胸部創(chuàng)傷院前急救評估與處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場安全與初步評估致命傷情識別要點緊急干預措施實施特殊創(chuàng)傷處置規(guī)范轉(zhuǎn)運前準備要素交接與后續(xù)管理01現(xiàn)場安全與初步評估PART環(huán)境危險因素排查迅速排除可能導致二次傷害的環(huán)境因素，如火災、爆炸、建筑物倒塌等。排除現(xiàn)場危險源確認救援人員所處位置安全，避免在救援過程中受到傷害。確保救援人員安全移除傷員周圍的雜物和障礙物，便于救援和轉(zhuǎn)運。清理現(xiàn)場障礙物傷員快速意識判斷觀察傷員反應通過呼喚、輕拍等方式判斷傷員是否有意識，對無意識的傷員要立即進行急救。01檢查呼吸和心跳用耳聽、眼觀的方法檢查傷員是否有呼吸和心跳，如無呼吸或心跳微弱，需立即進行心肺復蘇。02評估傷情嚴重程度根據(jù)傷員的意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)情況以及傷口情況，迅速評估傷情的嚴重程度。03基礎生命體征檢測檢查瞳孔觀察傷員的瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在腦部損傷或疾病。03用體溫計測量傷員的體溫，判斷是否出現(xiàn)低體溫或高燒。02測量體溫測量血壓使用血壓計測量傷員的收縮壓和舒張壓，以評估其循環(huán)系統(tǒng)的功能。0102致命傷情識別要點PART張力性氣胸特征判斷呼吸困難頸靜脈怒張氣管移位循環(huán)系統(tǒng)變化患側(cè)胸壁飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，可出現(xiàn)縱隔向健側(cè)移位。由于患側(cè)胸內(nèi)壓升高，壓迫同側(cè)頸靜脈，使頸靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張。氣管向健側(cè)移位，由于患側(cè)胸內(nèi)壓升高，使氣管向健側(cè)移位。嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、心率增快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。胸壁不穩(wěn)定連枷胸時，胸壁會出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。呼吸困難由于胸壁不穩(wěn)定，導致呼吸功能受限，出現(xiàn)呼吸困難。縱隔撲動由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸來回撲動。皮下氣腫由于肋骨骨折，使得肺內(nèi)氣體逸出至皮下組織，形成皮下氣腫。連枷胸臨床表現(xiàn)識別心臟壓塞典型三聯(lián)征血壓下降由于心包腔內(nèi)壓力升高，心室舒張受限，導致心臟排血量下降，出現(xiàn)血壓下降。01心音低弱由于心臟排血量下降，導致心音低弱，聽診時可聞及心包摩擦音。02頸靜脈怒張由于上腔靜脈回流受阻，導致頸靜脈怒張，且靜脈壓升高。03呼吸困難由于支氣管受到壓迫，導致呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀。0403緊急干預措施實施PART開放性創(chuàng)口封閉技術(shù)6px6px6px用生理鹽水或無菌水清洗傷口，去除污物和細菌。傷口清洗使用繃帶、紗布或其他適當?shù)牟牧戏忾]傷口，減少出血和細菌進入。傷口封閉使用碘酒、酒精或其他消毒劑對傷口周圍皮膚進行消毒，防止感染。傷口消毒010302如傷口出血嚴重，可采用直接壓迫傷口的方法進行止血。壓迫止血04呼吸道梗阻解除方案如患者呼吸道被嘔吐物、血塊或其他異物堵塞，應立即采取措施清除。呼吸道異物清除如患者呼吸道狹窄或痙攣，可采用氣管插管、氣管切開等方法擴張呼吸道。呼吸道擴張如患者呼吸困難或窒息，應立即給予氧氣治療，保證患者氧氣供應。氧氣治療自體血回輸初步處理血液收集血液過濾輸血監(jiān)測輸血后處理將患者流失的血液盡可能地收集起來，經(jīng)過濾后回輸給患者。使用輸血過濾器去除血液中的雜質(zhì)和凝塊，防止輸血反應。在輸血過程中，密切觀察患者生命體征和輸血反應，及時調(diào)整輸血速度或停止輸血。輸血后應及時給予患者保暖、抗感染等治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。04特殊創(chuàng)傷處置規(guī)范PART血氣胸閉式引流指征呼吸困難患者呼吸困難明顯，需要緊急排除胸腔內(nèi)的積血或積氣。血氣胸量較大X線或CT檢查顯示胸腔內(nèi)積血或積氣量較大，對肺組織產(chǎn)生壓迫。呼吸困難加重患者呼吸困難逐漸加重，或伴有休克等危及生命的體征。病情不穩(wěn)定患者生命體征不穩(wěn)定，需要緊急處理。連枷胸固定加壓原則確保連枷胸的穩(wěn)定性，避免進一步加重胸部損傷。穩(wěn)定性在固定加壓時，要適度加壓，避免過緊或過松，以免影響呼吸和血液循環(huán)。適度加壓在固定加壓前，確保呼吸道通暢，避免因固定加壓而導致呼吸困難。呼吸道通暢010302在固定加壓過程中，要注意患者的疼痛情況，及時給予止痛治療。疼痛管理04心臟壓塞患者心臟壓塞癥狀明顯，需要緊急穿刺心包腔引流心包積液。心包積液量大心包腔內(nèi)積液量大，對心臟產(chǎn)生明顯壓迫，影響心臟功能。心臟壓塞診斷不明對于心臟壓塞診斷不明的患者，可進行心包穿刺以明確診斷。心包積液性質(zhì)判斷通過心包穿刺，可以判斷心包積液的性質(zhì)，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。心包穿刺術(shù)適應證05轉(zhuǎn)運前準備要素PART體位固定與監(jiān)護連接采用平臥位或側(cè)臥位，避免頭低腳高或頭高腳低。傷員體位固定對于懷疑有脊柱損傷的傷員，必須采用脊柱固定板或硬擔架進行固定。脊柱固定確保傷員與監(jiān)護設備連接穩(wěn)固，監(jiān)測生命體征，如心率、呼吸、血壓等。監(jiān)護連接如止血敏、維生素K等，用于控制傷員出血。止血藥物如尼可剎米、洛貝林等，用于呼吸抑制或暫停的急救。呼吸興奮劑01020304如嗎啡、芬太尼等，用于緩解傷員疼痛。鎮(zhèn)痛藥物如林格氏液、碳酸氫鈉等，用于糾正傷員體液失衡。補液及電解質(zhì)平衡藥物急救藥物預先配置接收醫(yī)院預警通報特殊需求如有特殊需求，如需要特殊設備、專家會診等，需提前通知接收醫(yī)院。03告知接收醫(yī)院傷員的預計到達時間，以便醫(yī)院做好接收準備。02預計到達時間傷情通報向接收醫(yī)院詳細匯報傷員傷情，包括受傷部位、傷情程度、已采取的急救措施等。0106交接與后續(xù)管理PART傷情演變?nèi)逃涗泜檠葑冇涗洀幕颊叩竭_現(xiàn)場到轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診，記錄患者傷情變化情況，包括生命體征、癥狀、體征等。01急救措施記錄記錄在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中采取的急救措施，包括通氣、止血、包扎、固定等。02傷情評估記錄記錄每次評估的結(jié)果，包括傷情的分級、診斷、處理方案等。03盡可能采集患者胸部X光片、CT等影像資料，確保資料完整、清晰。影像資料采集通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡等渠道及時將影像資料傳輸至目的地醫(yī)院。傳輸方式確保影像資料的完整性、準確性和可讀性，以便后續(xù)診斷和治療。影像資料保存影像資料傳輸要求多學科會診觸發(fā)機制根據(jù)傷情評估結(jié)果，確定需要多