2025年密閉式靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.密閉式靜脈輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱（38.5℃以上），最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.急性肺水腫B.發(fā)熱反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞2.導(dǎo)致輸液發(fā)熱反應(yīng)的最常見(jiàn)原因是（）A.輸液速度過(guò)快B.輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌等）C.患者對(duì)藥物過(guò)敏D.針頭滑出血管外3.急性肺水腫的典型臨床表現(xiàn)是（）A.局部紅腫熱痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰C.胸部異常不適，瀕死感，隨即呼吸困難D.注射部位腫脹、疼痛，皮膚蒼白或發(fā)紺4.預(yù)防急性肺水腫的關(guān)鍵措施是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.控制輸液速度和輸液量C.選擇粗直靜脈穿刺D.輸液前排盡空氣5.靜脈炎的分級(jí)中，“穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)”屬于（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)6.發(fā)生靜脈炎時(shí)，局部濕熱敷宜選擇（）A.冰袋冷敷B.50%硫酸鎂溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.95%酒精7.空氣栓塞患者應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.端坐位C.左側(cè)頭低足高位D.右側(cè)頭高足低位8.輸液過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，正確的處理方法是（）A.打開(kāi)調(diào)節(jié)器，讓液體快速下流B.傾斜輸液瓶，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，讓氣體進(jìn)入瓶?jī)?nèi)C.直接從茂菲滴管上端擠壓，降低液面D.更換輸液器9.藥物外滲后，若外滲藥物為高滲性（如20%甘露醇），局部處理應(yīng)首選（）A.50%硫酸鎂濕敷B.冷敷C.熱敷D.喜遼妥軟膏涂抹10.血栓栓塞的主要原因是（）A.輸液速度過(guò)慢B.長(zhǎng)期輸注高濃度藥物C.靜脈內(nèi)膜損傷后血小板聚集D.患者活動(dòng)過(guò)多11.輸液過(guò)程中，患者主訴穿刺部位疼痛，局部腫脹，回抽無(wú)回血，最可能的情況是（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.靜脈痙攣D.輸液管受壓12.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）的處理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止輸液，通知醫(yī)生B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.取平臥位，雙腿下垂D.遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑13.發(fā)熱反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的主要區(qū)別在于（）A.發(fā)熱反應(yīng)有寒戰(zhàn)，過(guò)敏反應(yīng)多無(wú)B.發(fā)熱反應(yīng)體溫升高明顯，過(guò)敏反應(yīng)多為皮疹C.發(fā)熱反應(yīng)與輸入致熱物質(zhì)有關(guān)，過(guò)敏反應(yīng)與藥物過(guò)敏有關(guān)D.以上均是14.空氣栓塞時(shí)，氣體阻塞的主要部位是（）A.主動(dòng)脈入口B.肺動(dòng)脈入口C.肺靜脈入口D.冠狀動(dòng)脈入口15.預(yù)防靜脈炎的措施不包括（）A.選擇彈性好、粗直的靜脈B.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染C.快速輸注高濃度藥物D.交替使用靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺16.輸液中發(fā)生藥物外滲，若外滲藥物為化療藥（如多柔比星），正確的處理是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射生理鹽水稀釋藥物C.用注射器盡量回抽外滲液后拔針D.無(wú)需特殊處理，待自行吸收17.患者輸液后出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，局部灼熱、疼痛，可能的診斷是（）A.靜脈炎B.血栓栓塞C.藥物外滲D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重18.急性肺水腫患者濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散C.減少氧氣對(duì)呼吸道的刺激D.增加氧氣濕度19.輸液發(fā)熱反應(yīng)的處理中，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止輸液，更換輸液器和液體B.保留剩余液體和輸液器送檢C.給予物理降溫（如冰敷）或藥物降溫D.無(wú)需記錄，觀察即可20.空氣栓塞的典型癥狀是（）A.呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感B.咳嗽、咳血C.頭痛、嘔吐D.高熱、寒戰(zhàn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.密閉式靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.靜脈炎C.空氣栓塞D.急性肺水腫E.藥物外滲2.發(fā)熱反應(yīng)的可能原因有（）A.輸液器或藥物包裝破損B.配液時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作C.輸入的液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.患者自身免疫反應(yīng)E.藥物配伍禁忌3.急性肺水腫的誘發(fā)因素包括（）A.輸液速度過(guò)快B.患者原有心功能不全C.輸入液體總量過(guò)多D.患者為老年人或兒童E.輸入高滲溶液4.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部紅腫熱痛C.可伴有發(fā)熱D.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物E.肢體活動(dòng)受限5.預(yù)防空氣栓塞的措施有（）A.輸液前徹底排盡輸液管內(nèi)空氣B.輸液過(guò)程中及時(shí)更換液體，避免液體走空C.加壓輸液時(shí)專(zhuān)人守護(hù)D.拔針后按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血E.選擇細(xì)針頭穿刺6.藥物外滲的處理原則包括（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲液B.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷C.抬高患肢，促進(jìn)血液回流D.局部封閉（如用普魯卡因）E.密切觀察局部皮膚顏色、溫度及患者主訴7.血栓栓塞的預(yù)防措施有（）A.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺B.輸注高濃度藥物后用生理鹽水沖管C.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體D.長(zhǎng)期臥床患者被動(dòng)活動(dòng)下肢E.選擇下肢靜脈優(yōu)先穿刺8.輸液過(guò)程中，判斷針頭是否在血管內(nèi)的方法有（）A.回抽有回血B.局部無(wú)腫脹、疼痛C.液體滴入通暢，無(wú)阻力D.擠壓近心端輸液管，茂菲滴管液面下降E.患者主訴無(wú)異常9.發(fā)熱反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)多有寒戰(zhàn)，過(guò)敏反應(yīng)多無(wú)B.發(fā)熱反應(yīng)體溫升高明顯（38.5℃以上），過(guò)敏反應(yīng)體溫多正?；蜉p度升高C.發(fā)熱反應(yīng)與致熱物質(zhì)有關(guān)，過(guò)敏反應(yīng)與藥物過(guò)敏有關(guān)D.發(fā)熱反應(yīng)多在輸液后15-60分鐘發(fā)生，過(guò)敏反應(yīng)可立即發(fā)生E.發(fā)熱反應(yīng)處理需保留剩余液體送檢，過(guò)敏反應(yīng)需立即使用抗過(guò)敏藥物10.急性肺水腫的處理措施包括（）A.立即減慢或停止輸液B.取端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇D.遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿E.必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，減少回心血量三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.發(fā)熱反應(yīng)的處理中，應(yīng)立即停止輸液，并將剩余液體和輸液器丟棄。（）2.急性肺水腫患者應(yīng)取平臥位，以減少回心血量。（）3.靜脈炎的分級(jí)中，3級(jí)表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。（）4.空氣栓塞時(shí)，氣體進(jìn)入血液循環(huán)后可阻塞肺動(dòng)脈入口，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。（）5.藥物外滲后，無(wú)論藥物性質(zhì)如何，均應(yīng)立即熱敷促進(jìn)吸收。（）6.預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵是嚴(yán)格無(wú)菌操作和合理選擇靜脈。（）7.輸液過(guò)程中，若茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低，可擠壓茂菲滴管使液面上升。（）8.血栓栓塞多發(fā)生于長(zhǎng)期輸注刺激性藥物或靜脈內(nèi)膜損傷后。（）9.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重主要因輸液速度過(guò)快或總量過(guò)多，超過(guò)患者循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷能力。（）10.過(guò)敏反應(yīng)的處理需立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路，給予抗過(guò)敏藥物（如地塞米松）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.列舉靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施。3.說(shuō)明急性肺水腫的典型癥狀及緊急處理步驟。4.詳述藥物外滲的判斷方法及處理原則（需區(qū)分普通藥物與化療藥）。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者張某，女，72歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉3g靜脈滴注，滴速60滴/分。輸液約15分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)抖，測(cè)體溫37.2℃（輸液前36.5℃），血壓130/80mmHg，心率98次/分。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？（2分）（2）分析可能的原因。（6分）（3）請(qǐng)列出具體的處理措施。（12分）案例2（20分）：患者李某，男，50歲，因“上消化道出血”入院，醫(yī)囑予平衡鹽溶液1000ml快速靜脈輸注（滴速100滴/分）。輸液約30分鐘后，患者突然出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽(tīng)診雙肺滿(mǎn)布濕啰音，心率120次/分，律齊。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了何種并發(fā)癥？（2分）（2）分析發(fā)生的原因。（6分）（3）請(qǐng)寫(xiě)出緊急處理步驟。（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.C11.B12.C13.D14.B15.C16.C17.A18.B19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCE5.ABC6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后15分鐘至1小時(shí)，患者先出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱（可達(dá)38-41℃），可伴頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、休克。處理措施：①立即停止輸液，更換輸液器和液體（保留剩余液體及輸液器送檢，明確致熱原）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸）；③對(duì)癥處理：畏寒時(shí)保暖（加蓋被），高熱時(shí)物理降溫（冰敷額頭、腋下等）或藥物降溫（如布洛芬）；④遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物（如地塞米松）或抗組胺藥（如氯雷他定）；⑤記錄患者反應(yīng)及處理過(guò)程。2.靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)（>2.5cm），伴膿液流出。預(yù)防措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，避免感染；②選擇彈性好、粗直、避開(kāi)關(guān)節(jié)的靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺；③輸注刺激性藥物（如高滲液、化療藥）時(shí)，選擇中心靜脈或粗大靜脈，必要時(shí)稀釋藥物；④控制輸液速度，避免藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激血管；⑤輸液過(guò)程中觀察局部情況，出現(xiàn)疼痛、紅腫及時(shí)處理。3.急性肺水腫的典型癥狀及緊急處理步驟：典型癥狀：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；聽(tīng)診雙肺滿(mǎn)布濕啰音；心率增快，可伴血壓升高或下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊、休克。緊急處理步驟：①立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；③高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，促進(jìn)氣體交換）；④遵醫(yī)囑用藥：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿、減少血容量）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）、氨茶堿（解除支氣管痙攣）；⑤必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎（用止血帶或血壓計(jì)袖帶，每15-20分鐘放松一側(cè)，減少回心血量30%-50%）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）及尿量，記錄出入量。4.藥物外滲的判斷方法及處理原則（區(qū)分普通藥物與化療藥）：判斷方法：①穿刺部位腫脹、疼痛（刺痛或燒灼痛）；②回抽無(wú)回血或回血很少；③液體滴入不暢（推注時(shí)有阻力）；④局部皮膚溫度降低（冷感）或升高（炎癥反應(yīng)）；⑤嚴(yán)重外滲時(shí)皮膚蒼白、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)水皰、壞死。處理原則：（1）普通藥物（如抗生素、生理鹽水）：①立即停止輸液，保留針頭，用空注射器盡量回抽外滲液（減少藥物在局部的量）；②拔針后按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（避免出血）；③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇濕敷：高滲液（如甘露醇）用50%硫酸鎂濕敷；低滲液（如0.45%氯化鈉）用熱敷；刺激性小的藥物用喜遼妥軟膏涂抹；④抬高患肢，促進(jìn)血液回流；⑤觀察局部皮膚變化（24-48小時(shí)），必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。（2）化療藥（如多柔比星、長(zhǎng)春新堿）：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲液（包括血液和藥液）；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑局部注射（如絲裂霉素外滲用維生素C，長(zhǎng)春堿類(lèi)用透明質(zhì)酸酶）；③局部冷敷（除奧沙利鉑等遇冷加重神經(jīng)毒性的藥物外），抑制藥物擴(kuò)散；④避免熱敷（防止藥物吸收加快，加重?fù)p傷）；⑤抬高患肢，減少活動(dòng)；⑥記錄外滲部位、范圍、處理措施，密切觀察72小時(shí)（有無(wú)水皰、潰瘍、壞死）；⑦必要時(shí)請(qǐng)腫瘤專(zhuān)科或外科處理（如切開(kāi)引流、植皮）。五、案例分析題案例1：（1）最可能發(fā)生的并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)。（2）可能的原因：①輸液器或藥物被致熱物質(zhì)污染（如輸液器包裝破損、藥物存放不當(dāng)）；②配液時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作（如操作環(huán)境不潔、手衛(wèi)生不到位）；③藥物本身含有致熱原（如頭孢曲松鈉未嚴(yán)格提純）；④液體配制后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)2小時(shí)），導(dǎo)致細(xì)菌繁殖產(chǎn)生致熱物質(zhì)。（3）處理措施：①立即停止當(dāng)前輸液，更換新的輸液器和0.9%氯化鈉注射液（保持靜脈通路）；②保留剩余的頭孢曲松鈉溶液及原輸液器，送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)和熱原檢測(cè)；③監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸，觀察患者寒戰(zhàn)是否緩解；④對(duì)癥處理：為患者加蓋棉被保暖，寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌內(nèi)注射；高熱時(shí)（體溫>38.5℃）予冰敷額頭、腋下，或口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5mg（抗過(guò)敏、減輕炎癥反應(yīng)）；⑥安撫患者及家屬，解釋病情；⑦詳細(xì)記錄患者反應(yīng)時(shí)間、癥狀、處理措施及效果。