藥劑科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告非布司他治療老年痛風(fēng)的臨床療效及安全性討論近年來，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人醫(yī)療保健成為重中之重。研究顯示，老年痛風(fēng)患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，再加之機(jī)體功能衰退，基礎(chǔ)疾病增多，在一定程度上加大了老年痛風(fēng)的治療難度。別嘌醇是一種傳統(tǒng)的抑制尿酸合成藥物，具有價(jià)格便宜、療效確切等優(yōu)勢(shì)，但由于人類白細(xì)胞抗原(HLA)基因多態(tài)性，別嘌醇導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道屢見不鮮。因此針對(duì)老年痛風(fēng)患者，探究一種能夠兼顧治療有效性和安全性的藥物成為關(guān)鍵。本研究旨在評(píng)價(jià)和分析非布司他治療老年痛風(fēng)的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取湖南旺旺醫(yī)院2014年6月—2016年6月收治的老年痛風(fēng)患者90例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤者;對(duì)本研究藥物存在過敏及禁忌證者。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男27例，女18例;年齡60～77歲，平均(68.4±7.2)歲;病程1～19年，平均(10.3±3.5)年。對(duì)照組中男28例，女17例;年齡60～78歲，平均(68.4±7.4)歲;病程1～20年，平均(10.5±3.5)年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2方法對(duì)照組患者采用別嘌醇(廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021695)治療，200mg/次，1次/d，以8周為1個(gè)治療療程。觀察組患者采用非布司他(成都盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130081)治療，40mg/次，口服，1次/d，以8周為1個(gè)治療療程。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)(1)分別于治療前及治療1、3個(gè)療程后檢測(cè)比較兩組患者血尿酸水平。(2)觀察和記錄兩組患者治療期間皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1有效性治療前，兩組患者血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1、3個(gè)療程后，觀察組患者血尿酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2安全性觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.討論近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老年痛風(fēng)患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床研究顯示，血尿酸水平升高是心血管事件、高血壓、胰島素抵抗和慢性腎臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，而老年人亦是上述疾病的高危人群，因此針對(duì)老年痛風(fēng)患者，有效降低并維持血尿酸水平穩(wěn)定尤為重要。嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入量可使機(jī)體血尿酸水平降低，但對(duì)于痛風(fēng)患者仍需藥物干預(yù)維持機(jī)體血尿酸低水平穩(wěn)定，減少痛風(fēng)發(fā)作頻次。苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物的應(yīng)用受機(jī)體腎功能、有無泌尿系結(jié)石的限制，而別嘌醇因剝脫性皮炎和偶發(fā)致命的超敏反應(yīng)也被謹(jǐn)慎使用。非布司他于2009年由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)上市，雖與別嘌醇同為抑制尿酸生成藥物，但非布司他不僅可減少嘌呤合成，且對(duì)嘌呤嘧啶代謝酶的影響較小，從而可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生。另外，非布司他主要經(jīng)肝臟代謝，代謝后的非活性物質(zhì)49%通過腎臟排泄、45%經(jīng)糞便排泄，還有少數(shù)經(jīng)膽汁排泄，屬于多途徑排泄，因此對(duì)于合并輕度或中度肝腎功能不全的患者，劑量使用并不受影響。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血尿酸水平間無差異;治療1、3個(gè)療程后，觀察組患者血尿酸水平低于對(duì)照組，表明非布司他能夠通過抑制尿酸生成而全面提高老年痛風(fēng)患者的臨床治療效果。此外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明非布司他在老年痛風(fēng)治療過程中具有一定的