邊緣不整齊，質(zhì)硬，底部不平。病理檢查確診為胃癌。其最佳治療方法是A.內(nèi)科保守治療B.胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.全胃切除術(shù)E.胃癌根治術(shù)答案：E答案分析：患者確診為胃癌，對于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證的胃癌患者，胃癌根治術(shù)是最佳治療方法，可切除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。內(nèi)科保守治療不能去除病灶；胃大部切除術(shù)適用于良性病變等情況；迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療潰瘍?。蝗盖谐g(shù)一般用于病變廣泛等特殊情況，本題患者首選胃癌根治術(shù)。2.下列哪項不是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.輕度頻繁發(fā)作的十二指腸球部潰瘍答案：E答案分析：消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證包括大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等。輕度頻繁發(fā)作的十二指腸球部潰瘍一般先采用內(nèi)科保守治療，不屬于手術(shù)適應(yīng)證。3.患者，女，38歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐已8日，考慮為急性胰腺炎。最有診斷價值的實驗室檢查是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：C答案分析：血清脂肪酶在起病后2472小時開始上升，持續(xù)710天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值。血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高，48小時開始下降；尿淀粉酶升高較晚；血鈣降低提示病情嚴(yán)重；血糖升高也與病情相關(guān)，但診斷價值不如血清脂肪酶。4.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是A.功能性腎衰竭B.營養(yǎng)吸收障礙C.上消化道大量出血D.脾功能亢進(jìn)E.凝血因子合成減少答案：D答案分析：肝硬化患者由于門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，可破壞血細(xì)胞，引起全血細(xì)胞減少。功能性腎衰竭主要影響腎功能；營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)不良等，但不是全血細(xì)胞減少的主要原因；上消化道大量出血主要導(dǎo)致貧血；凝血因子合成減少主要影響凝血功能。5.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)毒素生成和吸收的措施不包括A.禁蛋白質(zhì)飲食B.應(yīng)用乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌腸E.弱酸性溶液灌腸答案：D答案分析：肥皂水為堿性溶液，灌腸可使腸腔內(nèi)呈堿性，有利于氨的吸收，加重肝性腦病。禁蛋白質(zhì)飲食可減少氨的產(chǎn)生；乳果糖可降低腸道pH值，減少氨的吸收；口服新霉素可抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的生成；弱酸性溶液灌腸可酸化腸道，減少氨的吸收。6.患者，男，45歲。因肝硬化腹水住院治療。放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，應(yīng)考慮并發(fā)A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.肝性腦病E.感染答案：D答案分析：患者在放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡、撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，符合肝性腦病的特點。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿等腎功能損害；肝肺綜合征主要表現(xiàn)為呼吸困難等；感染會有發(fā)熱等相應(yīng)癥狀。7.下列關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇B.可向右肩部放射C.墨菲征陽性D.多數(shù)患者伴有黃疸E.常有惡心、嘔吐等消化道癥狀答案：D答案分析：急性膽囊炎多數(shù)患者無黃疸，當(dāng)炎癥波及膽管或結(jié)石嵌頓在膽總管時可出現(xiàn)黃疸。右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩部放射，墨菲征陽性，常有惡心、嘔吐等消化道癥狀都是急性膽囊炎的常見表現(xiàn)。8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B答案分析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血。穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食；癌變多見于胃潰瘍；感染不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。9.診斷早期食管癌的主要方法是A.X線鋇餐檢查B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查C.食管鏡檢查D.CT檢查E.B超檢查答案：C答案分析：食管鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷早期食管癌的主要方法。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜的一些改變；食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查多用于大規(guī)模普查；CT檢查主要用于了解食管癌的分期；B超檢查對食管癌的診斷價值相對較小。10.下列哪種藥物對根除幽門螺桿菌無幫助A.阿莫西林B.克拉霉素C.奧美拉唑D.膠體次枸櫞酸鉍E.硫糖鋁答案：E答案分析：根除幽門螺桿菌常用的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或鉍劑（如膠體次枸櫞酸鉍）聯(lián)合抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，對根除幽門螺桿菌無幫助。11.患者，女，32歲。反復(fù)上腹痛3年，常于秋冬換季時發(fā)病，饑餓時疼痛明顯，進(jìn)食后可緩解。近1周來疼痛加劇，伴黑便。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.食管靜脈曲張破裂出血答案：B答案分析：患者饑餓痛，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點，且秋冬換季時易發(fā)病，近1周疼痛加劇伴黑便，提示潰瘍并發(fā)出血。胃潰瘍多為餐后痛；急性胃黏膜病變常有誘因，如服用非甾體抗炎藥等；胃癌多有食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎(chǔ)疾病。12.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹瀉、米泔樣便C.腹痛、腹脹、便秘D.腹痛、嘔吐、腹瀉E.腹痛、腹瀉、黑便答案：A答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便，還可伴有里急后重等癥狀。米泔樣便常見于霍亂；便秘不是潰瘍性結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)；嘔吐不是其典型癥狀；黑便多見于上消化道出血等情況。13.治療急性胰腺炎時，禁用A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長抑素D.抗生素E.胃腸減壓答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致病情加重，所以治療急性胰腺炎時禁用。抗膽堿能藥物可減少胃酸分泌等；生長抑素可抑制胰液分泌；抗生素用于預(yù)防和治療感染；胃腸減壓可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。14.下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的描述，錯誤的是A.多有肝硬化背景B.甲胎蛋白升高可確診C.可通過血行轉(zhuǎn)移D.可通過淋巴轉(zhuǎn)移E.肝區(qū)疼痛是常見癥狀答案：B答案分析：甲胎蛋白升高有助于原發(fā)性肝癌的診斷，但不能僅憑甲胎蛋白升高確診，還需結(jié)合影像學(xué)檢查等。原發(fā)性肝癌多有肝硬化背景；可通過血行轉(zhuǎn)移至肺等部位，也可通過淋巴轉(zhuǎn)移；肝區(qū)疼痛是常見癥狀。15.患者，男，50歲。有乙肝病史20年，近1個月來肝區(qū)疼痛加重，伴消瘦、乏力。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。為明確診斷，首選的檢查是A.甲胎蛋白測定B.腹部B超C.腹部CTD.肝穿刺活檢E.血清堿性磷酸酶測定答案：A答案分析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、肝大質(zhì)硬等表現(xiàn)，高度懷疑原發(fā)性肝癌，甲胎蛋白測定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，可作為首選檢查。腹部B超、CT等可進(jìn)一步明確肝臟病變情況；肝穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查；血清堿性磷酸酶測定對診斷有一定輔助作用，但不是首選。16.下列哪項不是腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹瀉E.停止排氣排便答案：D答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。腹瀉不是腸梗阻的表現(xiàn)，相反，腸梗阻時腸道內(nèi)容物通過障礙，一般會出現(xiàn)便秘。17.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流病A.多潘立酮B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.鋁碳酸鎂E.以上都是答案：E答案分析：多潘立酮是促胃腸動力藥，可促進(jìn)胃排空，減少反流；雷尼替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能強(qiáng)力抑制胃酸分泌；鋁碳酸鎂是抗酸劑，可中和胃酸，保護(hù)食管和胃黏膜。它們都可用于治療胃食管反流病。18.患者，女，40歲。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐3小時入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（Somogyi法正常參考值40180U/L），結(jié)合體溫升高，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎一般血淀粉酶正常；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。19.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：A答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，提示門靜脈高壓和肝功能減退。脾大、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等也是肝硬化的表現(xiàn)，但不如腹水突出。20.下列關(guān)于克羅恩病的描述，錯誤的是A.病變呈節(jié)段性分布B.可累及全消化道C.常并發(fā)腸穿孔D.病理表現(xiàn)為非干酪性肉芽腫E.腹痛是常見癥狀答案：C答案分析：克羅恩病病變呈節(jié)段性分布，可累及全消化道，病理表現(xiàn)為非干酪性肉芽腫，腹痛是常見癥狀?？肆_恩病較少并發(fā)腸穿孔，腸穿孔多發(fā)生于腸壁病變嚴(yán)重、腸腔狹窄等情況下，但不是其常見并發(fā)癥。21.治療腸易激綜合征的藥物不包括A.匹維溴銨B.洛哌丁胺C.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊D.柳氮磺吡啶E.阿米替林答案：D答案分析：柳氮磺吡啶主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病，不用于治療腸易激綜合征。匹維溴銨是胃腸道選擇性鈣拮抗劑，可緩解腸道痙攣；洛哌丁胺可止瀉；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群；阿米替林可用于伴有精神癥狀的腸易激綜合征患者。22.患者，男，60歲。有胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.腹部B超D.血清癌胚抗原測定E.大便潛血試驗答案：A答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)癥狀變化，高度懷疑胃潰瘍癌變，胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷的首選檢查。X線鋇餐檢查有一定診斷價值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；腹部B超對胃部病變診斷價值有限；血清癌胚抗原測定可作為參考，但不能確診；大便潛血試驗只能提示有消化道出血，不能明確病因。23.下列哪種疾病可引起慢性腹瀉A.霍亂B.急性腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.食物中毒E.細(xì)菌性痢疾答案：C答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸病，可導(dǎo)致慢性腹瀉、黏液膿血便等癥狀?；魜y、急性腸炎、食物中毒、細(xì)菌性痢疾多為急性起病，引起急性腹瀉。24.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于病情恢復(fù)。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴(kuò)張不是主要原因；減輕腹痛是其帶來的結(jié)果之一，但不是主要目的。25.下列關(guān)于幽門螺桿菌的描述，錯誤的是A.革蘭陰性桿菌B.主要定植于胃竇部C.與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)D.與胃癌的發(fā)生無關(guān)E.可通過尿素酶試驗檢測答案：D答案分析：幽門螺桿菌是革蘭陰性桿菌，主要定植于胃竇部，與消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。尿素酶試驗可檢測幽門螺桿菌，因為幽門螺桿菌能產(chǎn)生尿素酶。26.患者，男，55歲。有肝硬化病史8年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。為明確腹水的性質(zhì)，首選的檢查是A.腹水常規(guī)檢查B.腹水生化檢查C.腹水腫瘤標(biāo)志物檢查D.腹水培養(yǎng)E.腹部CT答案：A答案分析：腹水常規(guī)檢查可初步判斷腹水的性質(zhì)，如滲出液或漏出液等，對于明確病因有重要意義。腹水生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等可進(jìn)一步協(xié)助診斷；腹水培養(yǎng)用于查找病原菌；腹部CT主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)等情況，不是明確腹水性質(zhì)的首選檢查。27.下列關(guān)于食管癌的治療，錯誤的是A.手術(shù)治療是主要方法B.放射治療可用于不能手術(shù)的患者C.化療可作為輔助治療D.內(nèi)鏡下治療適用于早期食管癌E.中醫(yī)藥治療沒有作用答案：E答案分析：中醫(yī)藥治療在食管癌的綜合治療中可起到一定作用，如減輕放化療的不良反應(yīng)、提高患者免疫力等。手術(shù)治療是食管癌的主要治療方法；放射治療可用于不能手術(shù)的患者或作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療；化療可作為輔助治療；內(nèi)鏡下治療適用于早期食管癌。28.患者，女，35歲。反復(fù)上腹部疼痛2年，疼痛與飲食無明顯關(guān)系，有時夜間痛醒。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查：胃黏膜充血、水腫，呈花斑狀改變。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌E.胃食管反流病答案：C答案分析：患者上腹部疼痛與飲食無明顯關(guān)系，胃鏡顯示胃黏膜充血、水腫，呈花斑狀改變，符合慢性胃炎的表現(xiàn)。胃潰瘍多有餐后痛；十二指腸潰瘍多有饑餓痛；胃癌多有食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；胃食管反流病有燒心、反流等癥狀。29.下列哪種情況不宜進(jìn)行胃鏡檢查A.上消化道出血B.食管靜脈曲張破裂出血休克C.胃潰瘍D.胃息肉E.萎縮性胃炎答案：B答案分析：食管靜脈曲張破裂出血休克時，患者生命體征不穩(wěn)定，進(jìn)行胃鏡檢查可能會加重病情，增加出血風(fēng)險，不宜進(jìn)行。上消化道出血在病情穩(wěn)定時可進(jìn)行胃鏡檢查明確病因；胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎都是胃鏡檢查的適應(yīng)證。30.治療肝性腦病時，可減少氨生成的藥物是A.乳果糖B.新霉素C.精氨酸D.支鏈氨基酸E.谷氨酸鉀答案：B答案分析：新霉素是抗生素，可抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的生成。乳果糖可降低腸道pH值，減少氨的吸收；精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨；支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂；谷氨酸鉀可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。31.患者，男，42歲。因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛伴嘔吐1天入院。查體：體溫38.8℃，上腹部壓痛明顯，腹肌緊張。血淀粉酶800U/L（Somogyi法）。治療措施中錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.立即手術(shù)治療D.靜脈補(bǔ)液E.應(yīng)用生長抑素答案：C答案分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛、血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎，一般急性胰腺炎先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用生長抑素等。只有在出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫感染等并發(fā)癥或診斷不明確等情況下才考慮手術(shù)治療，而不是立即手術(shù)。32.下列關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的是A.質(zhì)子泵抑制劑療程一般為812周B.幽門螺桿菌陽性的潰瘍患者必須根除幽門螺桿菌C.抗酸劑可迅速緩解疼痛，應(yīng)長期大量使用D.胃潰瘍的治療療程一般比十二指腸潰瘍短E.手術(shù)治療是消化性潰瘍的首選治療方法答案：B答案分析：幽門螺桿菌陽性的潰瘍患者必須根除幽門螺桿菌，可提高潰瘍的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。質(zhì)子泵抑制劑療程一般為48周；抗酸劑不宜長期大量使用；胃潰瘍的治療療程一般比十二指腸潰瘍長；手術(shù)治療一般用于有并發(fā)癥等情況，不是首選治療方法。33.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，最常見的誘因是A.上消化道出血B.大量利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：A答案分析：上消化道出血是肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因，出血后血液在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨，可誘發(fā)肝性腦病。大量利尿、高蛋白飲食、感染、便秘等也可誘發(fā)肝性腦病，但不如上消化道出血常見。34.下列關(guān)于急性胃炎的描述，錯誤的是A.可由藥物、應(yīng)激等因素引起B(yǎng).胃鏡檢查是診斷的主要方法C.一般不出現(xiàn)上消化道出血D.多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)E.治療主要是去除病因，保護(hù)胃黏膜答案：C答案分析：急性胃炎可由藥物（如非甾體抗炎藥）、應(yīng)激等因素引起，胃鏡檢查可明確診斷，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)，治療主要是去除病因，保護(hù)胃黏膜。急性胃炎嚴(yán)重時可出現(xiàn)上消化道出血。35.患者，女，50歲。有膽石癥病史，突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者有膽石癥病史，上腹部疼痛，Murphy征陽性，提示急性膽囊炎。急性胰腺炎血淀粉酶多升高；急性胃炎一般Murphy征陰性；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。36.下列關(guān)于胃癌的描述，正確的是A.早期胃癌多無癥狀B.進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛C.胃癌主要通過血行轉(zhuǎn)移D.胃癌的確診主要依靠X線鋇餐檢查E.手術(shù)治療是晚期胃癌的主要治療方法答案：A答案分析：早期胃癌多無癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀可能是上腹部疼痛，但也可不典型。胃癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移；胃癌的確診主要依靠胃鏡檢查及病理活檢；晚期胃癌手術(shù)治療效果不佳，多采用綜合治療。37.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.柳氮磺吡啶C.免疫抑制劑D.抗生素E.止瀉藥答案：B答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。糖皮質(zhì)激素用于對柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者，以及重型或暴發(fā)型患者；免疫抑制劑用于對糖皮質(zhì)激素依賴的患者；抗生素一般不常規(guī)使用；止瀉藥只是對癥治療。38.患者，男，65歲。有冠心病病史，因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。心電圖正常，血淀粉酶正常。腹部B超提示膽囊結(jié)石。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性胃炎答案：C答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，心電圖正常，血淀粉酶正常，考慮急性膽囊炎可能性大。急性心肌梗死心電圖多有改變；急性胰腺炎血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)；急性胃炎一般無膽囊結(jié)石相關(guān)因素。39.下列關(guān)于腸道菌群失調(diào)的描述，錯誤的是A.可由長期使用抗生素引起B(yǎng).可導(dǎo)致腹瀉或便秘C.可通過補(bǔ)充益生菌治療D.不會引起全身感染E.可影響腸道的消化和吸收功能答案：D答案分析：腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重時可引起全身感染，如敗血癥等。長期使用抗生素可破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)，可引起腹瀉或便秘，影響腸道的消化和吸收功能，補(bǔ)充益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群。40.患者，女，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重。結(jié)腸鏡檢查：直腸和乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在潰瘍。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：患者反復(fù)腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重，結(jié)腸鏡檢查提示直腸和乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)?？肆_恩病病變多呈節(jié)段性分布；腸易激綜合征無黏液膿血便；細(xì)菌性痢疾為急性起病；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)，但一般無黏液膿血便這么典型。41.治療急性胰腺炎時，抑制胰液分泌的藥物不包括A.生長抑素B.奧曲肽C.阿托品D.西咪替丁E.胰酶抑制劑答案：E答案分析：胰酶抑制劑主要是抑制胰酶的活性，而不是抑制胰液分泌。生長抑素、奧曲肽可直接抑制胰液分泌；阿托品可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；西咪替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，減少胰液分泌。42.下列關(guān)于原發(fā)性膽汁性肝硬化的描述，錯誤的是A.多見于中年女性B.血清抗線粒體抗體陽性C.主要表現(xiàn)為黃疸、瘙癢D.可發(fā)展為肝硬化E.治療主要是手術(shù)治療答案：E答案分析：原發(fā)性膽汁性肝硬化治療主要是藥物治療，如熊去氧膽酸等，手術(shù)治療不是主要方法。多見于中年女性，血清抗線粒體抗體陽性，主要表現(xiàn)為黃疸、瘙癢，病情可逐漸發(fā)展為肝硬化。43.患者，男，52歲。有乙肝病史25年，近3個月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800μg/L。最可能的診斷是A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：C答案分析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦，肝大質(zhì)硬，AFP升高（正常參考值＜25μg/L），高度懷疑原發(fā)性肝癌。慢性肝炎一般無肝大質(zhì)硬及AFP明顯升高；肝硬化AFP一般不升高這么明顯；肝膿腫有發(fā)熱等感染癥狀；肝囊腫多無明顯癥狀。44.下列關(guān)于胃食管反流病的并發(fā)癥，錯誤的是A.上消化道出血B.食管狹窄C.食管癌D.慢性咽炎E.支氣管哮喘答案：C答案分析：胃食管反流病的并發(fā)癥包括上消化道出血、食管狹窄、慢性咽炎、支氣管哮喘等，但一般不會直接導(dǎo)致食管癌。長期的胃食管反流可能增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險，但不是直接的并發(fā)癥。45.治療腸梗阻時，解除腸道梗阻最重要的措施是A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.抗生素治療D.手術(shù)治療E.口服石蠟油答案：D答案分析：手術(shù)治療可直接解除腸道梗阻的原因，如粘連松解、腫瘤切除等，是解除腸道梗阻最重要的措施。胃腸減壓可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是重要的支持治療；抗生素治療用于預(yù)防和治療感染；口服石蠟油可潤滑腸道，但不能從根本上解除梗阻。46.患者，女，45歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天。查體：體溫37.8℃，上腹部壓痛。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）