腦室腹腔分流管置入感染查房一、前言腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的常用方法，通過在腦室與腹腔之間置入分流管，將腦脊液引流至腹腔，以緩解顱內(nèi)高壓癥狀。然而，分流管置入后感染是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)失敗、病情惡化，甚至危及患者生命。因此，對腦室腹腔分流管置入感染的病例進(jìn)行深入查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，對于提高護(hù)理質(zhì)量、降低感染發(fā)生率具有重要意義。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐1個月”入院。頭顱CT檢查提示腦積水，行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后第3天，患者體溫逐漸升高，最高達(dá)39.0℃，伴有寒戰(zhàn)，切口處紅腫、滲液。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。腦脊液檢查提示白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白含量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌陽性。診斷為腦室腹腔分流管置入感染。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量1次，觀察體溫變化規(guī)律，判斷感染的嚴(yán)重程度?；颊唧w溫波動較大，最高體溫可達(dá)39.0℃，伴有寒戰(zhàn)，提示感染處于急性期。2.局部情況：仔細(xì)觀察分流管切口處有無紅腫、滲液、壓痛，保持切口敷料清潔干燥?；颊咔锌谔幖t腫明顯，有膿性分泌物滲出，觸之疼痛加劇，提示切口感染。3.意識狀態(tài)：評估患者的意識水平，觀察有無頭痛、頭暈、煩躁不安等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染加重的跡象。患者意識清楚，但頭痛、頭暈癥狀較明顯，影響睡眠和日常生活。4.腦脊液情況：定期復(fù)查腦脊液，觀察白細(xì)胞數(shù)、蛋白含量、糖和氯化物水平的變化，了解感染的控制情況。腦脊液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)持續(xù)升高，蛋白含量居高不下，提示感染尚未得到有效控制。5.全身狀況：評估患者的營養(yǎng)狀況、飲食情況及活動能力，了解患者的身體抵抗力，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)?；颊咭蚋腥緦?dǎo)致食欲減退，身體較為虛弱，活動耐力下降。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與分流管置入感染有關(guān)。2.切口感染：與手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。3.頭痛、頭暈：與顱內(nèi)壓變化及感染刺激有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與感染導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染加重、分流管堵塞、腹腔感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，感染得到控制。-切口愈合良好，無感染加重跡象。-頭痛、頭暈癥狀緩解，患者舒適度提高。-患者營養(yǎng)狀況改善，身體抵抗力增強(qiáng)。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-體溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時測量1次，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持病室溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-切口護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥。-觀察切口有無紅腫、滲液、壓痛等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-避免患者搔抓切口，防止感染擴(kuò)散。-頭痛、頭暈護(hù)理-指導(dǎo)患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛、頭暈癥狀。-給予心理支持，安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒，避免因情緒波動加重頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-營養(yǎng)護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式。-必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-病情觀察-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、頭痛、頭暈癥狀及腦脊液情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-注意觀察分流管是否通暢，有無堵塞跡象，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，考慮是否存在分流管堵塞。-觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等腹腔感染癥狀，如有異常及時處理。-引流管護(hù)理-保持分流管通暢，避免扭曲、受壓、打折，定期擠壓分流管，防止堵塞。-觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時記錄并報告醫(yī)生。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止引流管感染。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有正確的認(rèn)識，積極配合治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)感染加重-密切觀察患者的意識狀態(tài)、頭痛、嘔吐等癥狀，如出現(xiàn)意識障礙加深、頭痛加劇、嘔吐頻繁等情況，提示顱內(nèi)感染加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療，嚴(yán)格控制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-保持病室安靜，避免各種刺激，防止患者情緒激動誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。2.分流管堵塞-觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮分流管堵塞的可能。-定期擠壓分流管，保持通暢。如堵塞嚴(yán)重，可能需要再次手術(shù)調(diào)整分流管。-指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止分流管移位。3.腹腔感染-觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時處理。-遵醫(yī)囑給予抗感染治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹腦室腹腔分流術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項，使其對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。術(shù)后早期可適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢活動等，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。4.傷口護(hù)理：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。5.引流管護(hù)理：向患者及家屬解釋引流管的重要性，指導(dǎo)其如何觀察引流管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞或脫出，應(yīng)立即就醫(yī)。6.定期復(fù)查：囑咐患者定期復(fù)查頭顱CT、腦脊液等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。告知患者如有頭痛、頭暈、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)隨時就診。八、總結(jié)通過本次對腦室腹腔分流管置入感染病例的查房，我們對該并發(fā)癥的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括體溫護(hù)理、切口護(hù)理、頭痛頭暈護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理及心理護(hù)理等，同時加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。通過積極的治療和精心的護(hù)理，患者的感染得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，切口逐漸愈合，頭痛頭暈癥狀緩解，營養(yǎng)狀況有所改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對腦室腹腔分流術(shù)患者的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高