2025年肺栓塞護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.肺栓塞最常見的血栓來源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓答案：C解析：肺栓塞（PE）的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（DVT），其中下肢深靜脈（尤其是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈）占80%-90%，是最常見的栓子來源。2.肺栓塞患者典型的血氣分析表現(xiàn)為：A.低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增大B.高氧血癥、高碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差減小C.低氧血癥、高碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增大D.正常氧分壓、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差正常答案：A解析：肺栓塞時，因血流阻斷導致通氣/血流（V/Q）比例失調，未受累區(qū)域代償性過度通氣，故出現(xiàn)低氧血癥（PaO?↓）、低碳酸血癥（PaCO?↓），同時肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O?）增大。3.肺栓塞患者急性期應首選的氧療方式是：A.鼻導管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（5-8L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣D.高壓氧艙治療答案：B解析：肺栓塞急性期常存在嚴重低氧血癥，需盡快提升血氧飽和度，首選面罩高流量吸氧（維持SpO?≥95%），若效果不佳需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。4.關于肺栓塞患者抗凝治療的描述，錯誤的是：A.低分子肝素需監(jiān)測APTTB.華法林需監(jiān)測INR（目標2.0-3.0）C.新型口服抗凝藥（如達比加群）無需常規(guī)監(jiān)測D.抗凝療程至少3個月答案：A解析：低分子肝素生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定，通常無需常規(guī)監(jiān)測APTT（普通肝素需監(jiān)測）；華法林需通過INR調整劑量；新型口服抗凝藥（NOACs）一般無需常規(guī)監(jiān)測；首次發(fā)生的肺栓塞抗凝療程至少3個月。5.肺栓塞患者急性期護理中，錯誤的措施是：A.絕對臥床休息，避免翻動B.抬高下肢20-30°，促進靜脈回流C.鼓勵患者用力咳嗽促進排痰D.保持大便通暢，避免用力排便答案：C解析：用力咳嗽可能增加胸腔內壓力，導致深靜脈血栓脫落，加重肺栓塞，應避免；絕對臥床可防止栓子再次脫落；抬高下肢利于靜脈回流；保持大便通暢可降低腹壓，減少血栓脫落風險。6.診斷肺栓塞的“金標準”檢查是：A.D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.下肢靜脈超聲D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動脈內的血栓，是目前確診肺栓塞的首選和金標準檢查；D-二聚體陰性可排除肺栓塞（高敏感性），但陽性無特異性；下肢靜脈超聲用于檢測DVT；V/Q顯像適用于造影劑過敏者。7.大面積肺栓塞的定義是：A.收縮壓＜90mmHg，或較基礎值下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘以上B.右心室功能不全（超聲心動圖提示）但血壓正常C.血氧飽和度＜90%但血壓正常D.肺動脈主干完全閉塞答案：A解析：大面積（高危）肺栓塞以血流動力學不穩(wěn)定為特征（收縮壓＜90mmHg或血壓下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘以上，排除其他原因）；次大面積（中危）表現(xiàn)為右心功能不全但血壓正常；非大面積（低危）無血流動力學異常及右心功能不全。8.肺栓塞患者使用尿激酶溶栓的最佳時間窗是：A.發(fā)病后2小時內B.發(fā)病后12小時內C.發(fā)病后48小時內D.發(fā)病后72小時內答案：C解析：肺栓塞溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后48小時內，若癥狀出現(xiàn)超過48小時但仍有嚴重血流動力學障礙（如休克），仍可考慮溶栓（獲益可能降低但風險可接受）。9.肺栓塞患者出現(xiàn)咯血時，護理措施錯誤的是：A.頭偏向一側，防止誤吸B.立即使用垂體后葉素止血C.記錄咯血的量、顏色及性狀D.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度答案：B解析：垂體后葉素可收縮小動脈（包括冠狀動脈、肺動脈），可能加重肺栓塞患者的缺血，應避免使用；咯血時需保持氣道通暢，記錄病情變化，必要時使用氨基己酸等抗纖溶藥物。10.肺栓塞患者出院前健康教育的重點不包括：A.避免長時間久坐或久站B.嚴格按醫(yī)囑服用抗凝藥物C.定期監(jiān)測INR（服用華法林者）D.每日大量飲水（＞3000ml）預防血栓答案：D解析：每日飲水量需根據患者心腎功能調整，大量飲水可能增加循環(huán)負荷；健康教育重點包括避免制動、規(guī)范抗凝、監(jiān)測INR、識別復發(fā)癥狀（如突發(fā)胸痛、呼吸困難）等。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.肺栓塞的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.咳嗽答案：ABC解析：肺栓塞的典型三聯(lián)征為呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死），但臨床中三者同時出現(xiàn)的比例＜30%。2.肺栓塞的高危因素包括：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.妊娠E.甲狀腺功能亢進答案：ABCD解析：肺栓塞的VTE（靜脈血栓栓塞癥）高危因素包括：制動（如長期臥床、骨折）、雌激素（口服避孕藥、妊娠）、惡性腫瘤（腫瘤相關高凝狀態(tài)）、手術（尤其骨科大手術）、高齡、肥胖、既往VTE史等；甲狀腺功能亢進與VTE無直接關聯(lián)。3.肺栓塞患者病情觀察的重點包括：A.意識狀態(tài)及精神癥狀B.呼吸頻率、節(jié)律及深度C.下肢周徑（雙側對比）D.皮膚黏膜有無出血點E.尿量及腎功能答案：ABCDE解析：病情觀察需全面：意識改變可能提示腦缺氧；呼吸異常是核心表現(xiàn)；下肢周徑差＞2cm提示DVT；出血點提示抗凝并發(fā)癥；尿量減少可能為右心衰竭或腎灌注不足。4.關于肺栓塞患者的體位護理，正確的是：A.急性期取半臥位B.休克患者取平臥位C.下肢腫脹者抬高下肢20-30°D.避免患側臥位（若有胸痛）E.意識不清者頭偏向一側答案：ABCDE解析：半臥位利于呼吸；休克患者需平臥位保證腦灌注；抬高下肢促進靜脈回流；患側臥位可能加重胸痛；意識不清者防誤吸。5.肺栓塞患者使用低分子肝素的護理要點包括：A.深部皮下注射（臍周5cm外）B.注射后按壓5-10分鐘（避免揉搓）C.監(jiān)測血小板計數（警惕HIT）D.與華法林重疊使用至少5天E.用藥期間避免肌注答案：ABCDE解析：低分子肝素需深部皮下注射（臍周是常用部位），按壓防止皮下出血；肝素誘導的血小板減少癥（HIT）需監(jiān)測PLT；與華法林重疊至INR達標（通常5天以上）；避免肌注減少出血風險。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺栓塞的臨床表現(xiàn)（需分典型與非典型）。答案：（1）典型表現(xiàn)：①呼吸困難（最常見，占80%-90%，活動后加重）；②胸痛（胸膜性胸痛，與呼吸相關，提示肺梗死；或心絞痛樣胸痛，提示冠脈反射性痙攣）；③咯血（少量鮮紅色血，多在肺梗死后24小時內出現(xiàn)）。（2）非典型表現(xiàn)：①暈厥（大面積PE時腦供血不足）；②咳嗽（刺激性干咳）；③心悸（右心負荷增加導致）；④休克（收縮壓＜90mmHg，提示高危PE）；⑤發(fā)熱（低熱，與壞死物質吸收或肺梗死有關）；⑥下肢腫脹、疼痛（提示DVT，約50%患者存在）。2.列出肺栓塞患者需重點監(jiān)測的實驗室及輔助檢查指標，并說明其意義。答案：（1）D-二聚體：敏感性高（＞99%），陰性可排除急性PE（排除界值通常為500μg/L），但陽性無特異性（感染、腫瘤、手術等均可升高）。（2）動脈血氣分析：低氧血癥（PaO?↓）、低碳酸血癥（PaCO?↓）、P(A-a)O?增大，反映V/Q比例失調。（3）心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I/T、BNP/NT-proBNP）：升高提示右心室損傷或功能不全，用于危險分層（中高危PE）。（4）下肢靜脈超聲：檢測DVT（PE的血栓來源），陽性可支持PE診斷。（5）CTPA：直接顯示肺動脈內血栓，是確診PE的金標準。（6）超聲心動圖：評估右心功能（右心室擴大、室間隔左移、肺動脈高壓），血流動力學不穩(wěn)定者可床旁檢查。3.簡述肺栓塞急性期的急救護理措施。答案：（1）立即安置患者于搶救室，絕對臥床休息（減少活動防止血栓脫落），取半臥位或高枕臥位（改善呼吸）。（2）氧療：面罩或鼻導管高流量吸氧（維持SpO?≥95%），若低氧血癥無法糾正，及時準備無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣。（3）監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、呼吸、SpO?），每15-30分鐘記錄1次；觀察意識狀態(tài)（警惕休克或腦缺氧）。（4）建立靜脈通路：優(yōu)先選擇上肢靜脈（避免下肢靜脈穿刺，防止血栓脫落），準備溶栓/抗凝藥物（如尿激酶、低分子肝素）。（5）配合醫(yī)生處理：若為大面積PE（休克），協(xié)助進行溶栓治療（尿激酶2萬U/kg靜滴2小時或rt-PA50-100mg靜滴2小時）；若溶栓禁忌，準備介入取栓或靜脈濾器置入。（6）對癥處理：胸痛劇烈者遵醫(yī)囑使用嗎啡（注意呼吸抑制）；心率過快者使用β受體阻滯劑（無禁忌時）；維持水電解質平衡。（7）心理護理：安撫患者及家屬，減輕焦慮（恐懼可加重缺氧）。4.詳述肺栓塞患者抗凝治療的護理要點（需涵蓋藥物選擇、監(jiān)測指標及出血預防）。答案：（1）藥物選擇：①初始抗凝：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（維持APTT為正常1.5-2.5倍）；②長期抗凝：華法林（INR目標2.0-3.0）、新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd）。（2）監(jiān)測指標：①低分子肝素：常規(guī)無需監(jiān)測APTT，但需每2-3天查血小板（PLT＜100×10?/L警惕HIT）；②普通肝素：每4-6小時監(jiān)測APTT，達標后每日1次；③華法林：初始每日查INR，達標后每2-4周復查；④所有患者：觀察有無出血癥狀（牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿、皮下瘀斑）。（3）出血預防：①避免創(chuàng)傷性操作（如肌注、硬腦膜穿刺）；②使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻；③飲食避免堅硬、尖銳食物（防消化道出血）；④告知患者及家屬出血的識別（如嘔血、咯血、意識改變），出現(xiàn)時立即就醫(yī)；⑤若INR＞3.0（無出血），暫停華法林1-2天，復查INR；若嚴重出血（如顱內出血），立即停用抗凝藥，使用拮抗劑（維生素K1對抗華法林，魚精蛋白對抗肝素）。5.簡述肺栓塞患者的健康教育內容（出院前）。答案：（1）疾病知識：講解肺栓塞的病因（DVT脫落）、復發(fā)風險（首次PE后5年復發(fā)率約30%）及預防措施（避免長時間制動）。（2）用藥指導：①嚴格按醫(yī)囑服用抗凝藥（不可自行增減或停藥）；②華法林需定期監(jiān)測INR（初始每周1次，穩(wěn)定后每4周1次），避免同時服用影響INR的藥物（如阿司匹林、頭孢類抗生素）及食物（如菠菜、西蘭花含維生素K）；③NOACs需固定時間服用（如利伐沙班與餐同服），漏服后按說明書補服。（3）生活方式：①避免長時間久坐/久站（每1小時活動下肢）；②穿醫(yī)用彈力襪（促進靜脈回流）；③控制體重（BMI＜24）；④戒煙（吸煙增加血液高凝狀態(tài)）；⑤保持大便通暢（避免用力排便，可使用緩瀉劑）。（4）癥狀監(jiān)測：告知復發(fā)預警信號（突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥），出現(xiàn)時立即就診。（5）特殊人群指導：女性患者避免使用含雌激素的避孕藥（改用工具避孕）；計劃妊娠者需提前與醫(yī)生溝通（調整抗凝方案，華法林妊娠早期致畸，需換用低分子肝素）。四、案例分析題（共25分）患者，女，58歲，因“右髖關節(jié)置換術后10天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。既往有“高血壓”病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），無煙酒史。查體：T37.2℃，P118次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率118次/分，律齊，P?＞A?。右下肢腫脹（左大腿周徑48cm，右大腿52cm），皮溫稍高，無破潰。輔助檢查：D-二聚體3500μg/L（正常＜500μg/L）；血氣分析：pH7.48，PaO?62mmHg，PaCO?28mmHg，P(A-a)O?45mmHg；心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）；CTPA：左肺動脈主干及右肺下葉動脈充盈缺損；下肢靜脈超聲：右股靜脈、腘靜脈血栓形成。問題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據是什么？（5分）2.患者目前的危險分層是什么？判斷依據？（5分）3.列出該患者的主要護理問題（至少5個）。（5分）4.針對該患者的低血壓，需立即采取哪些護理措施？（5分）5.若醫(yī)生決定予rt-PA（阿替普酶）50mg溶栓治療，護理配合要點有哪些？（5分）答案：1.醫(yī)療診斷：急性肺血栓栓塞癥（大面積）；右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據：①術后制動史（髖關節(jié)置換術后10天，DVT高危）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓（BP85/50mmHg）；③體征：P?＞A?（肺動脈高壓）、右下肢腫脹（周徑差4cm）；④輔助檢查：CTPA示肺動脈充盈缺損（確診PE）；下肢超聲示DVT（血栓來源）；D-二聚體顯著升高；血氣提示低氧血癥、低碳酸血癥。2.危險分層：大面積（高危）肺栓塞。判斷依據：血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓85mmHg＜90mmHg），符合大面積PE的診斷標準（以休克或低血壓為特征）。3.主要護理問題：①氣體交換受損與肺血管阻塞導致V/Q比例失調有關；②組織灌注不足（外周）與肺栓塞引起心輸出量減少有關；③疼痛（胸痛）與肺組織缺血、缺氧及胸膜受累有關；④有出血的風險與溶栓/抗凝治療有關；⑤潛在并發(fā)癥：再栓塞、右心衰竭、出血（顱內/消化道）；⑥知識缺乏：缺乏肺栓塞及抗凝治療