遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)費(fèi)協(xié)議

甲方（服務(wù)提供方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（服務(wù)接受方）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方在遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)領(lǐng)域具備專業(yè)能力和資源，乙方有遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)需求，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.甲方利用其專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)平臺，為乙方提供疾病診斷、治療方案建議、康復(fù)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。2.服務(wù)范圍包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見科室的疾病咨詢。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自______年____月____日起至______年____月____日止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)______個(gè)月。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)費(fèi)共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的如下銀行賬戶：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.按照相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，為乙方提供專業(yè)、客觀、準(zhǔn)確的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。3.保護(hù)乙方的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。4.及時(shí)回復(fù)乙方的咨詢請求，確保服務(wù)的及時(shí)性和有效性。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。2.向甲方如實(shí)提供個(gè)人基本信息、病歷資料、癥狀描述等與咨詢服務(wù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或提供虛假信息。3.按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。4.配合甲方開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)工作，遵守甲方遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的相關(guān)規(guī)定。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私及醫(yī)療信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方退還已收取的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付逾期違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已提供服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金。3.任何一方違反本協(xié)議保密條款的約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：____