中風(fēng)后肢體功能康復(fù)指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02康復(fù)治療原理01中風(fēng)基礎(chǔ)概述03功能評(píng)估體系04核心訓(xùn)練技術(shù)05階段康復(fù)方案06家庭康復(fù)管理中風(fēng)基礎(chǔ)概述01中風(fēng)定義與病理分型缺血性中風(fēng)由腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，占中風(fēng)病例的70%-80%，包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成、心源性栓塞及小動(dòng)脈閉塞等亞型。出血性中風(fēng)因腦血管破裂引發(fā)腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，占中風(fēng)病例的20%-30%，常見(jiàn)原因包括高血壓、動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，但需警惕其為完全性中風(fēng)的先兆。肢體功能障礙機(jī)制小腦或基底節(jié)受累共濟(jì)失調(diào)或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如步態(tài)不穩(wěn)、震顫及精細(xì)動(dòng)作困難。03丘腦或頂葉病變引發(fā)偏身感覺(jué)障礙，包括觸覺(jué)、痛溫覺(jué)及本體感覺(jué)減退或異常。02感覺(jué)傳導(dǎo)通路中斷皮質(zhì)脊髓束損傷運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性。01常見(jiàn)臨床表現(xiàn)感覺(jué)異?；紓?cè)肢體麻木、刺痛或感覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。繼發(fā)并發(fā)癥如肩手綜合征（肩痛、手腫脹及活動(dòng)受限）或深靜脈血栓形成，需早期干預(yù)預(yù)防。運(yùn)動(dòng)功能障礙單側(cè)肢體無(wú)力或完全癱瘓（偏癱），伴隨肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮及異常運(yùn)動(dòng)模式（如劃圈步態(tài)）。自主神經(jīng)癥狀患肢腫脹、皮膚溫度變化或排汗異常，與血管調(diào)節(jié)功能障礙相關(guān)。康復(fù)治療原理02神經(jīng)可塑性理論基礎(chǔ)突觸重塑機(jī)制通過(guò)重復(fù)性功能訓(xùn)練刺激受損腦區(qū)周?chē)窠?jīng)元突觸連接的重建，促進(jìn)未受損腦區(qū)代償性功能重組，改善運(yùn)動(dòng)控制能力?？绨肭蛞种破胶獠捎秒p側(cè)對(duì)稱(chēng)訓(xùn)練或經(jīng)顱磁刺激技術(shù)調(diào)節(jié)健側(cè)大腦半球?qū)紓?cè)的過(guò)度抑制，恢復(fù)雙側(cè)大腦半球間興奮-抑制的動(dòng)態(tài)平衡。鏡像神經(jīng)元激活利用視覺(jué)反饋療法（如鏡像訓(xùn)練）激活大腦運(yùn)動(dòng)前區(qū)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，增強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)意圖與執(zhí)行能力的神經(jīng)通路整合。早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)生命體征穩(wěn)定后即刻介入在患者血壓、心率等生理指標(biāo)平穩(wěn)且無(wú)禁忌癥時(shí)，即開(kāi)始床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，預(yù)防攣縮及深靜脈血栓形成。分階段漸進(jìn)式干預(yù)根據(jù)Brunnstrom分期制定階梯性方案，從弛緩期的體位擺放逐步過(guò)渡到痙攣期的抗痙攣體位訓(xùn)練及協(xié)同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作模式由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)每日評(píng)估神經(jīng)功能變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)介入強(qiáng)度和方式?？祻?fù)目標(biāo)設(shè)定原則SMART原則框架設(shè)定具體（Specific）、可測(cè)量（Measurable）、可實(shí)現(xiàn)（Achievable）、相關(guān)性（Relevant）和時(shí)限性（Time-bound）的階段性目標(biāo)，如兩周內(nèi)實(shí)現(xiàn)患側(cè)腕背伸10度主動(dòng)活動(dòng)。功能導(dǎo)向性?xún)?yōu)先個(gè)體化差異考量以日常生活活動(dòng)能力（ADL）改善為核心目標(biāo)，優(yōu)先訓(xùn)練翻身、坐位平衡、抓握等基礎(chǔ)功能，而非孤立肌力提升。結(jié)合患者發(fā)病前功能水平、合并癥及認(rèn)知狀態(tài)，制定差異化的長(zhǎng)期目標(biāo)（如恢復(fù)職業(yè)能力或基本生活自理）。123功能評(píng)估體系03Brunnstrom分期評(píng)估Ⅰ期（弛緩期）患側(cè)肢體完全無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉呈弛緩狀態(tài)，腱反射減弱或消失，此時(shí)需重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)期）出現(xiàn)由健側(cè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的患側(cè)聯(lián)合反應(yīng)，如健側(cè)握拳時(shí)患側(cè)手指出現(xiàn)輕微屈曲，此階段可開(kāi)始利用聯(lián)合反應(yīng)進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練。Ⅲ期（共同運(yùn)動(dòng)期）患肢出現(xiàn)屈曲或伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式，但無(wú)法獨(dú)立完成單關(guān)節(jié)活動(dòng)，需通過(guò)抗痙攣體位擺放抑制異常模式。Ⅳ-Ⅵ期（分離運(yùn)動(dòng)期至正常期）逐步出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)（如單獨(dú)屈肘）、精細(xì)動(dòng)作改善，最終接近正常功能，此階段需強(qiáng)化協(xié)調(diào)性和功能性訓(xùn)練。肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)改良Ashworth量表0級(jí)無(wú)肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)無(wú)阻力，常見(jiàn)于BrunnstromⅠ期或周?chē)窠?jīng)損傷患者。02040301改良Ashworth量表2-3級(jí)肌張力明顯增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，需采用抗痙攣藥物（如巴氯芬）結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法抑制異常張力。改良Ashworth量表1級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有“卡頓感”但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需結(jié)合牽拉和冷熱療法緩解。改良Ashworth量表4級(jí)患肢僵直于屈曲或伸展位，被動(dòng)活動(dòng)極度困難，需考慮肉毒毒素注射或手術(shù)干預(yù)。日常生活能力量表涵蓋進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、如廁等10項(xiàng)基礎(chǔ)活動(dòng)，總分≤40分提示重度依賴(lài)，需全面輔助；60分以上可考慮家庭康復(fù)。Barthel指數(shù)評(píng)估包含18項(xiàng)運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知任務(wù)，評(píng)分7分（完全獨(dú)立）至1分（完全依賴(lài)），適用于評(píng)估康復(fù)機(jī)構(gòu)患者的綜合功能進(jìn)展。FIM功能獨(dú)立性量表側(cè)重卒中后整體殘疾程度，0分（無(wú)癥狀）至5分（嚴(yán)重殘疾），常用于臨床研究及預(yù)后判斷。改良Rankin量表（mRS）針對(duì)手部抓握、捏取、粗大運(yùn)動(dòng)等細(xì)化評(píng)分，適用于BrunnstromⅣ期以上患者的精細(xì)功能量化分析。上肢專(zhuān)用評(píng)估（ARAT）核心訓(xùn)練技術(shù)04關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練4功能性關(guān)節(jié)活動(dòng)整合3抗阻關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練2主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練1被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練將關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練與日常生活動(dòng)作（如抓握、抬臂）結(jié)合，提高訓(xùn)練的實(shí)用性和患者參與度。在患者具備部分自主運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，結(jié)合治療師輔助或使用彈力帶等工具，逐步增強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)能力。針對(duì)恢復(fù)較好的患者，采用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，提升肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的功能退化。通過(guò)治療師或輔助器械對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍。任務(wù)導(dǎo)向性功能訓(xùn)練目標(biāo)分解訓(xùn)練雙側(cè)肢體協(xié)同訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練反饋強(qiáng)化訓(xùn)練將復(fù)雜動(dòng)作（如穿衣、進(jìn)食）分解為多個(gè)小任務(wù)，逐步練習(xí)并整合，幫助患者重建運(yùn)動(dòng)模式。模擬家庭或社區(qū)場(chǎng)景（如上下樓梯、拿取物品），通過(guò)反復(fù)練習(xí)提升患者在真實(shí)環(huán)境中的功能獨(dú)立性。利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)完成對(duì)稱(chēng)性動(dòng)作（如推拉、舉物），促進(jìn)患側(cè)神經(jīng)肌肉控制能力的恢復(fù)。結(jié)合視覺(jué)、觸覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋（如鏡子、振動(dòng)提示），幫助患者糾正錯(cuò)誤動(dòng)作并鞏固正確運(yùn)動(dòng)記憶。平衡與步態(tài)重建策略靜態(tài)平衡訓(xùn)練從坐位平衡開(kāi)始，逐步過(guò)渡到站立平衡，通過(guò)重心轉(zhuǎn)移、單腿支撐等練習(xí)提升核心穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練引入不穩(wěn)定平面（如平衡墊、搖擺板）或外力干擾，模擬行走時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡需求，增強(qiáng)抗跌倒能力。步態(tài)周期分解訓(xùn)練針對(duì)步態(tài)異常（如劃圈步、拖步），分階段練習(xí)足跟觸地、重心前移、蹬離地面等關(guān)鍵動(dòng)作。輔助器具適應(yīng)性訓(xùn)練根據(jù)患者功能水平選擇拐杖、助行器或矯形器，指導(dǎo)正確使用方式并逐步減少依賴(lài)，最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。階段康復(fù)方案05急性期體位管理預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與壓瘡?fù)ㄟ^(guò)定時(shí)翻身、擺放抗痙攣體位（如患側(cè)上肢外展、下肢中立位），使用氣墊床或減壓敷料，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)血液循環(huán)與呼吸功能抬高患肢以減輕水腫，配合深呼吸訓(xùn)練及胸部叩擊，預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染。早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)由康復(fù)治療師進(jìn)行肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌肉萎縮?；謴?fù)期強(qiáng)度控制漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者肌力分級(jí)，從徒手抗阻過(guò)渡到彈力帶、啞鈴等器械，重點(diǎn)強(qiáng)化核心肌群及患側(cè)肢體肌力，每周3-5次，單次訓(xùn)練不超過(guò)30分鐘。平衡與步態(tài)再教育利用平衡墊、減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)，逐步提高站立穩(wěn)定性，糾正異常步態(tài)模式（如劃圈步態(tài)），結(jié)合視覺(jué)反饋技術(shù)優(yōu)化動(dòng)作控制。疲勞閾值監(jiān)測(cè)通過(guò)心率、血氧及主觀疲勞量表（RPE）評(píng)估訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞導(dǎo)致痙攣加重或跌倒風(fēng)險(xiǎn)。后遺癥期代償訓(xùn)練功能性電刺激（FES）應(yīng)用環(huán)境改造指導(dǎo)輔助器具適配與訓(xùn)練針對(duì)手部抓握無(wú)力或足下垂，通過(guò)電刺激觸發(fā)肌肉收縮，輔助完成拿取物品或邁步動(dòng)作，提升生活自理能力。根據(jù)殘存功能定制矯形器（如踝足矯形器AFO）、拐杖或輪椅，訓(xùn)練患者完成穿衣、進(jìn)食等ADL（日常生活活動(dòng)）任務(wù)。建議家庭安裝扶手、防滑地板，調(diào)整家具高度，減少環(huán)境障礙對(duì)患者獨(dú)立性的影響。家庭康復(fù)管理06環(huán)境安全改造要點(diǎn)消除地面障礙物移除地毯、電線等易絆倒物品，確保通道暢通，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。建議在浴室、樓梯等區(qū)域加裝防滑墊和扶手。照明與標(biāo)識(shí)增強(qiáng)增加夜間照明設(shè)備，如感應(yīng)燈，避免光線不足導(dǎo)致碰撞。在臺(tái)階、門(mén)檻處粘貼醒目警示條，提升空間辨識(shí)度。家具布局優(yōu)化調(diào)整家具高度和間距，便于患者扶靠或使用輪椅。床、沙發(fā)等應(yīng)選擇穩(wěn)固且高度適宜的類(lèi)型，輔助起身和轉(zhuǎn)移。自主訓(xùn)練計(jì)劃制定根據(jù)患者功能評(píng)估結(jié)果，分階段制定訓(xùn)練目標(biāo)，如從床上翻身到獨(dú)立坐起，再到扶墻行走，逐步提升活動(dòng)能力。階段性目標(biāo)設(shè)定多元化訓(xùn)練內(nèi)容家屬參與監(jiān)督結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化及平衡練習(xí)，例如使用彈力帶進(jìn)行上肢抗阻訓(xùn)練，或借助平衡墊練習(xí)重心轉(zhuǎn)移。指導(dǎo)家屬掌握輔助技巧，如正確攙扶姿勢(shì)，并記錄訓(xùn)練進(jìn)度，及時(shí)反饋給康復(fù)治