2025年臨終護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于臨終護(hù)理的核心目標(biāo)，正確的描述是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.徹底治愈疾病C.提高患者臨終階段的生活質(zhì)量D.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：C2.臨終患者疼痛評(píng)估中，最適合認(rèn)知功能障礙老年人的評(píng)估工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.視覺模擬評(píng)分法（VAS）D.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）答案：B3.庫(kù)布勒-羅斯（ElisabethKübler-Ross）提出的臨終患者心理反應(yīng)五階段理論中，第一個(gè)階段是：A.憤怒期B.否認(rèn)期C.抑郁期D.接受期答案：B4.臨終患者出現(xiàn)“潮式呼吸”（陳-施呼吸）時(shí)，主要的護(hù)理措施是：A.立即進(jìn)行氣管插管B.保持呼吸道通暢，給予舒適體位C.靜脈注射呼吸興奮劑D.持續(xù)高流量吸氧答案：B5.針對(duì)臨終患者的惡心嘔吐癥狀，最常用的一線藥物是：A.嗎啡B.昂丹司瓊（奧氮平）C.地西泮D.甲氧氯普胺（胃復(fù)安）答案：D6.臨終護(hù)理中“全人照顧”理念不包括：A.生理需求B.心理需求C.社會(huì)需求D.經(jīng)濟(jì)需求答案：D7.臨終患者出現(xiàn)“臨終譫妄”時(shí)，首選的治療藥物是：A.氟哌啶醇B.勞拉西泮C.丙戊酸鈉D.多奈哌齊答案：A8.關(guān)于臨終患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的做法是：A.強(qiáng)制經(jīng)口喂食以維持體重B.根據(jù)患者意愿和舒適度調(diào)整進(jìn)食方式C.完全停止所有營(yíng)養(yǎng)攝入以減少代謝負(fù)擔(dān)D.優(yōu)先選擇靜脈高營(yíng)養(yǎng)答案：B9.臨終患者家屬常見的心理反應(yīng)不包括：A.內(nèi)疚感B.解脫感C.憤怒情緒D.否認(rèn)現(xiàn)實(shí)答案：B10.宗教信仰對(duì)臨終患者的意義主要體現(xiàn)在：A.提供經(jīng)濟(jì)支持B.緩解身體疼痛C.幫助建立生命意義感D.替代專業(yè)醫(yī)療護(hù)理答案：C11.臨終護(hù)理中“尊嚴(yán)維護(hù)”的核心是：A.保持患者身體清潔B.尊重患者的自主決策權(quán)C.避免家屬在場(chǎng)增加患者壓力D.隱瞞病情以減少心理負(fù)擔(dān)答案：B12.針對(duì)臨終患者的便秘問題，最基礎(chǔ)的干預(yù)措施是：A.口服刺激性瀉藥（如番瀉葉）B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（增加膳食纖維和水分）C.直腸栓劑（如開塞露）D.灌腸答案：B13.臨終患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡鼾聲）的主要原因是：A.肺部感染B.喉頭水腫C.唾液或分泌物積聚在咽喉部D.支氣管痙攣答案：C14.關(guān)于臨終患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的做法是：A.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受B.強(qiáng)行糾正患者的“否認(rèn)”心理C.陪伴患者回憶人生重要事件D.尊重患者對(duì)死亡的不同理解答案：B15.臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心成員不包括：A.護(hù)士B.患者家屬C.心理治療師D.牧師/宗教顧問答案：B16.臨終患者出現(xiàn)“情感休克”（麻木期）時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是：A.立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)B.提供安全、安靜的環(huán)境C.要求家屬多陪伴交談D.轉(zhuǎn)移患者注意力至娛樂活動(dòng)答案：B17.針對(duì)臨終患者的呼吸困難，非藥物干預(yù)措施不包括：A.風(fēng)扇吹面部B.霧化吸入生理鹽水C.縮唇呼吸訓(xùn)練D.阿片類藥物（如嗎啡）答案：D18.臨終患者的“預(yù)感性悲哀”主要表現(xiàn)為：A.對(duì)過去錯(cuò)誤的反復(fù)自責(zé)B.對(duì)未完成事情的遺憾C.對(duì)死亡臨近的恐懼和哀傷D.對(duì)治療失敗的憤怒答案：C19.臨終護(hù)理中“優(yōu)逝”（善終）的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.無痛苦的身體狀態(tài)B.家屬全程參與決策C.符合患者意愿的死亡環(huán)境D.保留尊嚴(yán)的最后時(shí)刻答案：B20.關(guān)于臨終患者的睡眠紊亂，最有效的干預(yù)措施是：A.白天限制睡眠，夜間使用鎮(zhèn)靜藥物B.保持規(guī)律的作息和環(huán)境光線調(diào)節(jié)C.增加白天體力活動(dòng)至疲勞狀態(tài)D.持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)靜劑答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的臨終期通常指預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過______個(gè)月的患者。答案：62.臨終疼痛管理的“三階梯療法”中，第二階梯使用的藥物是______。答案：弱阿片類（如可待因）3.臨終患者常見的五大主要癥狀包括疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、______和______。答案：便秘；疲勞4.庫(kù)布勒-羅斯心理五階段理論的順序是：否認(rèn)期、______、討價(jià)還價(jià)期、______、接受期。答案：憤怒期；抑郁期5.臨終患者的“安寧療護(hù)”（PalliativeCare）強(qiáng)調(diào)“四全照顧”，即全人、全家、全程和______。答案：全隊(duì)6.評(píng)估臨終患者疼痛時(shí)，需遵循“______”原則，以患者主觀描述為金標(biāo)準(zhǔn)。答案：相信患者主訴7.臨終患者出現(xiàn)“脫水熱”時(shí)，體溫升高的主要原因是______。答案：身體代謝產(chǎn)物堆積，散熱減少8.針對(duì)臨終患者的焦慮情緒，首選的短效藥物是______（苯二氮?類）。答案：勞拉西泮9.臨終家屬的哀傷輔導(dǎo)需經(jīng)歷四個(gè)階段：震驚與否認(rèn)、______、______、重新適應(yīng)。答案：憤怒與內(nèi)疚；抑郁與孤獨(dú)10.宗教信仰對(duì)臨終患者的支持主要體現(xiàn)在提供______和______的滿足。答案：精神慰藉；生命意義感三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述臨終患者常見的生理變化及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：臨終患者常見生理變化包括：（1）循環(huán)系統(tǒng)：血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷；護(hù)理需保持溫暖（使用毛毯），避免過度保暖；（2）呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率改變（增快或減慢）、潮式呼吸、臨終喉鳴；護(hù)理需保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），必要時(shí)吸痰，避免強(qiáng)迫排痰；（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、吞咽困難、便秘；護(hù)理需提供流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，尊重進(jìn)食意愿，使用緩瀉劑或開塞露；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)模糊、嗜睡、譫妄；護(hù)理需減少刺激，保持環(huán)境安靜，專人陪伴；（5）肌肉系統(tǒng)：肌力下降、活動(dòng)減少；護(hù)理需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持舒適體位。2.列舉臨終心理護(hù)理的五大原則，并簡(jiǎn)要解釋。答案：（1）尊重自主性：允許患者參與治療和護(hù)理決策，包括是否接受有創(chuàng)操作；（2）積極傾聽：通過開放式提問（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）鼓勵(lì)患者表達(dá)感受；（3）接納情緒：不否定患者的憤怒、恐懼等情緒，回應(yīng)“我能理解您的難過”；（4）生命回顧：引導(dǎo)患者回憶人生成就，增強(qiáng)意義感（如“您最自豪的事情是什么？”）；（5）家屬參與：邀請(qǐng)家屬共同陪伴，促進(jìn)情感表達(dá)（如“您想對(duì)家人說些什么？”）。3.簡(jiǎn)述臨終疼痛的評(píng)估內(nèi)容及常用工具。答案：評(píng)估內(nèi)容包括：（1）疼痛部位、性質(zhì)（刺痛/鈍痛/燒灼痛）、程度、持續(xù)時(shí)間；（2）疼痛誘發(fā)/緩解因素（如體位改變、藥物）；（3）疼痛對(duì)生活的影響（睡眠、食欲、情緒）；（4）患者對(duì)疼痛的認(rèn)知（是否恐懼藥物成癮）。常用工具：（1）數(shù)字評(píng)分法（NRS-11，0-10分）；（2）面部表情量表（FPS-R，適用于兒童或認(rèn)知障礙者）；（3）文字描述量表（VRS，如“無痛-輕度-中度-重度”）；（4）行為疼痛評(píng)估量表（BPS，適用于無法主訴的患者，觀察皺眉、身體僵硬等行為）。4.說明臨終家屬支持的具體措施。答案：（1）信息支持：及時(shí)、清晰告知患者病情進(jìn)展，解釋癥狀（如譫妄）的原因，避免家屬誤解為“病情惡化”；（2）情感支持：允許家屬表達(dá)悲傷、內(nèi)疚（如“您已經(jīng)做得很好了”），提供哀傷輔導(dǎo)資源；（3）照護(hù)支持：培訓(xùn)家屬基礎(chǔ)護(hù)理技能（如翻身、喂水），減輕照護(hù)壓力；（4）決策支持：協(xié)助家屬理解患者意愿（如預(yù)立醫(yī)療指示），避免因“過度治療”產(chǎn)生矛盾；（5）喪親后支持：在患者去世后1-3個(gè)月內(nèi)隨訪，關(guān)注家屬睡眠、食欲等身心狀態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)心理醫(yī)生。5.分析臨終護(hù)理中的倫理困境及應(yīng)對(duì)原則。答案：常見倫理困境包括：（1）是否實(shí)施有創(chuàng)搶救（如心肺復(fù)蘇）與患者“拒絕過度治療”意愿的沖突；（2）是否告知患者真實(shí)病情（家屬要求隱瞞vs患者知情權(quán)）；（3）疼痛藥物使用（擔(dān)心成癮vs減輕痛苦）。應(yīng)對(duì)原則：（1）尊重患者自主性：優(yōu)先遵循患者預(yù)立醫(yī)療指示（如生前遺囑）；（2）有利與不傷害：權(quán)衡干預(yù)措施的“受益-負(fù)擔(dān)比”（如機(jī)械通氣是否增加患者痛苦）；（3）公正原則：確保資源分配符合患者需求（如有限的安寧療護(hù)床位優(yōu)先給終末期患者）；（4）溝通透明：組織多學(xué)科會(huì)議（醫(yī)生、護(hù)士、家屬、倫理顧問），共同討論決策。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，男，72歲，確診肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）3個(gè)月，近1周出現(xiàn)以下癥狀：（1）持續(xù)性骨痛（NRS評(píng)分7分），夜間加重，口服緩釋嗎啡30mgq12h后疼痛緩解至4分，但出現(xiàn)便秘（3天未排便）、惡心；（2）意識(shí)模糊，白天嗜睡，夜間躁動(dòng)（大喊“別過來”）；（3）家屬（兒子、女兒）因“是否繼續(xù)化療”爭(zhēng)吵，兒子認(rèn)為“要盡力治療”，女兒認(rèn)為“父親太痛苦，應(yīng)放棄”。問題：（1）請(qǐng)列出患者目前的主要護(hù)理問題（至少5個(gè)）。（2）針對(duì)疼痛管理，提出優(yōu)化方案（包括藥物調(diào)整和非藥物措施）。（3）如何干預(yù)患者的譫妄癥狀？（4）如何協(xié)助家屬解決決策沖突？答案：（1）主要護(hù)理問題：①重度疼痛（骨轉(zhuǎn)移相關(guān)）；②便秘（嗎啡副作用）；③惡心（藥物副作用或腦轉(zhuǎn)移引起）；④急性意識(shí)障礙（臨終譫妄）；⑤家屬照護(hù)決策沖突（治療意愿分歧）；⑥潛在并發(fā)癥：壓瘡（長(zhǎng)期臥床）。（2）疼痛管理優(yōu)化方案：①藥物調(diào)整：評(píng)估嗎啡血藥濃度，若30mgq12h控制不佳，可增量至40mgq12h（需監(jiān)測(cè)呼吸抑制）；同時(shí)加用輔助藥物（如加巴噴丁300mgtid，針對(duì)神經(jīng)病理性骨痛）；②非藥物措施：物理鎮(zhèn)痛（熱敷疼痛部位）、經(jīng)皮電刺激（TENS）；分散注意力（播放患者喜歡的音樂）；③處理副作用：便秘予聚乙二醇4000散10gqd（軟化糞便）+開塞露納肛；惡心予甲氧氯普胺10mgtid（餐前30分鐘），若無效換用昂丹司瓊8mgbid。（3）譫妄干預(yù)：①評(píng)估誘因：檢查是否存在感染（查血常規(guī)、降鈣素原）、電解質(zhì)紊亂（查血鈉、血鉀）、藥物毒性（嗎啡過量）；②環(huán)境調(diào)整：保持病房光線柔和，減少噪音，放置患者熟悉的物品（如家人照片）；③藥物治療：首選氟哌啶醇1-2mgq4h（肌內(nèi)注射或口服），控制躁動(dòng)；若伴焦慮，短期使用勞拉西泮0.5mgq6h（避免加重意識(shí)障礙）；④家屬教育：解釋譫妄是疾病進(jìn)展的常見表現(xiàn)，非“精神問題”，指導(dǎo)家屬輕聲呼喚患者姓名，避免強(qiáng)行約束。（4）家屬?zèng)Q策沖突干預(yù)：①召開家庭會(huì)議，邀請(qǐng)主管醫(yī)生、護(hù)士參與，明確患者病情（預(yù)計(jì)生存時(shí)間2-3個(gè)月，化療無法延長(zhǎng)生存，僅可能短暫控制腫瘤）；②引導(dǎo)家屬回顧患者既往意愿：若患者曾表達(dá)“不想受罪”，需強(qiáng)調(diào)尊重其自主性；③使用“共同決策”模式：列出選項(xiàng)（繼續(xù)化療vs安寧療護(hù)）的利弊（化療：惡心、乏力加重；安寧療護(hù)：疼痛控制、提高舒適度）；④關(guān)注情感需求：認(rèn)可兒子“盡力”的孝心，理解女兒“不愿父親痛苦”的關(guān)愛，強(qiáng)調(diào)“沒有絕對(duì)正確的選擇，關(guān)鍵是符合父親的意愿”；⑤若仍無法達(dá)成一致，建議參考患者預(yù)立醫(yī)療指示（如存在）或請(qǐng)倫理委員會(huì)介入。案例2：患者李某，女，65歲，乳腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移），信仰佛教，每日誦念《阿彌陀經(jīng)》。近2周出現(xiàn)：（1）嚴(yán)重乏力，每日臥床時(shí)間＞20小時(shí)；（2）食欲極差，僅能少量飲用米湯；（3）反復(fù)說“我罪孽深重，死后要下地獄”；（4）女兒因照顧母親辭去工作，出現(xiàn)失眠、脫發(fā)。問題：（1）分析患者的主要心理需求。（2）提出針對(duì)患者宗教需求的護(hù)理措施。（3）如何改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？（4）設(shè)計(jì)家屬（女兒）的支持方案。答案：（1）主要心理需求：①宗教信仰需求（尋求精神救贖）；②對(duì)死亡的恐懼（擔(dān)心“下地獄”）；③對(duì)家人的愧疚（因自己拖累女兒）；④生命意義感需求（希望獲得“善終”）。（2）宗教需求護(hù)理措施：①尊重信仰：提供安靜環(huán)境供其誦經(jīng)，準(zhǔn)備佛經(jīng)、念佛機(jī)；②聯(lián)系寺院義工或佛教咨詢師，協(xié)助其完成“懺悔”儀式（如念誦《地藏經(jīng)》）；③與患者討論“業(yè)力”與“往生”，引導(dǎo)其回憶生平善行（如“您曾長(zhǎng)期照顧生病的婆婆，這是大善”），減輕罪孽感；④詢問是否需要臨終助念（請(qǐng)僧人或信眾陪同念佛），滿足其“往生凈土”的期待。（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善：①評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求：因患者已進(jìn)入終末期，不以“增加體重”為目標(biāo)，重點(diǎn)是提高進(jìn)食舒適度；②調(diào)整飲食：提供溫涼米湯、藕粉（避免熱食刺激），少量多餐（每2小時(shí)喂50ml）；③口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球清潔口腔，涂抹潤(rùn)唇膏，減輕口干影響食欲；④藥物輔助：予甲地孕酮160mgqd（改善食欲），若惡心明顯，加用奧氮平2.5mgqn（緩解厭食）；⑤尊重意愿：若患者明確表示“不想吃”，不強(qiáng)行喂食，告知“您的身體需要休息，不想吃就不吃，我們陪著