2025年重癥創(chuàng)傷急救試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于創(chuàng)傷后低體溫的定義，正確的是A.核心體溫＜36.5℃B.核心體溫＜35.0℃C.核心體溫＜34.0℃D.核心體溫＜33.0℃答案：B解析：低體溫在創(chuàng)傷患者中定義為核心體溫＜35.0℃，可導(dǎo)致凝血功能障礙、心律失常及代謝性酸中毒，是創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素。2.應(yīng)用止血帶止血時，正確的操作是A.止血帶直接接觸皮膚，無需襯墊B.上肢止血帶應(yīng)扎在中1/3處C.記錄止血帶使用時間，每60分鐘放松1-2分鐘D.下肢止血帶應(yīng)扎在大腿中下1/3處答案：D解析：止血帶需襯墊避免皮膚損傷；上肢應(yīng)扎在上臂上1/3（避開神經(jīng)）；下肢扎在大腿中上1/3（股動脈位置）；止血帶使用時間一般不超過2小時，每30-60分鐘放松1分鐘（但大出血時可延長），需記錄時間。3.開放性氣胸急救的關(guān)鍵措施是A.立即胸腔閉式引流B.快速補液抗休克C.用無菌敷料封閉傷口D.氣管插管機械通氣答案：C解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，導(dǎo)致縱隔擺動和缺氧，首要處理是用凡士林紗布等封閉傷口，使其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再進一步處理。4.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，刺痛時肢體過伸反應(yīng)的評分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS運動反應(yīng)評分：6分（遵囑動作）、5分（定位疼痛）、4分（肢體退縮）、3分（肢體屈曲）、2分（肢體過伸）、1分（無反應(yīng)）。5.骨盆骨折合并失血性休克時，首選的止血措施是A.外固定架固定骨盆B.血管造影栓塞術(shù)C.快速輸注紅細胞D.腹腔填塞答案：A解析：骨盆骨折出血多來自骨折端滲血及盆腔靜脈叢損傷，早期使用外固定架可穩(wěn)定骨盆，減少出血；血管栓塞適用于持續(xù)出血且生命體征穩(wěn)定者；輸血是支持治療。6.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜下血腫答案：A解析：顱前窩骨折累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻淚管滲透至眼瞼及球結(jié)膜下，形成“熊貓眼征”；顱中窩骨折可見耳漏，顱后窩骨折可見乳突區(qū)瘀斑（Battle征）。7.張力性氣胸的典型體征不包括A.患側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.雙側(cè)胸廓對稱答案：D解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進入胸膜腔無法排出，患側(cè)胸廓膨隆，氣管移向健側(cè)，呼吸音消失，頸靜脈怒張（嚴重時），可伴皮下氣腫。8.創(chuàng)傷患者急救時，“ABCDE”評估流程中“D”代表A.暴露與環(huán)境控制（Exposure）B.殘疾評估（Disability）C.循環(huán)（Circulation）D.氣道（Airway）答案：B解析：ATLS（高級創(chuàng)傷生命支持）流程：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（殘疾，即神經(jīng)功能評估）、E（暴露與環(huán)境控制）。9.關(guān)于創(chuàng)傷性凝血病（TIC）的描述，錯誤的是A.早期表現(xiàn)為凝血酶原時間（PT）延長B.與低體溫、酸中毒協(xié)同作用C.主要機制是纖溶抑制D.大量輸注晶體液可加重凝血障礙答案：C解析：TIC的核心機制是組織損傷觸發(fā)的凝血激活、纖溶亢進（而非抑制），同時低體溫、酸中毒、稀釋性血小板減少共同作用，導(dǎo)致凝血功能障礙。10.閉合性腹部損傷患者出現(xiàn)腹膜刺激征，最可能的損傷是A.脾破裂B.肝破裂C.小腸破裂D.腎挫傷答案：C解析：空腔臟器（如小腸）破裂后，消化液漏入腹腔引發(fā)強烈腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；實質(zhì)臟器（脾、肝）破裂主要表現(xiàn)為失血性休克，腹膜刺激征較輕。11.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運前必須完成的關(guān)鍵措施是A.所有骨折固定B.明確所有損傷部位C.控制活動性出血D.完成CT檢查答案：C解析：轉(zhuǎn)運前需確保患者生命體征穩(wěn)定，重點控制活動性出血（如加壓包扎、止血帶）、開放氣道、處理張力性氣胸等，無需完成所有檢查或固定。12.關(guān)于創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇的原則，正確的是A.早期大量輸注晶體液（＞3L）B.失血性休克時應(yīng)快速達到正常血壓C.低血容量性休克首選膠體液D.控制出血前采用限制性液體復(fù)蘇答案：D解析：未控制出血的休克患者（如活動性內(nèi)臟出血）應(yīng)采用限制性復(fù)蘇（維持收縮壓80-90mmHg），避免血壓過高加重出血；控制出血后再充分復(fù)蘇；晶體液是首選，大量輸注需警惕稀釋性凝血病。13.患者創(chuàng)傷后出現(xiàn)“連枷胸”，其病理生理核心是A.反常呼吸運動B.肺不張C.縱隔擺動D.低氧血癥答案：A解析：連枷胸因多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁軟化，出現(xiàn)與正常呼吸相反的運動（吸氣時凹陷，呼氣時膨出），引發(fā)通氣障礙和縱隔擺動，最終導(dǎo)致低氧血癥。14.懷疑頸椎損傷的患者，開放氣道的正確方法是A.仰頭抬頦法B.托頜法C.頭偏向一側(cè)D.雙手推舉下頜法答案：D解析：懷疑頸椎損傷時，應(yīng)使用雙手推舉下頜法（托頜法）開放氣道，避免頭頸部過伸或旋轉(zhuǎn)；仰頭抬頦法可能加重脊髓損傷。15.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“三凹征”提示A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺不張D.張力性氣胸答案：A解析：三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，常見于上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、異物）。16.骨盆骨折患者導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)血尿，提示可能合并A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.腎損傷D.尿道損傷答案：A解析：膀胱損傷時，導(dǎo)尿可引出血尿（若膀胱破裂，可能僅引流出少量血尿或無尿）；尿道損傷表現(xiàn)為尿道口滴血、導(dǎo)尿失??；腎損傷以腰痛、血尿為主。17.關(guān)于創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征（FES）的診斷，最具特異性的是A.低氧血癥B.皮膚瘀點C.意識改變D.胸部X線“暴風(fēng)雪征”答案：B解析：FES三聯(lián)征為低氧血癥、神經(jīng)癥狀、皮膚黏膜瘀點（常見于頸前、上胸），其中瘀點對診斷最具特異性；胸部X線“暴風(fēng)雪征”多見于中晚期。18.急救時，對心臟驟停的創(chuàng)傷患者進行胸外按壓的頻率是A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：根據(jù)2020版AHA指南，成人胸外按壓頻率為100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2（未建立人工氣道時）。19.懷疑創(chuàng)傷性腦疝的患者，首要處理是A.立即開顱手術(shù)B.快速輸注甘露醇C.氣管插管機械通氣D.控制血壓答案：C解析：腦疝患者因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，首要措施是確保氣道通暢（氣管插管），維持氧合，同時快速靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)爭取時間。20.關(guān)于創(chuàng)傷患者疼痛管理，錯誤的是A.嚴重顱腦損傷患者禁用阿片類藥物B.多發(fā)骨折患者可使用區(qū)域神經(jīng)阻滯C.燒傷患者早期可口服鎮(zhèn)痛藥物D.低血壓患者慎用非甾體抗炎藥答案：A解析：嚴重顱腦損傷患者（GCS＜8分）因存在意識障礙，需謹慎使用阿片類藥物（可能抑制呼吸），但并非絕對禁用；可小劑量靜脈給藥并監(jiān)測呼吸。二、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述創(chuàng)傷后低體溫的危害及處理措施。答案：危害：①凝血功能障礙：低溫抑制凝血酶活性，血小板功能下降；②代謝性酸中毒：低溫降低酶活性，組織缺氧加重乳酸堆積；③心律失常：＜32℃時易發(fā)生室顫；④免疫抑制：降低白細胞活性，增加感染風(fēng)險。處理措施：①復(fù)溫：被動復(fù)溫（保溫毯、減少暴露）、主動外部復(fù)溫（加熱毯、暖風(fēng)機）、主動內(nèi)部復(fù)溫（溫鹽水灌胃/灌腸、胸腔/腹腔灌洗、體外循環(huán)）；②控制出血：減少熱量丟失；③液體加溫：輸入液體及血液制品加溫至37℃；④監(jiān)測體溫：持續(xù)監(jiān)測核心體溫（食管、膀胱或直腸）。2.列舉5種常見的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)及其臨床意義。答案：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）：評估顱腦損傷嚴重程度（3-15分，＜8分為重度）；②創(chuàng)傷評分（TS）：結(jié)合呼吸頻率、收縮壓、GCS，評估創(chuàng)傷嚴重度（1-16分，＜12分需重癥監(jiān)護）；③CRAMS評分：循環(huán)（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、運動（Motor）、語言（Speech），用于院前急救（0-10分，≤8分提示重傷）；④損傷嚴重度評分（ISS）：將全身分為6個區(qū)域，取3個最嚴重區(qū)域的簡明損傷定級（AIS）平方之和，評估多發(fā)傷嚴重度（≥16分為嚴重創(chuàng)傷）；⑤修正創(chuàng)傷評分（RTS）：基于GCS、收縮壓、呼吸頻率，預(yù)測創(chuàng)傷患者生存率（0-7.84分，分數(shù)越低死亡率越高）。3.簡述開放性骨折的急救處理原則。答案：①止血：加壓包扎為主，大血管出血使用止血帶（記錄時間）；②保護創(chuàng)面：無菌敷料覆蓋，避免二次污染；③臨時固定：使用夾板、支具或健肢固定，減少疼痛及血管神經(jīng)損傷；④抗休克：快速補液糾正低血容量；⑤應(yīng)用抗生素：傷后1小時內(nèi)靜注廣譜抗生素（如頭孢類）；⑥破傷風(fēng)預(yù)防：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG）；⑦轉(zhuǎn)運：優(yōu)先送至有骨科條件的醫(yī)院，避免反復(fù)檢查。4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準是什么？答案：①明確的創(chuàng)傷誘因（如肺挫傷、大量輸血、休克）；②起病時間：傷后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；③低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度：201-300；中度：101-200；重度：≤100）；④胸部影像學(xué)：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；⑤排除心源性肺水腫：肺毛細血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或無左心房高壓的臨床證據(jù)。5.簡述多發(fā)傷的處理原則（按優(yōu)先級排序）。答案：①A（Airway）：開放氣道，必要時氣管插管（懷疑頸椎損傷時用托頜法）；②B（Breathing）：處理張力性氣胸（穿刺減壓）、開放性氣胸（封閉傷口）、連枷胸（加壓包扎或機械通氣）；③C（Circulation）：控制活動性出血（直接加壓、止血帶、手術(shù)），液體復(fù)蘇（限制性復(fù)蘇未控制出血者）；④D（Disability）：神經(jīng)功能評估（GCS評分），處理腦疝（甘露醇、過度通氣）；⑤E（Exposure）：充分暴露檢查，注意保暖；⑥F（Fullassessment）：全面評估，避免漏診（如腹腔穿刺、超聲、CT）；⑦G（Glasgow）：持續(xù)監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)；⑧H（Hemorrhagecontrol）：確定性止血（手術(shù)、介入栓塞）；⑨I（Infectionprevention）：抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防；⑩J（Judgment）：多學(xué)科協(xié)作（外科、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)）。三、案例分析題（共30分）患者男性，35歲，因“高處墜落傷2小時”急診入院。主訴：意識模糊、胸痛、腹痛、右大腿畸形。查體：T34.5℃，P135次/分，R30次/分（淺快），BP75/40mmHg，SpO?88%（未吸氧）。GCS評分：E2（疼痛睜眼）、V2（呻吟）、M4（肢體退縮），總分8分。右額部頭皮裂傷（活動性出血），頸靜脈無怒張，左側(cè)胸廓壓痛（+），左肺呼吸音消失，腹部膨隆、壓痛（+）、反跳痛（+），右大腿中段畸形、反?；顒?、大量滲血（已加壓包扎）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb72g/L，PLT85×10?/L；血氣分析：pH7.21，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，BE-8mmol/L；胸片：左側(cè)胸腔致密影，縱隔右移；骨盆X線未見骨折；右股骨正側(cè)位：中段粉碎性骨折。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.按照ATLS流程，首要的急救措施是什么？（5分）3.需立即進行的關(guān)鍵操作有哪些？（10分）4.如何處理低體溫和凝血功能障礙？（10分）答案：1.初步診斷：①多發(fā)傷（ISS評分需計算，但初步診斷包括）：-重型顱腦損傷（GCS8分）；-左側(cè)張力性氣胸（左肺呼吸音消失、胸片致密影、縱隔右移）；-腹部閉合性損傷（空腔臟器破裂？實質(zhì)臟器破裂？）；-右股骨中段粉碎性骨折（開放性？根據(jù)滲血情況考慮）；-創(chuàng)傷性休克（失血性，BP75/40mmHg，Hb72g/L）；-低體溫（T34.5℃）；-代謝性酸中毒（pH7.21，BE-8mmol/L）；-創(chuàng)傷性凝血?。≒LT85×10?/L，可能PT/APTT延長）。2.首要急救措施（ATLS流程）：按照A→B→C→D→E順序，首要處理是開放氣道并控制呼吸（A）。患者GCS8分（昏迷），SpO?88%，需立即氣管插管機械通氣，確保氧合；同時處理左側(cè)張力性氣胸（屬于B步驟），因為張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。3.立即進行的關(guān)鍵操作：①氣道管理：經(jīng)口氣管插管（懷疑頸椎損傷時需固定頸部，使用直線喉鏡），連接呼吸機（設(shè)置FiO?100%，PEEP5-8cmH?O）；②張力性氣胸處理：左側(cè)第2肋間鎖骨中線處粗針穿刺減壓（接單向活瓣），隨后放置胸腔閉式引流管（腋中線第4-5肋間）；③控制出血：右額部頭皮裂傷縫合或加壓包扎；右大腿骨折處雖已加壓包扎，但需評估是否有活動性動脈出血（如足背動脈減弱），必要時使用止血帶（記錄時間）；④液體復(fù)蘇：建立2條大口徑靜脈通路（肘前靜脈），輸注加溫的乳酸林格液（500-1000ml快速），同時準備輸注紅細胞（O型Rh陰性）、新鮮冰凍血漿（FFP）及血小板（PLT＜100×10?/L且出血時）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?）、