耳癥狀學(xué)、耳聾與其防治、梅尼埃病第一頁(yè)，共82頁(yè)。耳痛(otalgia)耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛原發(fā)性耳痛：炎性疾病為多耳部疾病所致：外耳、中耳疾病繼發(fā)性耳痛：牽涉性耳痛：口、咽、喉、頭頸部的疾病相關(guān)的神經(jīng)：三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神經(jīng)第二頁(yè)，共82頁(yè)。耳漏(otorrhea)

又稱耳溢液，系指外耳道積聚或流出液體性質(zhì)多樣性：脂性、水樣、漿（粘）液性、膿性、血性、混合性耳漏描述：性質(zhì)、量、時(shí)程、臭味相同疾病可不同性質(zhì)，同性質(zhì)可不同疾病第三頁(yè)，共82頁(yè)。耳漏與疾病

脂性：耵聹漿液性：分泌性中耳炎早期粘液性：分泌性中耳炎后期、單純型中耳炎膿性：量多--急、慢性化膿性中耳炎量少、異臭--膽脂瘤型中耳炎水樣：腦脊液耳漏血性：外傷、外耳道癤、大皰性鼓膜炎、中耳炎頸靜脈球體瘤、中耳惡性腫瘤第四頁(yè)，共82頁(yè)。耳聾(deafness)

臨床上將各種聽力損失統(tǒng)稱為耳聾。重聽：指聽力損失輕者聾：指聽力損失重者第五頁(yè)，共82頁(yè)。聲音傳導(dǎo)過程與耳聾分類外耳、中耳

傳導(dǎo)性聾

內(nèi)耳

感音性聾

(耳蝸性聾)

聽神經(jīng)

神經(jīng)性聾

(蝸后性聾)

聽中樞

神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾第六頁(yè)，共82頁(yè)。耳鳴(tinnitus)主觀性耳鳴指無外界聲源刺激，而患者主觀感覺耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音客觀性耳鳴少見，指患者和檢查者都可聽到耳鳴的聲音耳鳴的病機(jī)：病因復(fù)雜，機(jī)制不清---聽覺神經(jīng)系統(tǒng)和非聽覺系統(tǒng)中樞、自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，患者的精神心理狀態(tài)耳鳴的表現(xiàn)：多種多樣耳鳴的參數(shù)：響度、部位、性質(zhì)、音調(diào)、對(duì)生活的影響第七頁(yè)，共82頁(yè)。耳部疾病的耳鳴常見?。和舛膊。和舛姥?、耵聹栓塞中耳疾病：急（慢）性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液耳硬化癥內(nèi)耳疾?。好纺岚２　⒙犐窠?jīng)瘤、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾特點(diǎn)：常伴有聽力減退、眩暈等，與聽力損失最大的頻率相近似傳導(dǎo)性耳聾--低音調(diào)感音神經(jīng)性耳聾--高音調(diào)第八頁(yè)，共82頁(yè)。耳鳴的治療目前尚無確切肯定有效的方法對(duì)因治療心理學(xué)治療：減輕焦慮，心情放松藥物：擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗焦慮抑郁藥抗驚厥藥、中藥掩蔽治療物理治療耳部按摩第九頁(yè)，共82頁(yè)。眩暈(vertigo)眩暈：是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)分類：前庭性眩暈---前庭周圍性和前庭中樞性

非前庭性眩暈眩暈機(jī)制：雙側(cè)前庭傳入信息不一致主觀上—眩暈客觀上—平衡障礙第十頁(yè)，共82頁(yè)。平衡三大系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺本體感覺第十一頁(yè)，共82頁(yè)。前庭平衡機(jī)制對(duì)稱性與均衡性第十二頁(yè)，共82頁(yè)。眩暈機(jī)制外側(cè)半規(guī)管前庭神經(jīng)核外展神經(jīng)核前庭眼束眼震方向雙側(cè)前庭傳入信息不一致冷熱水試驗(yàn)熱刺激第十三頁(yè)，共82頁(yè)。前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路內(nèi)耳前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭眼束前庭小腦束前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束第十四頁(yè)，共82頁(yè)。前庭系統(tǒng)基本聯(lián)系外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓內(nèi)側(cè)束X前庭眼束前庭小腦束前庭網(wǎng)狀束頸項(xiàng)肌眼球運(yùn)動(dòng)肌張力植物神經(jīng)頸斜眼震協(xié)調(diào)障礙冷汗,嘔吐前庭脊髓外側(cè)束四軀干肢平衡障礙第十五頁(yè)，共82頁(yè)。眩暈的病因周圍性眩暈（內(nèi)耳病變70％）中樞性眩暈（中樞病變）其他

第十六頁(yè)，共82頁(yè)。周圍性眩暈的特點(diǎn)多數(shù)為旋轉(zhuǎn)性眩暈眩暈發(fā)作時(shí)間短（數(shù)分～數(shù)小時(shí)～數(shù)日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象：惡心、嘔吐、出冷汗平衡障礙程度與眩暈一致眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性常伴耳聾、耳鳴神志清楚第十七頁(yè)，共82頁(yè)。常見的周圍性眩暈梅尼埃病：早期低頻感音神經(jīng)性耳聾良性陣發(fā)性位置性眩暈：耳石癥前庭神經(jīng)元炎：無聽力障礙突發(fā)性耳聾：感y音神經(jīng)性聾迷路炎：中耳炎＋眩暈第十八頁(yè)，共82頁(yè)。中樞性眩暈的特點(diǎn)以平衡障礙為主，眩暈較輕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象眩暈程度植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致平衡障礙程度與眩暈不一致眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)常伴眼黑、冒金花等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛，可有意識(shí)喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的表現(xiàn)。第十九頁(yè)，共82頁(yè)。常見的中樞性眩暈后循環(huán)障礙、小腦出血等血管性病變腦干或小腦腫瘤腦干腦炎和癲癇小發(fā)作等第二十頁(yè)，共82頁(yè)。非前庭性眩暈表現(xiàn)：平面漂浮感、或感傾斜及直線晃動(dòng)頸性眩暈（扭頸時(shí)發(fā)作，椎動(dòng)脈狹窄）眼性眩暈（掩蔽眼睛而眩暈消失）植物神經(jīng)功能紊亂（更年期、神經(jīng)癥）其它：高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。耳聾及其防治

教學(xué)對(duì)象：2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9、10、12班廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)體耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)教研室胡敏

教授（南寧市第二人民醫(yī)院）第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。概論

全球中度聽力損失以上:7億

7%-10%人口有不同程度的聽覺障礙。

我國(guó)

聽力語(yǔ)言殘疾者2780萬(wàn)人（2006年）

居殘疾之首（27%）。

新生聾兒的發(fā)生率為1‰，每年以3萬(wàn)多的聾兒數(shù)量增加第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。2000：預(yù)防耳毒性藥物致聾愛耳日主題2001：減少耳聾發(fā)生，實(shí)施早期干預(yù)2005：全社會(huì)共同關(guān)愛老年人――健康聽力、幸福生活2004：防聾走進(jìn)社區(qū)

2002:聽力助殘——救助貧困聾兒

2003:

提高人口素質(zhì)，減少出生聽力缺陷2006：預(yù)防聽力損傷和耳聾，人人享有健康聽力第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。愛耳日主題

2012年：減少噪音保護(hù)聽力2013年：健康聽力，幸福人生—關(guān)注老年人聽力健康2014年：愛耳護(hù)耳，健康聽力2015年：安全用耳，保護(hù)聽力2016年：關(guān)注兒童聽力健康2017年：防聾治聾，精準(zhǔn)服務(wù)第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。按病變性質(zhì)：器質(zhì)性聾和功能性聾按病變部位：傳導(dǎo)性聾（ConductiveHL）外耳和中耳的病變感音神經(jīng)性聾(（Sensorineural,SNHL)耳蝸或蝸后聽路病變混合性聾（MixedHL)耳聾的分類第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。聽閾-聽閾：是足以引起某耳聽覺的最小聲強(qiáng)值頻率在基底膜上的分布*不同頻率的聽閾不同第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。-純音聽閾圖分析第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。輕度：低聲談話困難，聽閾26-40dB中度：近距離談話困難，聽閾41-55dB中重度：大聲說話可聞，聽閾56-70dB重度：耳旁大喊可聞，聽閾71-90dB極重度：耳旁疾呼不聞，聽閾>90dB*言語(yǔ)頻率（0.5、1、2KHz）的平均值*傷殘耳聾分級(jí)以單耳0.5~3kHz，雙耳加成計(jì)算耳聾的分級(jí)第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。傳導(dǎo)性聾（ConductiveHL）外耳和中耳的病變第三十頁(yè)，共82頁(yè)。

傳導(dǎo)性聾病因先天性疾?。和舛篱]鎖、鼓膜、聽骨發(fā)育異常先天性外耳道閉鎖第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。

傳導(dǎo)性聾病因后天性疾?。?）外耳道病變：異物、耵聹，炎癥、腫瘤外耳道癌外耳道耵聹外耳道異物第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。

傳導(dǎo)性聾病因后天性疾?。?）鼓膜病變：外傷性穿孔鼓膜緊張部后方和光錐處外傷性穿孔外傷后14天

外傷后6周

外傷后1天第三十三頁(yè)，共82頁(yè)。

傳導(dǎo)性聾病因后天性疾?。?）中耳炎癥：急、慢性中耳炎的 鼓膜穿孔M第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。術(shù)后30天鼓膜穿孔及其修補(bǔ)手術(shù)手術(shù)前

(Perforationoftympanicmembraneandreparation)第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。手術(shù)前后聽力變化1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100術(shù)前術(shù)后40日鼓膜穿孔聽力損失為48dB第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。

傳導(dǎo)性聾病因后天性疾?。?）分泌性中耳炎癥：鼓室積液第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。

傳導(dǎo)性聾病因后天性疾?。?）其他：耳硬化癥，中耳腫瘤第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。傳導(dǎo)性聾的診斷病史及?？茩z查聽功能檢查

1.音叉檢查：RT（-）、WT偏患側(cè)、ST（+）2.純音測(cè)聽：骨導(dǎo)聽閾基本正常，氣導(dǎo)聽閾＞25-60dB

3.聲導(dǎo)抗影像檢查：首選顳骨CT第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。傳導(dǎo)性聾的治療

根據(jù)不同病因作相應(yīng)治療，如：

鼓膜修補(bǔ)術(shù)

聽骨鏈重建術(shù)

鼓室成形術(shù)助聽器第四十頁(yè)，共82頁(yè)。感音神經(jīng)性聾*

感音神經(jīng)性聾=中樞+神經(jīng)+感音（SensorineuralHearingLoss，SNHL）*由耳蝸病變引起者稱感音性聾*由蝸后病變引起者叫神經(jīng)性聾第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。出生時(shí)或出生后就已有聽力障礙遺傳性聾：基因或染色體異常。聾病患者中約有50%與遺傳因素有關(guān)。非遺傳性聾： 妊娠或分娩異常，雙側(cè)重度、極重度聾1.先天性聾SNHL病因及臨床特征第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。診斷依據(jù)：*在72h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。*未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。*可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等*可伴眩暈，惡心、嘔吐。

分型：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型（平坦型）、全聾型。2.突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。藥物或化學(xué)制劑所致,占后天性聾的50%常見耳毒藥有：抗生素：氨基糖甙類（慶大、鏈霉素）多肽類(萬(wàn)古)水楊酸鹽類利尿藥（速尿、利尿酸等袢梨尿劑）抗腫瘤藥（順鉑、氮芥）氯奎等3.藥物(中毒)性聾第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。雙側(cè)、對(duì)稱性，多不可逆性高頻先損害,常有耳鳴先兆延遲性：氨基糖甙類伴前庭受累機(jī)制不明藥物(中毒)性聾的特點(diǎn)第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。外傷：有顱腦外傷，顳骨骨折，迷路震蕩等病史

多為中重度聾或全聾。聲損傷爆震性聾噪聲性聾氣壓傷4.創(chuàng)傷性聾第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。

可分六型：感音型、神經(jīng)型、代謝型、機(jī)械型、混合型、中間型表現(xiàn)特點(diǎn)：進(jìn)行性緩慢雙側(cè)性感音神經(jīng)性聾，高頻為主語(yǔ)言辨別能力下降5.老年性聾第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。青壯年，非對(duì)稱性聾，進(jìn)行性、波動(dòng)性常伴其他自身免疫性疾病免疫學(xué)參數(shù)異常：SR，C3，CRP，ANA免疫抑制劑及激素治療有效6.自身免疫性聾第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。

不明原因、以雙耳低頻聽力下降為主；言語(yǔ)識(shí)別率明顯下降與純音聽閾分離；聲導(dǎo)抗檢查：鼓室功能正常而聲反射引不出；聽性腦干反應(yīng)引不出或嚴(yán)重異常等；多見于小兒及青少年；7.聽神經(jīng)病第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。

傳染病病原侵襲和毒素?fù)p害耳蝸所致耳聾輕重不一，多為不可逆性慢性進(jìn)行性聾高血壓，腎炎，甲低，糖尿病等8.傳染性聾和系統(tǒng)疾病性聾第五十頁(yè)，共82頁(yè)。SNHL診斷和鑒別診斷病史及?？茩z查聽功能檢測(cè)前庭功能檢測(cè)咽鼓管功能檢測(cè)影像學(xué)及其它檢查第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。治療藥物治療：無特效藥物 激素、擴(kuò)管、溶栓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、維生素B族等2.高壓氧治療：輔助治療3.配戴助聽器4.人工耳蝸植入：重度感音神經(jīng)性聾的唯一有效的方法5.聽覺和言語(yǔ)訓(xùn)練第五十二頁(yè)，共82頁(yè)?；旌闲悦@定義：耳的傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱混合性聾特征：既有傳音性聾也有感音性聾的表現(xiàn)治療：綜合治療第五十三頁(yè)，共82頁(yè)?；旌闲悦@的治療經(jīng)鼓室給藥第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。內(nèi)耳直接給藥的方法半規(guī)管開窗給藥鼓膜穿刺盲注射鼓膜置管圓窗龕置海綿等圓窗微導(dǎo)管微芯技術(shù)微量滲透泵經(jīng)內(nèi)淋巴囊給藥經(jīng)鼓室給藥第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。梅尼埃病(MénièreDisease)

教學(xué)對(duì)象：2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9、10、12班廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)體耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)教研室胡敏

教授（南寧市第二人民醫(yī)院）第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。梅尼埃病的定義梅尼埃病(MD)：為膜迷路積水所致的，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的疾病。內(nèi)耳的淋巴液第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。梅尼埃病的病因病因不明，學(xué)說眾多內(nèi)耳缺血：植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣。機(jī)械阻塞與吸收障礙：Kimura1967變態(tài)反應(yīng)：占10~50%Hughes（1983年）其他:先天發(fā)育異常，病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。發(fā)病機(jī)理--縱流學(xué)說第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。發(fā)病機(jī)理膜迷路積水內(nèi)淋巴吸收障礙：縱流學(xué)說內(nèi)耳缺血：局部高滲免疫反應(yīng)：分泌亢進(jìn)，吸收障礙第六十頁(yè)，共82頁(yè)。病理生理1.膜迷路積水膨大第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。2.前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴交混病理生理第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。病理生理3.內(nèi)淋巴囊纖維化上皮皺褶變淺或消失,

上皮下纖維組織增生，毛細(xì)血管減少4.耳蝸退變血管紋、蓋膜、毛細(xì)胞及其支持細(xì)胞，

螺旋神經(jīng)纖維與其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均可退變第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。梅尼埃病的臨床表現(xiàn)眩暈：突然性、旋轉(zhuǎn)性、數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)、不超

過24h、發(fā)作時(shí)神志始終清醒、發(fā)作時(shí)伴

植物神經(jīng)癥狀、發(fā)作過后可有頭暈、不

穩(wěn)感等耳鳴：可能是最早的癥狀、早期低調(diào)性、后期高

調(diào)性、發(fā)作時(shí)加重、緩解期減輕耳聾：為感音神經(jīng)性聾、單側(cè)性、波動(dòng)性發(fā)作期

加重、緩解期減輕、耳聾程度每況愈下、

可有復(fù)聽現(xiàn)象耳悶脹感：耳內(nèi)脹滿、沉重、壓迫感、嚴(yán)重發(fā)作

可被忽略第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。自發(fā)性眼震觀察到眼震為客觀依據(jù)眼震方向=興奮性強(qiáng)一側(cè)發(fā)作高潮期出現(xiàn)，為水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震方向（快相）：刺激性眼震——患側(cè)麻痹性眼震——健側(cè)恢復(fù)性眼震——患側(cè)第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。耳功能檢查（一）前庭功能:

正常，減退或消失，冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。純音測(cè)聽:

為低頻感音神經(jīng)性

耳聾，有重振現(xiàn)象。第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。耳功能檢查（二）APSPAPSPSP/AP<0.4SP/AP>0.4耳蝸電圖（ECochG）第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。口服甘油(1.2-1.5g/kg),服藥前、后1、2、3小時(shí)測(cè)純音聽力甘油試驗(yàn)耳功能檢查（三）第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。首選含內(nèi)聽道-橋小腦角的顱腦MRI,有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。影像學(xué)檢查第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。梅尼埃病的診斷明確診斷①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘-數(shù)小時(shí)，無意識(shí)障礙②波動(dòng)性聽力損失，至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)聽力損失③伴有耳鳴和（或）耳脹滿感④排除其他前庭疾病可疑診斷（符合以下任何一項(xiàng)）①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘-數(shù)小時(shí)，聽力正常，不伴耳鳴和耳脹滿感②僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感③波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失，無眩暈發(fā)作2006年貴陽(yáng)會(huì)議第七十頁(yè)，共82頁(yè)。梅尼埃病的診斷明確診斷①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘-12小時(shí)，無意識(shí)障礙②患耳至少1次在眩暈發(fā)作前、發(fā)作期間或發(fā)作后，有經(jīng)純音測(cè)聽證實(shí)的低、中頻感音性聽力損失③波動(dòng)性患耳癥狀（聽力損失、耳鳴、悶脹感）④排除其他前庭疾病可疑診斷①2次或2次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘-24小時(shí)，聽力正常，不伴耳鳴和耳脹滿感②波動(dòng)性患耳癥狀（聽力損失、耳鳴、悶脹感）③排除其他前庭疾病2015年最新標(biāo)準(zhǔn)第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。鑒別診斷

前庭神經(jīng)元炎：為病毒感染，有上感史眩暈重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)前庭功能明顯減退無耳鳴，耳聾良性位置性眩暈：特定頭位或頭位變換時(shí)發(fā)生的

眩暈伴眼震，無耳鳴、耳聾

第七十二頁(yè)，共82頁(yè)。鑒別診斷前庭藥物中毒：用耳毒藥物史，雙耳。眩暈輕，多為不穩(wěn)感，少呈旋轉(zhuǎn)性眩暈無反復(fù)發(fā)作,持續(xù)長(zhǎng)起病慢，伴耳鳴，耳聾突發(fā)性耳聾：耳聾快，重，無波動(dòng)眩暈無反復(fù)第七十三頁(yè)，共82頁(yè)。鑒別診斷聽神經(jīng)瘤：眩暈較輕，為逐漸發(fā)生

耳聾漸進(jìn)性加重V、VII顱神經(jīng)受損ABR，CT和MIR掃描陽(yáng)性迷路炎：有化膿性中耳炎史