2025年外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是（）A.僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的切口感染B.深部組織感染包括筋膜和肌肉層的感染C.器官/腔隙感染不涉及植入物D.淺表切口感染需滿足切口有膿性分泌物且細(xì)菌培養(yǎng)陽性2.根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，清潔手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，但下列哪種情況需常規(guī)預(yù)防用藥？（）A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)B.關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)C.心臟搭橋手術(shù)（使用人工材料）D.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（無人工補(bǔ)片）3.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的做法是（）A.術(shù)前晚用肥皂清潔手術(shù)區(qū)域皮膚B.術(shù)晨用一次性電動(dòng)剪毛器去除手術(shù)野毛發(fā)C.若必須剃毛，應(yīng)在手術(shù)開始前2小時(shí)內(nèi)完成D.皮膚存在癤腫時(shí)，需推遲手術(shù)直至感染控制4.預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，最適宜的給藥時(shí)機(jī)是（）A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即給藥C.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘D.手術(shù)結(jié)束前30分鐘5.某患者行胃癌根治術(shù)（清潔-污染手術(shù)），手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)，術(shù)中失血量約800ml。若術(shù)前已給予頭孢呋辛1.5g靜滴，是否需要術(shù)中追加抗菌藥物？（）A.不需要，因失血量未超過1500mlB.需要，因手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)C.不需要，因頭孢呋辛半衰期長(zhǎng)（1.5小時(shí)）D.需要，因清潔-污染手術(shù)需全程覆蓋6.手術(shù)室環(huán)境控制中，以下哪項(xiàng)不符合SSI預(yù)防要求？（）A.清潔手術(shù)間空氣潔凈度等級(jí)為百級(jí)（≤5個(gè)/30min·φ90皿）B.手術(shù)間溫度維持在22-25℃，濕度40-60%C.連臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一臺(tái)術(shù)后立即進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)D.醫(yī)護(hù)人員刷手后使用無菌毛巾擦干7.關(guān)于術(shù)中保溫措施，錯(cuò)誤的是（）A.輸入液體加溫至37℃B.術(shù)中使用充氣式保溫毯C.暴露的體腔用溫鹽水紗墊覆蓋D.全麻患者體溫低于36℃時(shí)無需干預(yù)8.術(shù)后切口常規(guī)換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液，正確的處理是（）A.立即拆除縫線，敞開切口引流B.用無菌棉簽擠壓切口，觀察是否有膿性分泌物C.覆蓋無菌紗布，密切觀察滲液性質(zhì)和量D.局部涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染9.以下哪項(xiàng)不屬于SSI的危險(xiǎn)因素？（）A.患者術(shù)前白蛋白30g/LB.手術(shù)時(shí)間2小時(shí)C.術(shù)中失血量1200mlD.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖9.5mmol/L10.關(guān)于SSI的病原學(xué)特點(diǎn)，最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括（）A.淺表切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.血流感染2.術(shù)前降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括（）A.術(shù)前1天開始口服腸道抗生素（結(jié)直腸手術(shù)）B.糖尿病患者術(shù)前控制空腹血糖≤8.3mmol/LC.肥胖患者（BMI>30）建議延遲非急癥手術(shù)D.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用氯己定醇溶液消毒皮膚3.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵操作包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免手套破損后繼續(xù)操作B.盡量使用電刀止血，減少組織損傷C.手術(shù)野沖洗使用溫生理鹽水（37℃）D.關(guān)閉體腔前再次檢查有無異物殘留4.術(shù)后SSI的預(yù)警指標(biāo)包括（）A.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)體溫≥38.5℃B.切口局部紅腫、壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/LD.C反應(yīng)蛋白（CRP）術(shù)后3天未下降5.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用的原則，正確的是（）A.清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)B.污染手術(shù)需治療性使用抗菌藥物，療程≥7天C.萬古霉素需在切皮前1-2小時(shí)輸注完畢D.頭孢類過敏者，結(jié)直腸手術(shù)可選用克林霉素+氨基糖苷類三、填空題（每空1分，共15分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，淺表切口感染需術(shù)后____天內(nèi)發(fā)生，深部切口感染需術(shù)后____天內(nèi)或植入物術(shù)后____年內(nèi)發(fā)生。2.術(shù)前皮膚消毒時(shí)，氯己定醇溶液的作用時(shí)間應(yīng)≥____分鐘，碘酊消毒后需用75%乙醇脫碘，作用時(shí)間≥____分鐘。3.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)中，清潔-污染手術(shù)間的空氣潔凈度等級(jí)應(yīng)為____級(jí)（≥____個(gè)/30min·φ90皿）。4.預(yù)防性抗菌藥物的選擇應(yīng)基于____，首選____類抗生素（如結(jié)直腸手術(shù)選第二代頭孢+甲硝唑）。5.術(shù)中低體溫（核心溫度<36℃）會(huì)導(dǎo)致____、____和____，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。6.術(shù)后切口引流管應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)拔除（無感染或積液者），長(zhǎng)期留置會(huì)增加____風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述清潔手術(shù)、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)、污穢-感染手術(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防SSI的重點(diǎn)差異。2.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的具體措施有哪些？如何避免因備皮不當(dāng)導(dǎo)致的SSI？3.預(yù)防性抗菌藥物的使用需遵循“三正確”原則，具體指什么？請(qǐng)舉例說明。4.術(shù)中哪些操作可能破壞無菌屏障？如何糾正？五、案例分析題（18分）患者，男，65歲，BMI32kg/m2，糖尿病病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），因“右腹股溝嵌頓疝”急診行疝修補(bǔ)術(shù)（使用人工補(bǔ)片）。術(shù)前未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，備皮方式為術(shù)前晚用剃刀刮除陰毛（局部有微小皮膚破損）。手術(shù)時(shí)間2.5小時(shí)，術(shù)中因腸管粘連分離廣泛，失血量約400ml，未追加抗菌藥物（術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g）。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛，體溫38.9℃，切口周圍紅腫，觸痛明顯，局部可觸及波動(dòng)感。問題：1.該患者術(shù)后發(fā)生SSI的可能類型是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.分析導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（至少列出5項(xiàng)）。（6分）3.需進(jìn)行哪些檢查明確診斷？（4分）4.提出針對(duì)性的處理措施及后續(xù)預(yù)防改進(jìn)建議。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：SSI包括術(shù)后30天內(nèi)或植入物術(shù)后1年內(nèi)的感染；淺表切口感染需有膿性分泌物或醫(yī)師診斷，無需細(xì)菌培養(yǎng)；器官/腔隙感染可涉及植入物。）2.C（解析：使用人工材料的清潔手術(shù)（如心臟搭橋、關(guān)節(jié)置換）需預(yù)防用藥，其他選項(xiàng)為無需預(yù)防的清潔手術(shù)。）3.A（解析：術(shù)前晚清潔皮膚可能增加細(xì)菌定植，建議術(shù)晨或術(shù)前即刻清潔。）4.A（解析：最佳時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)，確保切皮時(shí)組織藥物濃度達(dá)峰值。）5.B（解析：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)需追加抗菌藥物，頭孢呋辛半衰期約1.5小時(shí)，3小時(shí)后血藥濃度下降。）6.C（解析：連臺(tái)手術(shù)需在前一臺(tái)術(shù)后進(jìn)行空氣凈化（如層流系統(tǒng)運(yùn)行30分鐘），不可立即接臺(tái)。）7.D（解析：全麻患者體溫<36℃需干預(yù)，低體溫抑制免疫，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。）8.C（解析：少量滲液可能為組織液，需觀察性質(zhì)；擠壓可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，無依據(jù)時(shí)不拆除縫線或涂抗生素。）9.B（解析：手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)是危險(xiǎn)因素，2小時(shí)不屬于。）10.A（解析：SSI最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（占30-40%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科等。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：SSI分為淺表、深部、器官/腔隙三類，血流感染屬于全身性感染。）2.ABCD（解析：結(jié)直腸手術(shù)需腸道準(zhǔn)備；糖尿病血糖≤8.3mmol/L；肥胖增加感染風(fēng)險(xiǎn)；氯己定醇消毒效果優(yōu)于碘伏。）3.ACD（解析：電刀可能增加組織熱損傷，應(yīng)盡量減少使用；溫鹽水沖洗可減少細(xì)菌殘留；無菌技術(shù)是核心。）4.BCD（解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱，≥38.5℃需警惕感染；紅腫壓痛、白細(xì)胞升高、CRP未下降是預(yù)警指標(biāo)。）5.ACD（解析：污染手術(shù)需治療性用藥，療程根據(jù)感染控制情況調(diào)整，不一定≥7天；萬古霉素輸注時(shí)間長(zhǎng)，需提前1-2小時(shí)；頭孢過敏者結(jié)直腸手術(shù)可用克林霉素+氨基糖苷類覆蓋需氧菌和厭氧菌。）三、填空題1.30；30；12.2；13.千；5004.常見致病菌；頭孢5.凝血功能障礙；免疫抑制；傷口愈合延遲6.24-48；感染四、簡(jiǎn)答題1.分類標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防重點(diǎn)差異：-清潔手術(shù)（Ⅰ類）：無菌部位，無炎癥，未進(jìn)入呼吸道/消化道/泌尿生殖道，預(yù)防重點(diǎn)為嚴(yán)格無菌操作、合理使用預(yù)防用藥（僅高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）。-清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類）：進(jìn)入呼吸道/消化道等，但無明顯污染，預(yù)防重點(diǎn)為術(shù)前腸道準(zhǔn)備、切皮前規(guī)范使用抗生素。-污染手術(shù)（Ⅲ類）：有開放性創(chuàng)傷、急性炎癥或消化道內(nèi)容物溢出，預(yù)防重點(diǎn)為術(shù)中徹底沖洗、術(shù)后延長(zhǎng)抗生素使用。-污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類）：已有感染（如膿腫），預(yù)防重點(diǎn)為治療性抗生素、充分引流。2.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備措施及避免備皮不當(dāng)：措施：①術(shù)晨或術(shù)前即刻用皂液清潔皮膚；②無需去毛時(shí)不剃毛；③需去毛時(shí)用電動(dòng)剪毛器（避免剃刀）；④皮膚有損傷時(shí)推遲手術(shù)。避免方法：剃毛會(huì)導(dǎo)致微小破損，增加細(xì)菌定植，應(yīng)首選剪毛；若必須剃毛，需在切皮前2小時(shí)內(nèi)完成，減少細(xì)菌繁殖時(shí)間。3.“三正確”原則及舉例：①正確藥物：根據(jù)手術(shù)部位常見致病菌選擇，如結(jié)直腸手術(shù)選第二代頭孢（覆蓋革蘭陰性菌）+甲硝唑（覆蓋厭氧菌）；②正確時(shí)間：切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類提前1-2小時(shí)）；③正確療程：清潔手術(shù)不超過24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染控制調(diào)整。4.破壞無菌屏障的操作及糾正：操作：①手術(shù)衣/手套破損未及時(shí)更換；②器械掉出無菌區(qū)域后重新使用；③無菌單被滲液浸濕未加蓋；④人員頻繁穿越無菌區(qū)。糾正：①立即更換手套或手術(shù)衣；②污染器械更換為新無菌器械；③加蓋無菌單；④限制人員流動(dòng)，明確無菌區(qū)邊界。五、案例分析題1.SSI類型及依據(jù)：可能為深部切口感染（涉及筋膜和肌肉層）。依據(jù)：術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、切口紅腫觸痛、波動(dòng)感（提示深部積液或膿腫），且使用人工補(bǔ)片（植入物）。2.危險(xiǎn)因素：①患者因素：肥胖（BMI32）、糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?；②術(shù)前因素：備皮方式不當(dāng)（剃刀刮毛致皮膚破損）、未行腸道準(zhǔn)備（嵌頓疝可能污染）；③術(shù)中因素：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（2.5小時(shí)接近3小時(shí)閾值）、廣泛組織分離（增加損傷）；④預(yù)防用藥：未根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加抗生素（頭孢呋辛半衰期短，2.5小時(shí)后血藥濃度下降）。3.明確診斷的檢查：①切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；④超聲或CT檢查（明確深部積液范圍）。4.處理措施及預(yù)防建議：處理