危重病人護(hù)理及搶救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持技術(shù)03緊急救護(hù)技術(shù)04特殊設(shè)備運(yùn)用05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理06搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作01危重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)01危重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)PART生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)多參數(shù)綜合監(jiān)測(cè)通過心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀、血壓計(jì)等設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和連續(xù)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。體溫動(dòng)態(tài)管理采用電子體溫計(jì)或紅外測(cè)溫設(shè)備定期監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕高熱或低體溫狀態(tài)，結(jié)合物理或藥物降溫措施維持體溫穩(wěn)定。出入量精確記錄嚴(yán)格記錄患者液體攝入量（靜脈輸液、口服補(bǔ)液）與排出量（尿液、引流液等），評(píng)估體液平衡狀態(tài)，預(yù)防脫水或容量負(fù)荷過重。意識(shí)狀態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估譫妄與認(rèn)知障礙篩查采用CAM-ICU等工具鑒別譫妄癥狀，分析代謝紊亂、感染或藥物因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，制定個(gè)體化干預(yù)方案。03觀察瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度，結(jié)合角膜反射、疼痛刺激反應(yīng)等評(píng)估腦干功能，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。02瞳孔反應(yīng)與神經(jīng)反射檢查格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化評(píng)估患者意識(shí)水平，動(dòng)態(tài)追蹤病情進(jìn)展，為治療決策提供依據(jù)。01器官功能動(dòng)態(tài)觀察呼吸功能評(píng)估通過血?dú)夥治?、呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和通氣效率，識(shí)別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或呼吸衰竭早期征象。循環(huán)系統(tǒng)支持結(jié)合中心靜脈壓（CVP）、乳酸水平及超聲心動(dòng)圖評(píng)估心輸出量與組織灌注，優(yōu)化血管活性藥物使用策略。腎功能保護(hù)監(jiān)測(cè)尿量、肌酐清除率及電解質(zhì)變化，預(yù)防急性腎損傷（AKI），必要時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。02基礎(chǔ)生命支持技術(shù)PART心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估環(huán)境與意識(shí)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無意識(shí)和正常呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。胸外按壓（C-A-B順序）以每分鐘100-120次的頻率垂直按壓胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度至少5厘米，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以提高灌注效率。人工呼吸與按壓配合清理口腔異物后，采用仰頭提頦法開放氣道，給予2次有效人工呼吸（每次吹氣1秒，可見胸廓起伏），按壓與通氣比例為30:2，循環(huán)操作直至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。持續(xù)監(jiān)測(cè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞，同時(shí)評(píng)估患者脈搏、呼吸及瞳孔變化，記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為后續(xù)高級(jí)生命支持提供依據(jù)。氣道開放與維護(hù)技術(shù)仰頭提頦法與推舉下頜法通過仰頭提頦（非創(chuàng)傷患者）或推舉下頜（疑似頸椎損傷者）解除舌后墜導(dǎo)致的氣道梗阻，確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽或鼻咽通氣道輔助。體位管理與氧療復(fù)蘇后患者取復(fù)蘇體位（側(cè)臥位）防止誤吸，高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧維持SpO?≥94%，避免長時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。吸引與異物清除對(duì)存在嘔吐物或分泌物阻塞的患者，立即采用負(fù)壓吸引器或手指纏紗布清除異物，避免盲目深挖以防將異物推入更深部位。高級(jí)氣道設(shè)備應(yīng)用在持續(xù)缺氧或插管困難時(shí)，使用喉罩、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管等替代工具，或行環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立緊急氣道，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)整供氧濃度。除顫儀操作規(guī)范設(shè)備準(zhǔn)備與電極放置開啟AED后按語音提示粘貼電極片（右鎖骨下與左腋前線第5肋間），確保皮膚干燥且無毛發(fā)干擾，分析心律前禁止接觸患者。心律識(shí)別與能量選擇確認(rèn)室顫或無脈性室速后，雙相波除顫儀選擇120-200J（單相波360J），充電過程中高聲警示周圍人員遠(yuǎn)離，避免誤放電。電擊后即時(shí)處理放電后立即恢復(fù)CPR2分鐘再評(píng)估心律，若仍為可除顫心律則進(jìn)行第二次電擊，同時(shí)建立靜脈通路并給予腎上腺素等藥物輔助治療。維護(hù)與質(zhì)量控制定期檢查除顫儀電池電量、電極片有效期及自檢功能，操作后記錄事件細(xì)節(jié)（包括時(shí)間、能量、反應(yīng)等），參與模擬訓(xùn)練以保持操作熟練度。03緊急救護(hù)技術(shù)PART氣管插管配合要點(diǎn)術(shù)前器械準(zhǔn)備確保喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、吸引裝置等器材齊全且功能完好，導(dǎo)管需根據(jù)患者年齡、性別選擇合適型號(hào)，成人男性常用7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm。01體位與氧合管理協(xié)助患者取仰臥位，頭后仰呈"嗅花位"，預(yù)給氧5分鐘以提高血氧飽和度；插管過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，若低于90%需暫停操作并面罩加壓給氧。導(dǎo)管位置確認(rèn)插管后立即聽診雙肺呼吸音對(duì)稱性，觀察胸廓起伏，同時(shí)使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀（ETCO?）確認(rèn)波形，避免誤入食管或支氣管。術(shù)后固定與記錄用膠布交叉固定導(dǎo)管于面部，記錄插管深度（門齒刻度通常22-24cm），連接呼吸機(jī)后檢查管道密閉性，30分鐘內(nèi)拍攝胸片確認(rèn)位置。020304深靜脈穿刺護(hù)理穿刺部位選擇與消毒優(yōu)先選擇右頸內(nèi)靜脈（解剖變異少），次選鎖骨下靜脈或股靜脈；消毒范圍直徑≥15cm，鋪無菌洞巾時(shí)暴露穿刺點(diǎn)，避免污染。導(dǎo)管置入與固定采用Seldinger技術(shù)導(dǎo)絲引導(dǎo)置管，置入深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈12-15cm，左側(cè)15-18cm；縫合固定后覆蓋透明敷料，注明置管日期及操作者。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察氣胸、血胸體征（呼吸音減弱、皮下捻發(fā)感），每日評(píng)估導(dǎo)管通暢性，輸液前需回抽見血確認(rèn)位置。維護(hù)與拔管指征每7天更換敷料，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或?qū)Ч芄δ苷系K時(shí)需血培養(yǎng)后拔管；拔管后壓迫止血10分鐘，24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)穿刺處出血情況。胸腔閉式引流護(hù)理引流裝置管理使用一次性水封瓶系統(tǒng)，長玻璃管浸入水下2-4cm，短管連接胸腔；引流瓶低于胸腔60cm以上，搬運(yùn)患者時(shí)需雙鉗夾閉引流管。引流液觀察與記錄每小時(shí)記錄引流量、顏色及性質(zhì)，血性引流>200ml/h持續(xù)3小時(shí)提示活動(dòng)性出血；膿液引流需留取標(biāo)本培養(yǎng)并監(jiān)測(cè)體溫變化。管道通暢維護(hù)定時(shí)擠壓引流管（每2小時(shí)）防止血塊堵塞，觀察水封瓶液面波動(dòng)情況（正常4-6cm），波動(dòng)消失需排查導(dǎo)管折疊或肺復(fù)張。拔管指征與處理24小時(shí)引流量<50ml、肺完全復(fù)張后夾管24小時(shí)無氣促，拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，快速拔出并立即凡士林紗布封閉傷口。04特殊設(shè)備運(yùn)用PART呼吸機(jī)參數(shù)管理根據(jù)患者體重、肺部順應(yīng)性和疾病狀態(tài)調(diào)整潮氣量（通常6-8ml/kg），避免容積傷或通氣不足；ARDS患者需采用小潮氣量策略（4-6ml/kg）結(jié)合高PEEP。潮氣量設(shè)定慢性阻塞性肺病患者需延長呼氣時(shí)間（I:E≥1:3），而急性呼吸窘迫綜合征患者可采用反比通氣（I:E>1:1）以改善氧合，需同步監(jiān)測(cè)內(nèi)源性PEEP。吸呼比調(diào)節(jié)通過滴定法確定最佳PEEP（通常5-15cmH2O），ARDS患者需結(jié)合氧合指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整，警惕氣壓傷和心輸出量下降風(fēng)險(xiǎn)。PEEP優(yōu)化根據(jù)自主呼吸能力選擇控制通氣（VCV/PCV）或支持通氣（SIMV/PSV），撤機(jī)階段需每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評(píng)估脫機(jī)指征。模式選擇切換心電監(jiān)護(hù)報(bào)警處理電極偽差鑒別參數(shù)閾值設(shè)置ST段監(jiān)測(cè)心律失常識(shí)別針對(duì)室顫/室速需立即除顫，房顫伴快心室率需控制心率（β阻滯劑/胺碘酮），高度房室傳導(dǎo)阻滯需準(zhǔn)備臨時(shí)起搏，所有惡性心律失常需同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。持續(xù)ST段抬高＞1mm提示心肌缺血，需結(jié)合癥狀評(píng)估是否STEMI；ST段壓低可能提示心內(nèi)膜下缺血，需排查貧血或休克等繼發(fā)因素。區(qū)分肌電干擾（不規(guī)則高頻波形）、導(dǎo)聯(lián)脫落（直線伴技術(shù)報(bào)警）與真實(shí)心電事件，需檢查電極接觸阻抗（應(yīng)＜5kΩ）和皮膚準(zhǔn)備情況。根據(jù)患者基礎(chǔ)狀態(tài)個(gè)性化設(shè)置心率報(bào)警限（通?！?0%基礎(chǔ)值），SpO2報(bào)警下限設(shè)為90%（COPD患者可放寬至88%），血壓報(bào)警范圍參考近期測(cè)量值±15%。輸液泵精準(zhǔn)調(diào)控升壓藥與擴(kuò)容液體需建立獨(dú)立通路，采用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分；TPN輸注需專用靜脈通路，禁止中途加藥，每24小時(shí)更換輸液裝置。雙通道協(xié)同

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定期用校準(zhǔn)儀檢測(cè)流速誤差（應(yīng)＜±5%），高精度用藥時(shí)需使用專用注射器泵，更換藥物時(shí)需雙人核對(duì)濃度和輸注參數(shù)。速率校準(zhǔn)驗(yàn)證血管活性藥物（如多巴胺）需按μg/kg/min單位配制，抗生素需根據(jù)治療窗調(diào)整輸注時(shí)長（如萬古霉素需＞1h），化療藥需嚴(yán)格按體表面積計(jì)算劑量。藥物濃度計(jì)算分級(jí)排查導(dǎo)管折疊（檢查管路）、過濾器堵塞（更換）、靜脈痙攣（熱敷）或血栓形成（需溶栓），嚴(yán)禁暴力沖管。阻塞報(bào)警處理05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理PART壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具應(yīng)用采用Braden量表或Norton量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、皮膚濕度及摩擦剪切力等核心指標(biāo)，每班次記錄評(píng)分變化。皮膚完整性監(jiān)測(cè)建立床頭皮膚檢查記錄單，每日使用強(qiáng)光手電筒檢查骶尾部、足跟等易損區(qū)域，發(fā)現(xiàn)紅斑或表皮破損立即啟動(dòng)濕性愈合方案。體位管理與減壓裝置每2小時(shí)協(xié)助患者翻身并調(diào)整體位，骨突部位使用減壓敷料或氣墊床，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者增加電動(dòng)翻身床或懸浮床等高級(jí)支撐設(shè)備。院內(nèi)感染防控要點(diǎn)手衛(wèi)生依從性管理推行WHO"五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻"標(biāo)準(zhǔn)，在ICU病房安裝感應(yīng)式手消裝置，每月通過熒光檢測(cè)儀考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率。多重耐藥菌隔離流程對(duì)檢出MRSA、CRE等耐藥菌患者實(shí)施單間隔離，床旁配置專用聽診器、血壓計(jì)，醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋密封處理。侵入性操作無菌規(guī)范中心靜脈置管采用最大無菌屏障（鋪巾覆蓋全身），氣管切開護(hù)理執(zhí)行"無菌-清潔-污染"分區(qū)操作法，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性。深靜脈血栓預(yù)防方案對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC），壓力梯度設(shè)置為踝部45mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg，每日持續(xù)使用18小時(shí)以上。機(jī)械預(yù)防措施藥物抗凝方案早期活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)Caprini評(píng)分系統(tǒng)，中危患者予低分子肝素4000Uqd皮下注射，高?；颊哒{(diào)整至6000Uq12h，用藥期間監(jiān)測(cè)血小板及APTT指標(biāo)?；杳曰颊邔?shí)施被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，意識(shí)清醒者每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）及床邊坐起訓(xùn)練，逐步過渡到助行器輔助站立。06搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作PART緊急呼叫響應(yīng)流程根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度劃分呼叫等級(jí)（如紅色、黃色、藍(lán)色），明確不同等級(jí)對(duì)應(yīng)的響應(yīng)人員及設(shè)備調(diào)配要求，確保資源高效利用。標(biāo)準(zhǔn)化呼叫分級(jí)呼叫觸發(fā)后，急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等核心成員需在限定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，由搶救組長統(tǒng)一指揮，避免多頭決策延誤救治。多學(xué)科協(xié)同響應(yīng)搶救過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，每間隔固定周期向團(tuán)隊(duì)通報(bào)病情變化，必要時(shí)調(diào)整搶救方案。動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋010203搶救藥物精準(zhǔn)準(zhǔn)備高頻藥物預(yù)配置將腎上腺素、阿托品、多巴胺等常用搶救藥物按標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)充至注射器或輸液袋，標(biāo)注清晰名稱及濃度，減少現(xiàn)場(chǎng)配制時(shí)間。雙人核對(duì)制度所有搶救藥物需由兩名醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立核對(duì)藥名、劑量、給藥途徑及有效期，并通過電子掃碼系統(tǒng)二次驗(yàn)證，杜絕用藥錯(cuò)誤。個(gè)性化藥物預(yù)案針對(duì)心搏驟停、過敏性休克等特定急癥，提前制定藥物使用