醫(yī)院壓瘡護(hù)理規(guī)范匯報人：文小庫2025-06-27目錄02風(fēng)險評估體系01壓瘡基礎(chǔ)知識03預(yù)防護(hù)理策略04創(chuàng)面處理技術(shù)05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06質(zhì)量監(jiān)控體系01壓瘡基礎(chǔ)知識定義與病理分期定義病理分期壓瘡是指皮膚或皮下組織因壓力、摩擦力或剪切力而導(dǎo)致的局部損傷，通常位于骨隆突處或受壓部位。壓瘡可分為四個階段，即紅斑期、水皰期、潰瘍期和壞死期。紅斑期表現(xiàn)為局部皮膚受壓后出現(xiàn)紅腫、麻木和刺痛；水皰期表現(xiàn)為表皮和真皮分離，形成水皰；潰瘍期表現(xiàn)為水皰破裂，真皮層受損，形成潰瘍；壞死期則表現(xiàn)為潰瘍加深，累及肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)。形成機(jī)制與高危因素01形成機(jī)制壓瘡的形成與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，長時間的壓力或摩擦力會導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和壞死。02高危因素高危因素包括長期臥床、坐輪椅、癱瘓、意識障礙、營養(yǎng)不良、水腫等，這些因素會增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。國際分類標(biāo)準(zhǔn)（NPUAP/EPUAP）美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）將壓瘡分為六個階段，即可疑深部組織損傷、第一期（紅斑期）、第二期（水皰期）、第三期（淺潰瘍期）、第四期（深潰瘍期）和不可分期。NPUAP分類歐洲壓瘡專家小組（EPUAP）則將壓瘡分為四個等級，即Ⅰ度（紅斑期）、Ⅱ度（水皰期）、Ⅲ度（淺潰瘍期）和??centos（深潰瘍期），其中Ⅲ度和Ⅳ度又各自分為淺層和深層。EPUAP分類02風(fēng)險評估體系量表應(yīng)用（Braden/Norton）通過感知、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)和摩擦6個維度評估患者壓瘡風(fēng)險。Braden量表評估患者一般情況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力、失禁情況和營養(yǎng)狀況等6個方面。Norton量表量表各項指標(biāo)進(jìn)行量化評分，得分越低表示壓瘡風(fēng)險越高。量化評分高危人群識別要點6px6px6px老年人皮膚松弛、皮下脂肪薄，易受壓部位易缺血缺氧。年齡癱瘓、昏迷、截癱等長期臥床患者，自主活動能力受限。疾病消瘦、肥胖或水腫患者，皮膚抵抗力差，易受損。體型010302手術(shù)時間長、手術(shù)切口大、術(shù)后疼痛等導(dǎo)致患者不能自主翻身。手術(shù)04動態(tài)評估頻率規(guī)范常規(guī)評估入院時進(jìn)行一次全面評估，之后每周至少評估一次。01病情變化患者病情發(fā)生變化時需隨時評估，如手術(shù)、疼痛、發(fā)熱等。02高危人群高危人群需每天評估，或根據(jù)實際情況增加評估頻率。03交接評估患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床或交接班時需進(jìn)行評估，確保連續(xù)性。0403預(yù)防護(hù)理策略體位管理黃金準(zhǔn)則保持患者平躺或側(cè)臥，避免長時間保持同一姿勢，以減少局部受壓。常規(guī)體位體位變換床頭高度定期協(xié)助患者翻身，至少每2小時一次，以防止壓瘡發(fā)生。抬高床頭時，應(yīng)注意患者的舒適度，避免因摩擦力和剪切力導(dǎo)致壓瘡。減壓裝置選擇標(biāo)準(zhǔn)選用符合標(biāo)準(zhǔn)的減壓床墊，能有效分散身體壓力，降低壓瘡風(fēng)險。減壓床墊根據(jù)患者情況選擇合適的減壓敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等，以減輕局部壓力。減壓敷料使用枕頭、泡沫墊等支撐用具，墊在患者身體空隙處，以減少局部受壓。支撐用具皮膚檢查與護(hù)理流程濕潤護(hù)理使用溫和的護(hù)膚品保持皮膚濕潤，避免皮膚干燥、脫屑等現(xiàn)象。03保持患者皮膚清潔干燥，避免尿液、汗液等刺激皮膚，同時避免過度清潔導(dǎo)致皮膚損傷。02清潔護(hù)理皮膚檢查每日檢查患者全身皮膚，特別注意受壓部位，及時發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等壓瘡早期癥狀。0104創(chuàng)面處理技術(shù)分期對應(yīng)清創(chuàng)方法淤血紅潤期此期應(yīng)去除壞死組織，清創(chuàng)到健康組織，并避免過度清創(chuàng)。01炎性浸潤期此期應(yīng)徹底清創(chuàng)，去除腐肉和焦痂，露出新鮮肉芽組織。02淺度潰瘍期此期應(yīng)清除壞死組織及分泌物，保持傷口清潔，促進(jìn)肉芽組織生長。03新型敷料應(yīng)用指南適用于滲液多的傷口，可吸收滲液并保持傷口濕潤。泡沫敷料藻酸鹽敷料銀離子敷料具有吸收滲液的能力，并能形成凝膠保護(hù)傷口。具有抗菌作用，適用于感染風(fēng)險較高的傷口。接觸傷口前后應(yīng)徹底洗手或使用手消毒液，防止交叉感染。手衛(wèi)生在清創(chuàng)、更換敷料等操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無菌操作對患者傷口情況進(jìn)行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取相應(yīng)措施。定期監(jiān)測感染控制關(guān)鍵措施05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制醫(yī)護(hù)技聯(lián)合診療流程壓瘡傷口評估傷口治療實施治療方案制定療效評估與調(diào)整醫(yī)生、護(hù)士和傷口治療師共同進(jìn)行傷口評估，制定個性化治療方案。根據(jù)傷口評估結(jié)果，共同商討治療方案，包括清創(chuàng)、換藥、使用敷料等。醫(yī)生或傷口治療師進(jìn)行傷口治療，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、觀察傷口變化。定期評估治療效果，根據(jù)傷口情況調(diào)整治療方案，提高治療效果。營養(yǎng)支持方案制定營養(yǎng)評估對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)不良程度和類型。01制定營養(yǎng)支持計劃根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括飲食調(diào)整、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等。02營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整定期對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持計劃，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。03家屬參與教育路徑向患者家屬提供壓瘡預(yù)防和治療的相關(guān)知識，提高他們的護(hù)理能力。家屬教育家屬參與護(hù)理家屬監(jiān)督與反饋鼓勵家屬參與患者的日常護(hù)理，如翻身、清潔、更換敷料等，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。鼓勵家屬監(jiān)督患者的營養(yǎng)攝入和日常護(hù)理，及時向醫(yī)護(hù)人員反饋患者的情況，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。06質(zhì)量監(jiān)控體系包括患者基本信息、不良事件經(jīng)過、傷害程度及處理措施等。上報內(nèi)容口頭報告、書面報告或電子報告，并保留相關(guān)證據(jù)。上報形式01020304發(fā)現(xiàn)壓瘡相關(guān)不良事件時，需立即按規(guī)定程序上報。上報流程相關(guān)部門對報告進(jìn)行評估、調(diào)查和處理，提出改進(jìn)措施。上報后的處理不良事件上報制度護(hù)理效果評價指標(biāo)6px6px6px統(tǒng)計壓瘡發(fā)生的患者數(shù)量與總患者數(shù)量的比例。壓瘡發(fā)生率調(diào)查患者對壓瘡護(hù)理的滿意程度，包括舒適度、治療效果等。患者滿意度統(tǒng)計治愈壓瘡的數(shù)量與總壓瘡數(shù)量的比例。壓瘡治愈率010302定期對壓瘡護(hù)理過程進(jìn)行質(zhì)量評估，包括護(hù)理措施的落實情況、護(hù)理效果等。護(hù)理質(zhì)量評估04定期對壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，分析存在的問題和不足。