手外傷及斷肢（指）再植目的和要求掌握手外傷的檢查和治療原則掌握斷肢（指）的急救和再植的適應證熟悉手部解剖和功能特點了解斷肢（指）再植的手術原則和術后處理概述手部創(chuàng)傷及其修復涉及的范圍廣、復雜手外科已經成為一門獨立的學科本節(jié)僅討論手部開放性損傷的早期處理第一節(jié)手外傷手的姿勢休息位：手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢。表現(xiàn)為腕關節(jié)背伸10°~15°，輕度尺偏。2、功能位：腕關節(jié)背伸20°~25°，輕度尺偏。手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。損傷原因刺傷：異物，深部組織感染銳器傷：切斷傷鈍器傷：毀損傷擠壓傷：撕脫，脫套傷火器傷：缺損，感染檢查與診斷首先：全身情況，特別注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的損傷系統(tǒng)、全面：全面了解，正確判斷，術前準備1．皮膚損傷(1）了解創(chuàng)口的部位和性質(2）皮膚缺損的估計(3）皮膚活力的判斷

皮膚的顏色與溫度

毛細血管回流試驗

皮瓣的形狀和大小

皮瓣的長寬比例

皮瓣的方向

皮膚邊緣出血狀況2、肌腱損傷伸、屈肌腱運動功能3、神經損傷感覺障礙運動障礙正中神經：（拇短展肌麻痹）拇指對掌功能

拇、示指捏物功能尺神經：（骨間肌和蚓狀肌麻痹）環(huán)、小指爪形手畸形（骨間肌和拇收肌麻痹）Froment征橈神經：

腕部以下無運動支，僅表現(xiàn)為感覺障礙4、血管損傷1.手指的顏色、溫度、毛細血管回流試驗和血管搏動2.Allen試驗5、骨關節(jié)損傷1.局部疼痛、腫脹及功能障礙2.活動角度3.X線片：常規(guī)現(xiàn)場急救

目的：止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織

損傷和迅速轉運止血：局部加壓包扎→最簡便而有效腕部壓迫或橡皮管捆扎→錯誤大血管損傷→上臂上1/3氣囊止血帶（橡皮管易引起橈神經損傷，不宜采用）2.創(chuàng)口包扎3.局部固定：無論傷手是否有明顯骨折，均應適當加以固定治療原則早期徹底清創(chuàng)（6~8h）正確處理深部組織損傷一期閉合創(chuàng)口

直接縫合、Z字成形、植皮、轉移皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）治療原則正確的術后處理：a.包扎b.石膏托固定位置及時間c.TAT、抗生素d.拆線e.功能鍛煉f.必要的二期處理(1~3月內)手部骨折與脫位

目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能治療原則：早期準確復位牢固的固定閉合創(chuàng)口早期功能鍛煉治療方法：脫位：注意側副韌帶和關節(jié)囊的修復掌、指骨骨折：克氏針、微型鋼板螺絲釘腕舟骨骨折Herbert螺釘?shù)谝徽浦富撞抗钦?/p>

第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）的治療掌骨頭、頸、干骨折指骨骨折末節(jié)指骨骨折手指關節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇肌腱損傷1.無需修復指征：損傷范圍小于肌腱的50%損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代2.石膏固定3-4周3.早期活動有利于減少粘連和功能恢復Mallet指Boutonniere指伸肌腱損傷神經損傷1.越早越好2.如缺乏條件可及時轉送3.或將神經兩斷端的神經外膜固定于周圍組織，防止神經退縮，記錄損傷情況，待傷口愈合2-3周后轉送他院再行修復神經修復方法概述完全性斷肢、不完全性斷肢國際領先地位成活率功能恢復第二節(jié)斷肢（指）再植斷肢的急救現(xiàn)場急救：止血、包扎、保存斷肢和迅速轉送完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完全性斷肢應注意將肢體用木板固定到醫(yī)院后，4℃冰箱保存手術時逐個取出，縮短熱缺血時間干燥冷藏法斷肢再植的適應證全身情況良好肢體的條件：切斷傷再植時限：原則上是越早越好，應分秒必爭。一般以6-8小時為限離斷平面年齡多發(fā)傷：多組人員；先再植損傷較輕的肢體，如有必要可行異位再植；功能重要性斷肢再植的禁忌證①全身性慢性疾病，不允許長時間手術，或有出血傾

向者②斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴重軟組織挫傷，血管床

嚴重破壞，血管、神經、肌鍵高位撕脫者③斷肢經刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者④在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經冷藏保存者⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者斷肢再植手術原則徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性縫合肌腱重建血循環(huán)縫合神經閉合創(chuàng)口包扎斷肢再植術后處理一般護