2025年N2級護(hù)士ICU試題及參考答案一、單選題（每題2分，共30分）1.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據(jù)是（）A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B.肺泡氣-動脈血氧分壓差（PA-aDO?）降低C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200D.肺內(nèi)分流量減少E.血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留答案：C解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200是診斷ARDS的重要指標(biāo)。呼吸頻率增加不是ARDS特異性診斷依據(jù)；ARDS時肺泡氣-動脈血氧分壓差增大；肺內(nèi)分流量是增加的；ARDS早期多表現(xiàn)為低氧血癥，二氧化碳分壓多正?；蚪档?。2.反映左心功能的最重要的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.心排血量C.肺毛細(xì)血管楔壓D.左心室舒張末期壓E.動脈血壓答案：C解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可間接反映左心房壓力，是反映左心功能的重要指標(biāo)。中心靜脈壓反映右心功能；心排血量雖能反映心臟整體泵血功能，但不能特異性反映左心功能；左心室舒張末期壓測量較困難；動脈血壓受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映左心功能。3.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時多見（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動答案：B解析：急性心肌梗死時，室性早搏最為多見。室性早搏可進(jìn)一步發(fā)展為室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常。房性早搏、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯在急性心肌梗死時也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見；心室顫動是嚴(yán)重的心律失常，但不是最常見的早期心律失常。4.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。少尿期鉀排出減少，組織損傷、感染等可使鉀釋放增加，易導(dǎo)致高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、出血傾向也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。5.下列哪項(xiàng)不屬于ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)內(nèi)容（）A.血氧飽和度監(jiān)測B.持續(xù)心電圖監(jiān)測C.出入量監(jiān)測D.中心靜脈壓監(jiān)測E.體溫監(jiān)測答案：D解析：ICU基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)心電圖監(jiān)測、出入量監(jiān)測、體溫監(jiān)測等。中心靜脈壓監(jiān)測屬于血流動力學(xué)監(jiān)測，不屬于基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。6.為防止躁動患者發(fā)生意外，約束帶約束四肢時應(yīng)（）A.每1小時放松1次，每次15-30分鐘B.每2小時放松1次，每次15-30分鐘C.每3小時放松1次，每次15-30分鐘D.每4小時放松1次，每次15-30分鐘E.每5小時放松1次，每次15-30分鐘答案：B解析：為防止躁動患者發(fā)生意外，使用約束帶約束四肢時應(yīng)每2小時放松1次，每次15-30分鐘，以防止肢體血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。7.氣管內(nèi)吸痰時，每次吸痰時間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒答案：C解析：氣管內(nèi)吸痰時，每次吸痰時間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧。8.胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。9.下列哪種藥物可用于治療心室顫動（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮E.以上都是答案：E解析：腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，是心肺復(fù)蘇的首選藥物；阿托品可用于治療緩慢性心律失常；利多卡因和胺碘酮可用于治療室性心律失常，包括心室顫動。在心室顫動的治療中，這些藥物都可能會根據(jù)具體情況使用。10.腦復(fù)蘇時，降低體溫的主要目的是（）A.防止患者煩躁B.減輕心律失常C.降低腦組織的代謝率D.制止抽搐E.降低顱內(nèi)壓答案：C解析：腦復(fù)蘇時降低體溫的主要目的是降低腦組織的代謝率，減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。防止患者煩躁、減輕心律失常、制止抽搐、降低顱內(nèi)壓不是降低體溫的主要目的。11.中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位首選（）A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈E.頭靜脈答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位首選頸內(nèi)靜脈。頸內(nèi)靜脈位置表淺，易于定位，距離心臟較近，穿刺成功率高，且并發(fā)癥相對較少。鎖骨下靜脈穿刺后易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥；股靜脈穿刺后易發(fā)生血栓、感染等；貴要靜脈和頭靜脈一般不用于中心靜脈穿刺。12.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟E.胃腸道答案：A解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是肺。肺部是與外界相通的器官，易受感染、創(chuàng)傷等因素影響，且在休克、嚴(yán)重感染等情況下，肺部微循環(huán)易發(fā)生障礙，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征等，是MODS常見的首發(fā)表現(xiàn)。13.下列哪項(xiàng)不是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.表情淡漠B.皮膚蒼白C.尿量增多D.血壓下降E.脈搏細(xì)速答案：C解析：休克患者由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，尿量會減少，而不是增多。表情淡漠、皮膚蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速都是休克患者常見的臨床表現(xiàn)。14.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.增加肺泡表面張力B.降低肺泡表面張力C.消毒濕化瓶D.增加氧氣濕度E.降低氧的刺激性答案：B解析：急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，減輕呼吸困難。15.下列哪項(xiàng)不屬于機(jī)械通氣的并發(fā)癥（）A.氣胸B.肺不張C.呼吸道感染D.低血壓E.高血糖答案：E解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣胸、肺不張、呼吸道感染、低血壓等。高血糖不是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于ICU收治對象的有（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.各類休克患者C.急性心肌梗死患者D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者E.大手術(shù)后患者答案：ABCE解析：ICU收治對象包括嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、各類休克患者、急性心肌梗死患者、大手術(shù)后患者等病情危重需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對穩(wěn)定，不需要在ICU監(jiān)護(hù)。2.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括（）A.心室顫動B.心室靜止C.心電-機(jī)械分離D.室性心動過速E.心房顫動答案：ABC解析：心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括心室顫動、心室靜止、心電-機(jī)械分離。室性心動過速如果不及時處理可發(fā)展為心室顫動導(dǎo)致心臟驟停，但室性心動過速本身不是心臟驟停的心電圖表現(xiàn)；心房顫動一般不會導(dǎo)致心臟驟停。3.以下關(guān)于動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的解讀，正確的有（）A.pH值正常范圍為7.35-7.45B.PaO?正常范圍為80-100mmHgC.PaCO?正常范圍為35-45mmHgD.BE正常范圍為±3mmol/LE.HCO??正常范圍為22-27mmol/L答案：ABCDE解析：以上關(guān)于動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的解讀都是正確的。pH值反映血液酸堿度；PaO?反映氧合情況；PaCO?反映通氣情況；BE反映體內(nèi)堿儲備情況；HCO??是反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。4.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.定期更換呼吸機(jī)管路D.抬高床頭30°-45°E.合理使用抗生素答案：ABCDE解析：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌定植；定期更換呼吸機(jī)管路，保持其清潔；抬高床頭30°-45°，防止誤吸；合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。5.以下哪些情況需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇（）A.心臟驟停B.呼吸驟停C.嚴(yán)重休克D.心室顫動E.室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙答案：ABDE解析：心臟驟停、呼吸驟停、心室顫動、室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙都需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。嚴(yán)重休克時主要是針對休克的病因進(jìn)行治療，改善組織灌注，一般不需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，但如果休克進(jìn)展導(dǎo)致心臟驟停則需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。6.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的說法，正確的有（）A.CVP反映右心房壓力B.CVP正常范圍為5-12cmH?OC.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高提示心功能不全或血容量過多E.CVP監(jiān)測可指導(dǎo)補(bǔ)液答案：ABCDE解析：中心靜脈壓（CVP）反映右心房壓力，正常范圍為5-12cmH?O。CVP降低提示血容量不足，可適當(dāng)增加補(bǔ)液量；CVP升高提示心功能不全或血容量過多，應(yīng)控制補(bǔ)液量或使用強(qiáng)心、利尿等藥物。CVP監(jiān)測可指導(dǎo)補(bǔ)液，根據(jù)CVP變化調(diào)整補(bǔ)液方案。7.以下屬于ICU感染控制措施的有（）A.限制探視人員B.嚴(yán)格手衛(wèi)生C.加強(qiáng)環(huán)境消毒D.合理使用抗菌藥物E.對感染患者進(jìn)行隔離答案：ABCDE解析：ICU感染控制措施包括限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會；嚴(yán)格手衛(wèi)生，這是預(yù)防感染的重要措施；加強(qiáng)環(huán)境消毒，保持ICU環(huán)境清潔；合理使用抗菌藥物，避免耐藥菌產(chǎn)生；對感染患者進(jìn)行隔離，防止感染擴(kuò)散。8.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。心律失常以室性心律失常多見；心力衰竭可表現(xiàn)為急性左心衰竭；心源性休克是嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。9.以下關(guān)于胰島素泵使用的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.定期更換注射部位B.定期檢查胰島素泵裝置C.注意胰島素的儲存溫度D.防止胰島素管路堵塞E.監(jiān)測血糖變化答案：ABCDE解析：使用胰島素泵時，應(yīng)定期更換注射部位，防止局部感染和硬結(jié)形成；定期檢查胰島素泵裝置，確保其正常運(yùn)行；注意胰島素的儲存溫度，一般應(yīng)在2-8℃保存，使用時溫度不宜過高或過低；防止胰島素管路堵塞，以免影響胰島素輸注；監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。10.以下哪些藥物可用于改善心肌代謝（）A.輔酶Q??B.磷酸肌酸鈉C.曲美他嗪D.丹參注射液E.維生素C答案：ABCDE解析：輔酶Q??、磷酸肌酸鈉、曲美他嗪都可以改善心肌代謝，為心肌提供能量，保護(hù)心肌細(xì)胞。丹參注射液具有活血化瘀作用，可改善心肌血液循環(huán)，間接改善心肌代謝。維生素C具有抗氧化作用，對心肌代謝也有一定的改善作用。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：休克患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：-體位：取中凹臥位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，改善組織缺氧。-保暖：注意保暖，但避免使用熱水袋等局部加溫，以免加重組織缺氧。（2）病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度和色澤等。-尿量：準(zhǔn)確記錄每小時尿量，尿量是反映腎灌注和休克病情變化的重要指標(biāo)。-中心靜脈壓：若有中心靜脈置管，應(yīng)密切觀察中心靜脈壓的變化，以指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）補(bǔ)液護(hù)理：-建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量。-根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量，遵循“先快后慢、先晶后膠”的原則。-密切觀察補(bǔ)液效果，如患者的血壓、尿量、皮膚色澤等變化。（4）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意藥物的濃度、滴速和不良反應(yīng)。-使用強(qiáng)心藥物時，應(yīng)密切觀察心率、心律的變化。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療措施，減輕其緊張和恐懼心理。2.簡述氣管插管的護(hù)理措施。答：氣管插管的護(hù)理措施如下：（1）保持氣管插管通暢：-及時清除氣道分泌物，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒。-妥善固定氣管插管，防止移位或脫出，一般每日更換固定膠布或系帶。-檢查氣管插管氣囊壓力，一般維持在25-30cmH?O，防止壓力過高損傷氣管黏膜或壓力過低導(dǎo)致漏氣。（2）氣道濕化：-持續(xù)氣道濕化，可使用微量泵持續(xù)泵入濕化液，濕化液的溫度保持在32-35℃。-定期進(jìn)行氣道霧化吸入，以稀釋痰液。（3）預(yù)防感染：-嚴(yán)格無菌操作，包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路等操作。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日至少2次，防止口腔細(xì)菌定植導(dǎo)致呼吸道感染。-定期更換呼吸機(jī)管路、濕化器等，保持其清潔。（4）觀察病情變化：-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及面色、口唇顏色等，判斷患者的呼吸功能。-監(jiān)測血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，了解患者的氧合情況和酸堿平衡。（5）心理護(hù)理：-向患者解釋氣管插管的必要性和注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張和恐懼心理。-對于意識清醒的患者，可采用非語言溝通方式，如手勢、寫字板等，了解患者的需求。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克”。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對該患者的心源性休克，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有：（1）疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。依據(jù)是患者有胸骨后壓榨性疼痛，且向左肩部放射。（2）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降、心源性休克有關(guān)。表現(xiàn)為血壓80/50mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷。（3）組織灌注量改變：與心輸出量減少導(dǎo)致全身組織器官灌注不足有關(guān)?？蓮幕颊叩难獕合陆怠⑵つw濕冷等表現(xiàn)看出。（4）恐懼：與劇烈疼痛、病情危急有關(guān)?；颊咄话l(fā)胸痛且癥狀嚴(yán)重，容易產(chǎn)生恐懼心理。（5）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心臟破裂等。急性廣泛前壁心肌梗死容易引發(fā)這些并發(fā)癥。2.針對該患者的心源性休克，應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-體位：取中凹臥位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-保持呼吸道通暢：給予高流量吸氧，4-6L/min，改善組織缺氧。及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣。-保暖：注意保暖，可使用毛毯等，但避免使用熱水袋局部加溫，以免加重組織缺氧。（2）病情觀察：-生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律的變化，每15-30分鐘記錄一次。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度和色澤等。-尿量：準(zhǔn)確記錄每小時尿量，留置導(dǎo)尿管，觀察尿