皮膚科外用藥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，45歲，農(nóng)民，長期居住于農(nóng)村，日常從事農(nóng)田勞作，經(jīng)常接觸各類農(nóng)作物及農(nóng)藥。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。因“雙下肢紅斑、丘疹伴瘙癢1月余”于2025年7月10日入院。（二）病情描述患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅斑、丘疹，伴有劇烈瘙癢，夜間尤為明顯，影響睡眠。自行在外購買“皮炎平”軟膏涂抹，癥狀時好時壞，未見明顯好轉(zhuǎn)。近1周來，皮疹范圍逐漸擴大，部分出現(xiàn)水皰、滲出及結(jié)痂，瘙癢加劇，遂來我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙下肢可見大片狀紅斑，分布于小腿伸側(cè)及脛前，部分融合成片，紅斑基礎(chǔ)上可見密集的粟粒至綠豆大小丘疹、丘皰疹，部分水皰破潰，有淡黃色滲出液，表面覆有黃色結(jié)痂，邊界欠清，局部皮膚溫度略高。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，嗜酸性粒細胞比例8%（正常參考值0.4%-8%）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)；過敏原檢測示對塵螨、花粉輕度過敏。皮膚鏡檢查：可見邊界不清的紅斑區(qū)，伴有散在分布的點狀血管和少量鱗屑。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與雙下肢皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出及結(jié)痂有關(guān)?；颊唠p下肢皮膚存在多處破損，水皰破潰后滲出液流出，易引發(fā)感染，破壞皮膚的屏障功能。（二）舒適受損：瘙癢由皮膚炎癥反應(yīng)引起，患者瘙癢劇烈，夜間難以入睡，嚴(yán)重影響休息和日常生活。（三）有感染的風(fēng)險與皮膚破損、滲出液增多以及患者日常從事農(nóng)田勞作，易接觸病原體有關(guān)。皮膚屏障功能受損后，病原體易侵入機體，導(dǎo)致感染發(fā)生。（四）知識缺乏患者對疾病的病因、治療方法、外用藥的正確使用以及日常防護知識了解不足。自行用藥不規(guī)范，影響治療效果。（五）睡眠形態(tài)紊亂與劇烈瘙癢有關(guān)，夜間瘙癢加重，導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降。三、護理計劃與目標(biāo)（一）護理計劃密切觀察患者皮膚狀況，做好皮膚護理，促進皮膚愈合。采取有效措施緩解患者瘙癢癥狀，提高患者舒適度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。對患者進行健康宣教，提高其對疾病和護理的認(rèn)知水平。改善患者睡眠環(huán)境，促進患者睡眠質(zhì)量的提高。（二）護理目標(biāo)一周內(nèi)患者雙下肢皮膚滲出減少，結(jié)痂開始脫落，無新的水皰出現(xiàn)，皮膚完整性逐漸恢復(fù)。三天內(nèi)患者瘙癢癥狀明顯減輕，夜間睡眠時間延長至6小時以上。住院期間患者無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)保持正常。出院前患者能夠正確描述疾病的相關(guān)知識、外用藥的使用方法及注意事項。一周內(nèi)患者睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時間縮短，睡眠中斷次數(shù)減少。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔雙下肢皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清潔時動作輕柔，防止皮膚破損加重。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦。對于有滲出的創(chuàng)面，采用3%硼酸溶液濕敷。具體方法：將無菌紗布浸濕于3%硼酸溶液中，擰至半干，敷于創(chuàng)面上，每次15-20分鐘，每日2-3次。濕敷過程中密切觀察創(chuàng)面滲出情況，及時更換紗布。對于無滲出的紅斑、丘疹處，遵醫(yī)囑外用糠酸莫米松乳膏，每日1次。用藥前清潔皮膚，將藥膏均勻涂抹于患處，輕輕按摩至吸收。注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等情況，及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚，加重皮膚損傷。同時，保持床單位清潔、干燥、平整，避免碎屑刺激皮膚。（二）緩解瘙癢護理遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物氯雷他定片，每晚10mg。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無嗜睡、口干等癥狀。告知患者避免搔抓皮膚，搔抓可導(dǎo)致皮膚破損加重，增加感染風(fēng)險。當(dāng)瘙癢難忍時，可采用輕輕拍打或冷敷的方式緩解。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。避免過熱或過冷的環(huán)境刺激皮膚，加重瘙癢。指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易致敏食物，飲食以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素，促進皮膚修復(fù)。（三）預(yù)防感染護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進行創(chuàng)面護理時，操作人員洗手消毒，使用無菌器械和敷料。密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次。觀察創(chuàng)面有無紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象。如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸創(chuàng)面。在進行農(nóng)田勞作等可能接觸病原體的活動時，做好防護措施，如佩戴手套等，避免創(chuàng)面接觸污染物。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，減少室內(nèi)細菌滋生。（四）健康宣教向患者講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒。詳細告知患者外用藥的使用方法、劑量、用藥時間及注意事項。如糠酸莫米松乳膏為激素類藥物，不宜長期大面積使用，避免引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，確保用藥效果。告知患者日常生活中的注意事項，如避免接觸過敏原（塵螨、花粉等），在農(nóng)田勞作時做好防護，減少與農(nóng)作物及農(nóng)藥的直接接觸；保持皮膚清潔，但避免過度清潔；合理飲食，規(guī)律作息，增強機體免疫力。發(fā)放健康宣教資料，如疾病手冊、外用藥使用指南等，方便患者隨時查閱。定期對患者進行知識提問，了解其掌握情況，及時補充講解。（五）改善睡眠護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者在睡前避免劇烈運動、觀看刺激性電視節(jié)目等，可聽輕柔的音樂、溫水泡腳等，促進睡眠。合理安排患者的用藥時間，抗組胺藥物氯雷他定片在每晚睡前服用，利用其嗜睡的不良反應(yīng)，幫助患者入睡。密切觀察患者睡眠情況，記錄入睡時間、睡眠時長、睡眠中斷次數(shù)等。對于睡眠質(zhì)量差的患者，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，緩解其因疾病帶來的焦慮、煩躁情緒，保持良好的心態(tài)，有助于改善睡眠。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況改善入院第7天，對患者雙下肢皮膚進行評估：紅斑顏色明顯變淡，范圍縮小；丘疹、丘皰疹大部分消退；水皰全部干涸，滲出停止，原有結(jié)痂開始脫落，無新的水皰出現(xiàn)。皮膚完整性較入院時明顯恢復(fù)。（二）瘙癢癥狀緩解入院第3天，患者訴瘙癢癥狀明顯減輕，夜間可入睡，睡眠時間達到6小時。入院第7天，瘙癢癥狀基本緩解，夜間睡眠時間延長至7-8小時。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者瘙癢程度進行評分，入院時評分為8分（0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），入院第3天評分為4分，入院第7天評分為1分。（三）感染預(yù)防效果住院期間，患者體溫始終維持在36.2-36.8℃之間，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均在正常范圍內(nèi)，創(chuàng)面無紅腫、疼痛加劇及膿性分泌物等感染跡象，未發(fā)生感染。（四）健康知識掌握情況出院前，通過提問的方式對患者進行健康知識掌握情況評估。患者能夠正確描述疾病的病因、治療方法、外用藥的使用方法及注意事項，回答準(zhǔn)確率達到90%以上。（五）睡眠質(zhì)量改善入院第7天，對患者睡眠情況進行評估：患者入睡時間由入院時的1小時縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠中斷次數(shù)由每晚4-5次減少至1-2次，睡眠質(zhì)量明顯改善。六、護理反思與改進（一）護理反思在皮膚護理過程中，雖然嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，但在濕敷時，有時會出現(xiàn)紗布干燥過快的情況，影響濕敷效果。這可能與環(huán)境溫度過高、紗布厚度不合適有關(guān)?；颊咴谧≡浩陂g，雖然通過健康宣教對疾病知識有了一定的了解，但在出院后，由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件有限，患者可能會出現(xiàn)用藥不規(guī)范、防護不到位等情況，影響疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。在緩解患者瘙癢癥狀方面，主要采用了藥物和物理方法，但對于患者的心理因素對瘙癢的影響關(guān)注不夠?；颊咭蝠W影響睡眠和生活，容易產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮又會加重瘙癢，形成惡性循環(huán)。（二）改進措施針對濕敷時紗布干燥過快的問題，在今后的護理中，根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整紗布的厚度和更換頻率。環(huán)境溫度較高時，適當(dāng)增加紗布厚度，縮短更換時間，確保濕敷效果。同時，可在濕敷部位加蓋一層保鮮膜，減少水分蒸發(fā)。加強出院后的隨訪工作，通過電話、微信等方式定期對患者進行隨訪，了解其用藥情況、皮膚狀況及