2025年死因培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)（第十次修訂本）（ICD-10）》，根本死因的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的疾病或損傷C.與死亡有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的最后一個(gè)疾病D.患者就診時(shí)的主要主訴疾病答案：B解析：根本死因是指引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷，或是造成致命損傷的事故或暴力的情況（ICD-10第Ⅰ章總說(shuō)明）。直接導(dǎo)致死亡的疾病是直接死因（A錯(cuò)誤），最后發(fā)生的疾病可能是直接死因（C錯(cuò)誤），主訴疾病未必是根本死因（D錯(cuò)誤）。2.某65歲男性因“冠心病急性心肌梗死”入院，48小時(shí)后死于“心源性休克”，其根本死因應(yīng)編碼為：A.I21（急性心肌梗死）B.I46（心源性休克）C.I25（慢性缺血性心臟?。〥.R57（休克）答案：A解析：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，心源性休克（I46）是急性心肌梗死（I21）的直接后果，根本死因應(yīng)選擇初始的、導(dǎo)致后續(xù)事件的疾病，即I21。3.以下哪種情況不屬于“猝死”的典型特征？A.死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)B.生前無(wú)明確嚴(yán)重疾病史C.死亡原因經(jīng)尸檢確認(rèn)為晚期腫瘤D.常見(jiàn)誘因包括情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)答案：C解析：猝死的核心是“自然、快速、無(wú)法預(yù)期”，晚期腫瘤屬于已知嚴(yán)重疾病，其死亡可預(yù)期，不屬于猝死范疇。4.某3歲兒童因“支氣管肺炎”死亡，病史顯示1月前曾患“麻疹”，未愈。根據(jù)死因鏈填寫(xiě)規(guī)范，根本死因應(yīng)為：A.J18.9（支氣管肺炎）B.B05（麻疹）C.B05.2（麻疹肺炎）D.J12.0（病毒性肺炎）答案：B解析：麻疹（B05）是導(dǎo)致支氣管肺炎（J18.9）的原發(fā)病，根據(jù)“從后向前追溯”原則，根本死因應(yīng)選擇最早的疾?。檎睿?.法醫(yī)學(xué)中“機(jī)械性窒息”的常見(jiàn)尸體征象不包括：A.眼瞼結(jié)膜下出血點(diǎn)B.尸斑顏色鮮紅C.頸部皮下出血D.肺表面肋骨壓痕答案：B解析：機(jī)械性窒息因缺氧導(dǎo)致血液含氧量低，尸斑多呈暗紫紅色；一氧化碳中毒等情況下尸斑才呈櫻桃紅色（B錯(cuò)誤）。6.關(guān)于“藥物不良反應(yīng)致死”的判定，關(guān)鍵依據(jù)是：A.患者家屬提供的用藥清單B.血藥濃度超過(guò)治療窗上限C.排除其他致死性疾病或外傷D.藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注“可能致死”答案：C解析：需通過(guò)尸檢排除其他死因（如心腦血管疾病、外傷），并結(jié)合用藥史、血藥濃度及病理改變綜合判斷（C正確）。僅血藥濃度超標(biāo)不一定直接致死（B錯(cuò)誤）。7.某70歲女性長(zhǎng)期臥床，因“墜積性肺炎”死亡，其根本死因應(yīng)編碼為：A.J18.9（支氣管肺炎）B.Z74.0（長(zhǎng)期完全臥床）C.G83.9（癱瘓，未特指）D.根據(jù)原發(fā)病編碼（如腦血管病后遺癥）答案：D解析：墜積性肺炎是長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，而長(zhǎng)期臥床多由原發(fā)?。ㄈ缒X梗死后遺癥）引起，根本死因應(yīng)追溯至原發(fā)?。ㄈ鏘69.3，腦血管病后遺癥）。8.新生兒死亡病例中，“呼吸窘迫綜合征（RDS）”的根本死因編碼為：A.P22.0（新生兒呼吸窘迫綜合征）B.P28.0（未成熟兒的呼吸暫停）C.P07.0（極低出生體重兒）D.根據(jù)是否為早產(chǎn)兒確定答案：A解析：呼吸窘迫綜合征（RDS）本身是獨(dú)立診斷（P22.0），若由早產(chǎn)引起，需結(jié)合P07.0（早產(chǎn)兒）作為根本死因，但題目未提及早產(chǎn)，故直接編碼P22.0。9.以下哪項(xiàng)不符合“暴力性死亡”的判定原則？A.需明確致傷物類(lèi)型（如銳器、鈍器）B.損傷程度與死亡結(jié)果存在直接因果關(guān)系C.排除疾病因素參與死亡過(guò)程D.記錄損傷的部位、數(shù)量及形態(tài)特征答案：C解析：暴力性死亡可能存在“疾病-暴力”聯(lián)合作用（如冠心病患者因輕微外傷誘發(fā)心梗死亡），需判定損傷與疾病的參與度，而非完全排除疾病（C錯(cuò)誤）。10.某45歲男性被發(fā)現(xiàn)死于家中，現(xiàn)場(chǎng)有嘔吐物，尸檢見(jiàn)胃內(nèi)有未消化的酒漬食物，血液乙醇濃度為450mg/dL（致死濃度通常為400-500mg/dL），無(wú)其他外傷或疾病。其根本死因應(yīng)為：A.X45（意外酒精中毒）B.Y15（故意自害酒精中毒）C.R98（原因不明的死亡）D.K29.2（酒精性胃炎）答案：A解析：血液乙醇濃度達(dá)致死范圍，無(wú)自殺跡象（如遺書(shū)、矛盾損傷），應(yīng)判定為意外酒精中毒（X45）。11.關(guān)于“死因推斷”的基本原則，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇特異性強(qiáng)的疾病B.避免使用“癥狀待查”等非特異性術(shù)語(yǔ)C.慢性疾病急性發(fā)作時(shí)以急性病為根本死因D.損傷中毒需明確外部原因答案：C解析：慢性疾病急性發(fā)作（如慢性阻塞性肺疾病急性加重）的根本死因仍為原慢性疾?。ㄈ鏙44.9），急性加重作為修飾詞（C錯(cuò)誤）。12.某6歲兒童因“溺水”死亡，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)目擊者，尸檢見(jiàn)肺部水腫、呼吸道有溺液，其根本死因編碼為：A.W69（未特指的水中意外淹沒(méi)和沉沒(méi)）B.X71（故意自害的淹溺）C.Y29（未特指意圖的淹溺）D.R99（其他原因未特指的死亡）答案：A解析：無(wú)證據(jù)顯示自殺或他殺，應(yīng)歸類(lèi)為意外（W69）。13.法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中，“生活反應(yīng)”的存在可證明損傷發(fā)生于生前，以下不屬于生活反應(yīng)的是：A.傷口周?chē)溲⑺[B.骨折斷端有凝血塊C.肺表面挫傷伴出血D.尸斑處皮膚壓之不褪色答案：D解析：尸斑壓之不褪色是死后變化（D錯(cuò)誤），其余均為生前損傷的反應(yīng)。14.某80歲女性因“多器官功能衰竭”死亡，病史顯示10年前診斷“高血壓病”，5年前“慢性腎功能不全”，2年前“冠心病”。根本死因應(yīng)選擇：A.R99（其他原因未特指的死亡）B.I12.9（高血壓性腎?。〤.I25.9（慢性缺血性心臟病）D.根據(jù)導(dǎo)致多器官衰竭的主要原發(fā)病答案：D解析：多器官功能衰竭（R99）是終末狀態(tài)，需追溯至最直接的原發(fā)病（如慢性腎功能不全進(jìn)展導(dǎo)致，編碼N18.9）。15.以下哪種情況需填寫(xiě)“損傷中毒的外部原因”？A.因“糖尿病酮癥酸中毒”死亡B.因“腦出血”死亡（高血壓病史10年）C.因“農(nóng)藥口服自殺”死亡D.因“晚期肺癌”死亡答案：C解析：損傷中毒（包括自殺、意外中毒）需填寫(xiě)外部原因（如X68，故意自害的殺蟲(chóng)劑中毒）。16.新生兒“早發(fā)性敗血癥”的根本死因編碼為：A.P36.0（早發(fā)性B組鏈球菌敗血癥）B.P36.9（新生兒敗血癥，未特指）C.P07.2（低出生體重兒）D.B96.8（其他細(xì)菌性病原體）答案：A解析：早發(fā)性敗血癥（出生7天內(nèi)）多由特定病原體（如B組鏈球菌）引起，應(yīng)編碼至具體病原體（P36.0）。17.某30歲男性因“車(chē)禍致脾破裂”入院，術(shù)中死于“失血性休克”，其根本死因編碼為：A.S36.0（脾破裂）B.R57.1（失血性休克）C.V44.0（小汽車(chē)內(nèi)乘客的損傷）D.T79.1（創(chuàng)傷性休克）答案：C解析：根據(jù)ICD-10，損傷的根本死因應(yīng)選擇外部原因（V44.0），并附加內(nèi)部損傷（S36.0）。18.關(guān)于“猝死”的常見(jiàn)原因，錯(cuò)誤的是：A.冠心病（占成人猝死的50%以上）B.肥厚型心肌?。ㄇ嗄赈赖闹匾颍〤.支氣管哮喘（極少導(dǎo)致猝死）D.長(zhǎng)QT綜合征（遺傳性心律失常）答案：C解析：重癥哮喘急性發(fā)作可因喉頭水腫或嚴(yán)重氣道痙攣導(dǎo)致猝死（C錯(cuò)誤）。19.某50歲女性因“乳腺癌術(shù)后5年，多發(fā)轉(zhuǎn)移”死亡，根本死因應(yīng)編碼為：A.C50.9（乳房惡性腫瘤）B.Z85.3（個(gè)人惡性腫瘤史）C.C79.8（其他部位的繼發(fā)性惡性腫瘤）D.R99（其他原因未特指的死亡）答案：A解析：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移死亡的根本死因是原發(fā)腫瘤（C50.9），轉(zhuǎn)移灶為繼發(fā)（C79.8），但編碼時(shí)以原發(fā)為根本死因。20.法醫(yī)學(xué)中“死后傷”與“生前傷”的主要區(qū)別是：A.損傷形態(tài)是否規(guī)則B.損傷部位是否在要害部位C.是否有生活反應(yīng)（如出血、炎癥）D.致傷物是否相同答案：C解析：生活反應(yīng)（如出血、充血、炎癥）是生前傷的特征，死后傷無(wú)此類(lèi)反應(yīng)（C正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“根本死因”確定原則的有：A.追溯最早的疾病或損傷B.選擇對(duì)死亡起主要作用的疾病C.排除癥狀、體征和臨死方式D.優(yōu)先編碼特異性強(qiáng)的診斷答案：ABCD解析：根本死因需追溯源頭（A）、明確主因（B）、避免癥狀（C）、選擇特異性診斷（D）。2.機(jī)械性損傷的死因包括：A.原發(fā)性腦損傷（如腦挫裂傷）B.繼發(fā)性出血（如硬膜下血腫）C.感染（如開(kāi)放性骨折后骨髓炎）D.休克（如失血性休克）答案：ABCD解析：機(jī)械性損傷可直接（A）或間接（B、C、D）導(dǎo)致死亡。3.以下哪些情況需考慮“心源性猝死”？A.青年男性運(yùn)動(dòng)中突發(fā)意識(shí)喪失B.老年女性夜間睡眠中無(wú)征兆死亡C.冠心病患者突發(fā)室顫D.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCD解析：心源性猝死常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、睡眠等場(chǎng)景，由心律失常（室顫）或嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等引起。4.死因推斷時(shí)需避免的“非特異性死因”包括：A.多器官功能衰竭B.呼吸循環(huán)衰竭C.老年性衰竭D.感染性休克答案：ABC解析：感染性休克（R65.2）是特異性診斷（D錯(cuò)誤），其余為終末狀態(tài)，需追溯原發(fā)病。5.新生兒死亡的常見(jiàn)根本死因包括：A.早產(chǎn)（P07.0-P07.3）B.新生兒窒息（P21.9）C.先天性心臟?。≦24.9）D.新生兒敗血癥（P36.9）答案：ABCD解析：早產(chǎn)、窒息、先心病、敗血癥均為新生兒死亡的主要原因。6.關(guān)于“損傷與疾病的因果關(guān)系”，正確的判定包括：A.損傷直接導(dǎo)致疾?。ㄈ缒X外傷后癲癇）B.疾病降低機(jī)體耐受力（如肝硬化患者受輕微撞擊后脾破裂）C.損傷與疾病獨(dú)立作用（如肺癌患者同時(shí)發(fā)生車(chē)禍）D.損傷誘發(fā)疾病（如高血壓患者被毆打后腦出血）答案：ABCD解析：四種情況均可能存在，需根據(jù)參與度判定主要死因。7.ICD-10中“外部原因編碼”的作用包括：A.統(tǒng)計(jì)傷害發(fā)生的場(chǎng)景（如交通、工作）B.明確致傷物（如銳器、鈍器）C.區(qū)分傷害意圖（意外、自殺、他殺）D.替代內(nèi)部損傷編碼答案：ABC解析：外部原因編碼（V-Y）與內(nèi)部損傷編碼（S-T）需同時(shí)使用，不能替代（D錯(cuò)誤）。8.以下屬于“猝死”的法醫(yī)學(xué)特征的有：A.死亡發(fā)生突然（通常1小時(shí)內(nèi)）B.生前無(wú)明確嚴(yán)重疾病史或僅有輕微癥狀C.尸檢可見(jiàn)致死性病理改變（如冠脈血栓）D.排除暴力、中毒等非自然因素答案：ABCD解析：猝死需符合“自然、快速、無(wú)法預(yù)期”，并通過(guò)尸檢排除非自然死因。9.關(guān)于“藥物過(guò)量致死”的判定依據(jù)，正確的有：A.血藥濃度超過(guò)中毒閾值B.組織病理學(xué)顯示藥物相關(guān)損傷（如肝細(xì)胞壞死）C.排除其他致死性疾病或外傷D.有明確的用藥史（包括時(shí)間、劑量）答案：ABCD解析：需結(jié)合用藥史、血藥濃度、病理改變及排除其他死因綜合判斷。10.死因報(bào)告填寫(xiě)的常見(jiàn)錯(cuò)誤包括：A.僅填寫(xiě)終末狀態(tài)（如呼吸衰竭）B.根本死因與直接死因順序顛倒C.遺漏外部原因（如中毒未填寫(xiě)毒物類(lèi)型）D.使用“老衰”“猝死”等非特異性術(shù)語(yǔ)答案：ABCD解析：以上均為死因報(bào)告中需避免的錯(cuò)誤。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：某68歲男性，有“高血壓病3級(jí)（極高危）”“2型糖尿病”病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥（氨氯地平）及降糖藥（二甲雙胍）。2天前因“情緒激動(dòng)”后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，急診查頭顱CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約30ml）”，入院后予脫水降顱壓治療。入院12小時(shí)后突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出完整的死因鏈（從根本死因到直接死因）。2.根本死因應(yīng)如何編碼（ICD-10）？答案：1.死因鏈：高血壓病3級(jí)（根本死因）→右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（直接導(dǎo)致死亡的疾?。X疝→呼吸心跳驟停（直接死因）。2.根本死因編碼：I61.9（腦出血，未特指）。根據(jù)ICD-10，高血壓病引起的腦出血應(yīng)編碼至I61（腦出血），并在注釋中說(shuō)明與高血壓的關(guān)系（I10→I61）。案例2（10分）：某25歲女性，既往體健，無(wú)煙酒史。凌晨被發(fā)現(xiàn)死于家中床上，無(wú)外傷痕跡，現(xiàn)場(chǎng)有未吃完的外賣(mài)（可疑含“野