醫(yī)院逃費(fèi)案例分析與防范實(shí)務(wù)匯報人：文小庫2025-06-21目錄CATALOGUE02典型案例深度剖析03逃費(fèi)行為發(fā)生機(jī)理04核心逃費(fèi)手段解密05系統(tǒng)性防范策略06長效治理機(jī)制建設(shè)01醫(yī)療逃費(fèi)現(xiàn)狀概述01醫(yī)療逃費(fèi)現(xiàn)狀概述PART惡意逃費(fèi)病人在接受醫(yī)療服務(wù)后，故意逃避支付醫(yī)療費(fèi)用。01欺詐逃費(fèi)病人通過偽造醫(yī)療文件、票據(jù)等手段騙取醫(yī)療費(fèi)用。02長期欠費(fèi)病人接受醫(yī)療服務(wù)后，長期不支付醫(yī)療費(fèi)用，形成欠費(fèi)。03非法轉(zhuǎn)診逃費(fèi)病人通過非法轉(zhuǎn)診，逃避醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。04逃費(fèi)行為典型類型高發(fā)科室分布特征急診科急診病人多，醫(yī)療費(fèi)用高，逃費(fèi)現(xiàn)象較為普遍。01重癥監(jiān)護(hù)室病人病情嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用高昂，逃費(fèi)風(fēng)險較大。02精神科精神疾病患者自我控制能力較差，逃費(fèi)現(xiàn)象較多。03整形科整形手術(shù)費(fèi)用高昂，部分人可能選擇逃費(fèi)。04逃費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)每年醫(yī)療逃費(fèi)金額達(dá)到數(shù)百萬甚至數(shù)千萬元。逃費(fèi)金額巨大逃費(fèi)金額占醫(yī)院總收入的比重較高，影響醫(yī)院正常運(yùn)營。逃費(fèi)金額占比高隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，逃費(fèi)金額呈現(xiàn)快速增長趨勢。逃費(fèi)金額增長快02典型案例深度剖析PART急診逃費(fèi)緊急處置案例某患者急診入院，未繳納任何費(fèi)用即離開，醫(yī)院及時聯(lián)系患者家屬并報警，最終追回費(fèi)用。某醫(yī)院案例逃費(fèi)方式緊急處置急診逃費(fèi)通常采用謊稱沒帶錢、急需離開等方式，試圖逃避繳費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)立即采取措施，如報警、聯(lián)系患者家屬等，以確保醫(yī)院權(quán)益不受損害。住院預(yù)交金惡意拖欠案例預(yù)防措施加強(qiáng)入院教育、設(shè)置合理的費(fèi)用催繳機(jī)制、及時采取法律手段等。03患者以各種理由拒絕繳納住院費(fèi)用，甚至惡意逃避醫(yī)院追繳。02惡意拖欠某醫(yī)院案例某患者住院期間惡意拖欠預(yù)交金，經(jīng)多次催繳仍不繳納，最終醫(yī)院通過法律手段追回費(fèi)用。01跨省虛假醫(yī)保結(jié)算案例某醫(yī)院案例某患者通過跨省虛假醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)?；?，最終被追究法律責(zé)任。01虛假結(jié)算患者通過偽造醫(yī)療文書、虛報醫(yī)療費(fèi)用等手段，騙取醫(yī)?；?。02防范措施加強(qiáng)醫(yī)保管理、完善醫(yī)保審核機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識等。0303逃費(fèi)行為發(fā)生機(jī)理PART醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目繁多，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致收費(fèi)過程中存在漏洞，使得患者有機(jī)可乘。收費(fèi)制度不完善退費(fèi)流程復(fù)雜，審核不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者利用退費(fèi)漏洞進(jìn)行逃費(fèi)。退費(fèi)流程不規(guī)范醫(yī)療票據(jù)管理混亂，患者可能利用假票據(jù)或者篡改票據(jù)信息進(jìn)行逃費(fèi)。票據(jù)管理不嚴(yán)格醫(yī)療系統(tǒng)制度性漏洞身份核驗(yàn)技術(shù)缺陷患者可能冒用他人身份信息進(jìn)行就診，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無法追繳。身份信息冒用身份信息不準(zhǔn)確人臉識別技術(shù)不足患者提供的身份信息不準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)院在后續(xù)的費(fèi)用追繳中無法準(zhǔn)確找到患者。人臉識別技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中可能存在誤差，導(dǎo)致患者通過冒名頂替進(jìn)行逃費(fèi)。欠費(fèi)追繳執(zhí)行困境醫(yī)院與患者之間的欠費(fèi)追繳渠道不暢通，導(dǎo)致醫(yī)院在追繳欠費(fèi)時面臨困難。醫(yī)院在追繳欠費(fèi)時缺乏有效手段，如法律途徑等，導(dǎo)致追繳效果不佳。由于醫(yī)療項(xiàng)目的復(fù)雜性，欠費(fèi)金額往往難以準(zhǔn)確確定，導(dǎo)致醫(yī)院在追繳欠費(fèi)時存在爭議。追繳渠道不暢通追繳手段有限欠費(fèi)金額難以確定04核心逃費(fèi)手段解密PART偽造證件掛號逃費(fèi)偽造掛號憑證偽造或篡改掛號憑證，騙取醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)逃費(fèi)。03通過偽造醫(yī)?？?，進(jìn)行掛號、診療、取藥等，以達(dá)到逃費(fèi)目的。02偽造醫(yī)保卡偽造身份證利用偽造身份證進(jìn)行掛號，騙取醫(yī)療服務(wù)。01治療途中惡意失聯(lián)在就診時故意留下錯誤的聯(lián)系方式，以便在需要繳費(fèi)時失聯(lián)。故意留錯聯(lián)系方式在治療過程中，未辦理任何手續(xù)就擅自離開醫(yī)院，以此逃避醫(yī)療費(fèi)用。中途無故離開在治療過程中，拒不配合醫(yī)生的診斷和治療，以達(dá)到逃費(fèi)目的。拒不配合治療醫(yī)療文書篡改注銷篡改病歷對病歷內(nèi)容進(jìn)行篡改，以達(dá)到騙取醫(yī)療費(fèi)或逃避責(zé)任的目的。01偽造醫(yī)囑偽造或篡改醫(yī)生的醫(yī)囑，以獲取不正當(dāng)利益或逃避責(zé)任。02注銷關(guān)鍵證據(jù)將關(guān)鍵的醫(yī)療文書或證據(jù)進(jìn)行注銷或銷毀，以逃避責(zé)任或達(dá)到其他非法目的。0305系統(tǒng)性防范策略PART智慧醫(yī)院預(yù)繳金管控預(yù)繳金余額實(shí)時監(jiān)控實(shí)時監(jiān)控患者預(yù)繳金余額，避免欠費(fèi)或逃費(fèi)情況發(fā)生。多種支付方式預(yù)繳金與醫(yī)療費(fèi)用自動結(jié)算提供多種支付方式，包括支付寶、微信支付、銀行卡等，方便患者繳納費(fèi)用。將預(yù)繳金與醫(yī)療費(fèi)用自動結(jié)算，減輕患者結(jié)算時的負(fù)擔(dān)。123多部門聯(lián)合追責(zé)機(jī)制信息共享建立信息共享機(jī)制，確保各部門之間能夠及時獲取逃費(fèi)患者的信息。03對于追責(zé)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行獎懲，激勵各部門積極參與追責(zé)工作。02獎懲分明職責(zé)明確明確各部門在追責(zé)過程中的職責(zé)，避免出現(xiàn)推諉扯皮的情況。01電子病歷采用區(qū)塊鏈技術(shù)存證，確保數(shù)據(jù)不可篡改，提高數(shù)據(jù)的可信度。數(shù)據(jù)不可篡改只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問電子病歷，確?；颊唠[私安全。授權(quán)訪問通過區(qū)塊鏈技術(shù)，可以追溯電子病歷的創(chuàng)建、修改、查看等全過程，為追責(zé)提供證據(jù)支持。電子病歷溯源電子病歷區(qū)塊鏈存證06長效治理機(jī)制建設(shè)PART高危人群預(yù)警模型構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)通過數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)，篩選出具有逃費(fèi)傾向的高危人群，并進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。01設(shè)定預(yù)警指標(biāo)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定逃費(fèi)行為的預(yù)警指標(biāo)，如逃費(fèi)次數(shù)、金額、行為模式等。02動態(tài)調(diào)整預(yù)警閾值根據(jù)實(shí)際情況，動態(tài)調(diào)整預(yù)警閾值，以提高預(yù)警的準(zhǔn)確性和有效性。03診療流程風(fēng)險點(diǎn)改造對診療流程進(jìn)行優(yōu)化，減少患者逃費(fèi)的機(jī)會和可能性。流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控加強(qiáng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確性和完整性，為防范逃費(fèi)提供有力支持。對診療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和制止逃費(fèi)行為。社會誠信體系聯(lián)動跨部門協(xié)同監(jiān)管加強(qiáng)與其他相關(guān)部門的協(xié)同監(jiān)管，共同打擊