冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求剖析及影響因素探究一、引言1.1研究背景冠心病，作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)冠心病患病率總計(jì)為289/10萬(wàn)人，其中男性為334/10萬(wàn)人，女性為231/10萬(wàn)人，城市為376/10萬(wàn)人，鄉(xiāng)村為244/10萬(wàn)人，且城市高于農(nóng)村，男性高于女性。從1990年到2017年，冠心病的病死率增加了20.6％，2017年約有1100萬(wàn)人患冠心病。其高發(fā)性使得它成為全球范圍內(nèi)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。冠心病對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的危害。它主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死?；颊叱３?huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作。而且，冠心病還容易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。急性心肌梗死作為冠心病的嚴(yán)重類型之一，住院病死率為4-15%。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，出院后的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。而出院兩周內(nèi)作為患者從醫(yī)院過(guò)渡到家庭的關(guān)鍵時(shí)期，后續(xù)醫(yī)療保健對(duì)其康復(fù)進(jìn)程和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起著決定性作用。在這一階段，患者身體仍處于較為虛弱的狀態(tài)，需要持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以確保病情穩(wěn)定。及時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)可以幫助患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量，降低再次發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)定期的復(fù)診，醫(yī)生能夠及時(shí)了解患者的病情變化，如癥狀是否緩解、各項(xiàng)生理指標(biāo)是否正常等，從而根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。合理的用藥指導(dǎo)可以讓患者正確服用藥物，避免因用藥不當(dāng)導(dǎo)致病情反復(fù)或出現(xiàn)不良反應(yīng)。專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)建議、飲食調(diào)整等，有助于患者增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。心理支持也不可或缺，冠心病患者往往因疾病的困擾而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，及時(shí)的心理疏導(dǎo)能夠幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。然而，目前冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健狀況并不樂(lè)觀。一方面，患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和管理能力不足，缺乏相關(guān)的健康知識(shí)和技能，難以在日常生活中有效地進(jìn)行自我護(hù)理和疾病監(jiān)測(cè)。另一方面，醫(yī)療資源的分配不均以及醫(yī)療服務(wù)的不完善，導(dǎo)致患者在出院后難以獲得及時(shí)、全面的醫(yī)療保健服務(wù)。有些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能不健全，無(wú)法為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪服務(wù)；患者與醫(yī)院之間的溝通不暢，也使得患者在遇到問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)得到醫(yī)生的幫助和建議。深入了解冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求及其影響因素，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)相關(guān)因素的分析，為制定針對(duì)性的醫(yī)療保健策略提供科學(xué)依據(jù)，以滿足患者的實(shí)際需求，促進(jìn)其更好地康復(fù)，降低冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在深入探究冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求，全面分析影響這些需求的因素，為制定針對(duì)性強(qiáng)、切實(shí)可行的醫(yī)療保健策略提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，具體目標(biāo)如下：明確醫(yī)療保健需求內(nèi)容：系統(tǒng)地了解冠心病患者出院兩周內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)各方面的具體需求，包括但不限于疾病監(jiān)測(cè)（如血壓、血糖、血脂監(jiān)測(cè)，心電圖復(fù)查等）、藥物治療（用藥指導(dǎo)、藥物調(diào)整、藥品獲?。?、康復(fù)護(hù)理（康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定與指導(dǎo)、生活護(hù)理建議）、健康知識(shí)教育（疾病認(rèn)知、預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)、急救知識(shí)）以及心理支持（心理咨詢、情緒疏導(dǎo)）等方面的需求，準(zhǔn)確把握患者在這一關(guān)鍵時(shí)期的核心訴求。剖析影響需求的因素：從多個(gè)維度深入分析影響冠心病患者出院兩周內(nèi)醫(yī)療保健需求的因素。在個(gè)人因素方面，涵蓋患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、健康素養(yǎng)、自我管理能力等；在疾病因素上，考慮冠心病的類型（如穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等）、病情嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥情況等；同時(shí)，還將探討家庭因素（家庭支持程度、家庭成員健康觀念）、社會(huì)因素（醫(yī)療資源可及性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)政策）等對(duì)患者醫(yī)療保健需求的影響，揭示各因素與需求之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)：基于對(duì)冠心病患者出院兩周內(nèi)醫(yī)療保健需求及其影響因素的研究結(jié)果，提出具有針對(duì)性和可操作性的建議，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門(mén)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、合理配置醫(yī)療資源、制定個(gè)性化的醫(yī)療保健方案提供科學(xué)指導(dǎo)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的實(shí)際需求，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。1.2.2研究意義本研究聚焦于冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求及影響因素，具有重要的理論與實(shí)踐意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：對(duì)患者個(gè)體的意義：有助于提高患者生活質(zhì)量，通過(guò)深入了解患者在出院兩周內(nèi)的具體醫(yī)療保健需求，能夠?yàn)榛颊咛峁└泳珳?zhǔn)、全面的醫(yī)療服務(wù)。在用藥指導(dǎo)方面，確?；颊哒_服用藥物，減少藥物不良反應(yīng)，提高治療效果；在康復(fù)護(hù)理方面，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)身體功能，增強(qiáng)生活自理能力；在心理支持方面，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而有效提升患者的生活質(zhì)量。能夠降低患者疾病復(fù)發(fā)率和死亡率，通過(guò)滿足患者在疾病監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)教育等方面的需求，幫助患者更好地管理疾病?；颊吣軌蚣皶r(shí)了解自身病情變化，掌握疾病預(yù)防和急救知識(shí)，在日常生活中采取正確的行為方式，避免誘發(fā)疾病的因素，從而降低冠心病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)病情變化，患者也能夠及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的意義：有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，本研究結(jié)果可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門(mén)提供決策依據(jù)，促使其優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與溝通。推動(dòng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)院和社區(qū)之間的無(wú)縫對(duì)接，為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。合理配置醫(yī)療資源，根據(jù)患者的需求和分布情況，合理安排醫(yī)療設(shè)備、人員等資源，提高醫(yī)療資源的利用效率，避免資源浪費(fèi)，使醫(yī)療服務(wù)體系更加完善和高效。有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)分析影響患者醫(yī)療保健需求的因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)內(nèi)容和方式，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)冠心病患者康復(fù)護(hù)理和心理支持的能力；優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)，從而整體提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。對(duì)社會(huì)的意義：可以減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，冠心病患者的治療和康復(fù)需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)支出。通過(guò)滿足患者出院后的醫(yī)療保健需求，降低疾病復(fù)發(fā)率和死亡率，能夠減少患者再次住院的次數(shù)和時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。這不僅減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，也減輕了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，使有限的社會(huì)資源能夠得到更合理的分配和利用，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。能夠提高社會(huì)生產(chǎn)力，冠心病患者大多處于工作年齡段，患病會(huì)對(duì)其工作能力和勞動(dòng)生產(chǎn)率產(chǎn)生影響。通過(guò)提供有效的醫(yī)療保健服務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)，重返工作崗位，能夠減少因疾病導(dǎo)致的勞動(dòng)力損失，提高社會(huì)生產(chǎn)力，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。二、研究方法2.1研究設(shè)計(jì)本研究采用橫斷面調(diào)查研究方法，該方法在本研究中具有高度的適用性和顯著優(yōu)勢(shì)。橫斷面調(diào)查研究是在某一特定時(shí)間點(diǎn)，對(duì)特定人群中的疾病、健康狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以描述其分布特征，并探索可能的關(guān)聯(lián)。在本研究中，選擇出院兩周內(nèi)的冠心病患者作為研究對(duì)象，能夠精準(zhǔn)聚焦于這一關(guān)鍵時(shí)期患者的醫(yī)療保健需求及影響因素。通過(guò)一次性收集相關(guān)信息，可以在較短時(shí)間內(nèi)獲取大量數(shù)據(jù)，提高研究效率，同時(shí)避免了因長(zhǎng)期隨訪導(dǎo)致的患者失訪等問(wèn)題。這對(duì)于了解冠心病患者出院兩周內(nèi)的即時(shí)需求狀況具有重要意義，能夠?yàn)楹罄m(xù)的醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)。橫斷面調(diào)查研究還可以同時(shí)觀察多種因素對(duì)患者醫(yī)療保健需求的影響。在本研究中，可涵蓋患者的個(gè)人因素（如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等）、疾病因素（冠心病類型、病情嚴(yán)重程度、病程等）以及家庭和社會(huì)因素（家庭支持、醫(yī)療資源可及性、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等），全面剖析各因素與需求之間的復(fù)雜關(guān)系，為制定綜合的醫(yī)療保健策略提供多維度的參考。此外，該方法所得出的研究結(jié)果具有較強(qiáng)的推廣意義，樣本來(lái)自真實(shí)的出院患者人群，能夠較好地反映總體冠心病出院患者在兩周內(nèi)的醫(yī)療保健需求現(xiàn)狀，有助于將研究成果廣泛應(yīng)用于實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中，為改善冠心病患者的整體康復(fù)效果和生活質(zhì)量提供有力支持。2.2調(diào)查對(duì)象本研究選取北京、上海、南寧三市四所三級(jí)甲等醫(yī)院作為調(diào)查點(diǎn)，采用整群隨機(jī)抽樣方法。從每所醫(yī)院心血管內(nèi)科近半年內(nèi)第一診斷為冠心病的出院患者中抽取樣本。之所以選擇這三個(gè)城市的三甲醫(yī)院，是因?yàn)楸本┳鳛槲覈?guó)的首都，醫(yī)療資源豐富，診療水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位；上海是國(guó)際化大都市，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，能接觸到前沿的治療理念和方法；南寧作為廣西壯族自治區(qū)的首府，在區(qū)域醫(yī)療中發(fā)揮著重要作用，且具有一定的地域特色和患者群體特征。通過(guò)在這三個(gè)不同地區(qū)的三甲醫(yī)院進(jìn)行抽樣，能夠涵蓋不同地域、經(jīng)濟(jì)文化背景下的冠心病患者，使樣本更具代表性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜等檢查確診；年齡在18歲及以上；意識(shí)清楚，具備正常的溝通能力，能夠理解并配合問(wèn)卷調(diào)查；出院時(shí)間在兩周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流和回答問(wèn)題；近期有重大手術(shù)史或創(chuàng)傷史；不愿意參與本研究。在篩選過(guò)程中，研究人員嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確保調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。最終，共納入[X]名冠心病出院患者作為研究對(duì)象。2.3研究工具2.3.1病歷采集通過(guò)采集病歷首頁(yè)，全面獲取患者的基本信息和病情資料?；拘畔⒑w患者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、家庭住址、聯(lián)系方式等，這些信息有助于了解患者的社會(huì)人口學(xué)特征，為后續(xù)分析不同特征患者的醫(yī)療保健需求差異提供基礎(chǔ)。病情資料則包括冠心病的診斷類型（如穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等）、確診時(shí)間、住院期間的治療措施（如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等）、治療效果、出院時(shí)的身體狀況（如癥狀緩解情況、各項(xiàng)生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果）、有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥的類型和嚴(yán)重程度等。準(zhǔn)確詳細(xì)的病歷采集，能夠?yàn)檠芯刻峁┛陀^、可靠的臨床數(shù)據(jù)，使研究結(jié)果更具說(shuō)服力。2.3.2自制調(diào)查表本研究使用的自制調(diào)查表，涵蓋內(nèi)容廣泛，能夠全面深入地了解冠心病患者出院兩周內(nèi)的醫(yī)療保健需求及相關(guān)影響因素。在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息方面，調(diào)查表收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、居住地區(qū)、居住方式等信息。年齡和性別可能影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而影響醫(yī)療保健需求；文化程度和職業(yè)與患者獲取健康知識(shí)的能力和途徑相關(guān)；經(jīng)濟(jì)收入直接關(guān)系到患者能否負(fù)擔(dān)后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用，影響其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇；婚姻狀況和居住方式反映患者的家庭支持情況，對(duì)患者的康復(fù)和醫(yī)療保健需求的滿足有著重要作用。關(guān)于醫(yī)療保健需求，調(diào)查表詳細(xì)詢問(wèn)患者在疾病監(jiān)測(cè)、藥物治療、康復(fù)護(hù)理、健康知識(shí)教育和心理支持等方面的需求。疾病監(jiān)測(cè)方面，了解患者對(duì)血壓、血糖、血脂、心電圖等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的需求頻率和方式；藥物治療需求包括對(duì)用藥指導(dǎo)、藥物調(diào)整、藥品獲取途徑的需求；康復(fù)護(hù)理需求涉及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、生活護(hù)理建議、日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)等；健康知識(shí)教育需求涵蓋疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)、急救知識(shí)等；心理支持需求關(guān)注患者對(duì)心理咨詢、情緒疏導(dǎo)、心理安慰的需求程度。影響因素部分，調(diào)查表涉及患者的健康素養(yǎng)、自我管理能力、家庭支持程度、醫(yī)療資源可及性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等內(nèi)容。健康素養(yǎng)和自我管理能力決定患者能否主動(dòng)有效地參與自身的醫(yī)療保健；家庭支持程度影響患者對(duì)醫(yī)療保健建議的依從性；醫(yī)療資源可及性和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平制約患者獲取醫(yī)療服務(wù)的便捷性和質(zhì)量；醫(yī)療保險(xiǎn)政策則影響患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其醫(yī)療保健需求的實(shí)現(xiàn)。在調(diào)查表的設(shè)計(jì)過(guò)程中，充分參考了相關(guān)領(lǐng)域的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保問(wèn)題的科學(xué)性、合理性和針對(duì)性。通過(guò)預(yù)調(diào)查對(duì)調(diào)查表進(jìn)行了反復(fù)修改和完善，提高了調(diào)查表的信度和效度，以保證能夠準(zhǔn)確收集所需信息。2.4數(shù)據(jù)收集與分析在數(shù)據(jù)收集階段，研究人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程開(kāi)展工作。首先，在患者出院時(shí)，通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，獲取病歷采集所需信息，并發(fā)放自制調(diào)查表。為確?；颊叱浞掷斫庹{(diào)查內(nèi)容，研究人員會(huì)耐心解釋每個(gè)問(wèn)題的含義和填寫(xiě)要求。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，及時(shí)給予準(zhǔn)確、清晰的解答。在患者出院兩周內(nèi)，再次通過(guò)電話隨訪的方式，對(duì)調(diào)查表中的部分內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)和補(bǔ)充，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。在電話溝通中，研究人員保持溫和、耐心的態(tài)度，營(yíng)造輕松的交流氛圍，讓患者能夠真實(shí)地表達(dá)自己的需求和感受。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者的回答，對(duì)于重要信息進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)，避免遺漏和誤解。數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，采用雙人錄入的方式，將收集到的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到電子表格中。錄入完成后，仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在缺失值或異常值，及時(shí)與患者或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，核實(shí)情況并進(jìn)行修正。對(duì)于無(wú)法核實(shí)的數(shù)據(jù)，根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的處理，如采用均值替換、多重填補(bǔ)等方法，以保證數(shù)據(jù)分析結(jié)果的可靠性。在數(shù)據(jù)錄入完成后，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行深入分析。首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等指標(biāo)，對(duì)患者的一般人口學(xué)特征、疾病特征、醫(yī)療保健需求及影響因素等進(jìn)行詳細(xì)的描述，直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的分布情況。例如，統(tǒng)計(jì)不同年齡組、性別、文化程度患者的人數(shù)及占比，分析冠心病不同類型、病程患者的比例，以及各項(xiàng)醫(yī)療保健需求的頻率和強(qiáng)度等。對(duì)于單因素分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析等方法，分別探討患者的個(gè)人因素（如年齡、性別、文化程度等）、疾病因素（冠心病類型、病情嚴(yán)重程度等）、家庭因素（家庭支持程度等）和社會(huì)因素（醫(yī)療資源可及性等）與醫(yī)療保健需求之間的關(guān)系，初步篩選出可能的影響因素。比如，通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較不同性別的患者在疾病監(jiān)測(cè)需求上是否存在顯著差異；運(yùn)用方差分析，探究不同文化程度的患者對(duì)健康知識(shí)教育需求的差異情況。在單因素分析的基礎(chǔ)上，將篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，采用Logistic回歸分析方法，構(gòu)建回歸模型，確定各因素對(duì)冠心病患者出院兩周內(nèi)醫(yī)療保健需求的獨(dú)立影響及影響程度。通過(guò)計(jì)算回歸系數(shù)、優(yōu)勢(shì)比（OR）及其95%置信區(qū)間，明確各因素與醫(yī)療保健需求之間的定量關(guān)系。例如，若某個(gè)因素的回歸系數(shù)為正，且優(yōu)勢(shì)比大于1，說(shuō)明該因素會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)療保健的需求；反之，若回歸系數(shù)為負(fù)，優(yōu)勢(shì)比小于1，則表示該因素會(huì)降低患者的需求。此外，還運(yùn)用相關(guān)性分析，進(jìn)一步探討各影響因素之間的相互關(guān)系，為深入理解影響機(jī)制提供依據(jù)。通過(guò)計(jì)算相關(guān)系數(shù)，判斷因素之間是正相關(guān)、負(fù)相關(guān)還是無(wú)相關(guān)，以及相關(guān)程度的強(qiáng)弱。如分析家庭支持程度與患者自我管理能力之間的相關(guān)性，了解兩者在影響患者醫(yī)療保健需求過(guò)程中的協(xié)同作用。三、冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求現(xiàn)狀3.1就診情況本研究共調(diào)查了316名符合條件的冠心病出院病人，其中出院后兩周就診率為47.15%，這表明近一半的冠心病患者在出院兩周內(nèi)需要進(jìn)行就診，反映出患者在出院后的短期內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍有較高需求。在就診地點(diǎn)選擇方面，社區(qū)就診率為5.4%，醫(yī)院就診率為43.99%。這一數(shù)據(jù)顯示出患者在出院兩周內(nèi)更傾向于選擇醫(yī)院就診，而非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這可能是由于患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更為信任，認(rèn)為醫(yī)院能夠提供更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療。醫(yī)院擁有更先進(jìn)的檢查設(shè)備，如高精度的心電圖機(jī)、心臟超聲診斷儀等，能夠更全面地檢測(cè)患者的心臟狀況；醫(yī)院的專家資源也更為豐富，對(duì)于復(fù)雜病情的判斷和處理能力更強(qiáng)。相比之下，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備方面相對(duì)薄弱，可能無(wú)法滿足患者對(duì)精準(zhǔn)診斷和有效治療的期望?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知和就醫(yī)習(xí)慣也可能影響其就診地點(diǎn)的選擇。一些患者認(rèn)為出院后的首次復(fù)診至關(guān)重要，更愿意前往大醫(yī)院，以獲得權(quán)威的診療意見(jiàn)；部分患者可能已經(jīng)習(xí)慣了在住院期間的醫(yī)院進(jìn)行治療，對(duì)該醫(yī)院的就醫(yī)流程和醫(yī)生較為熟悉，因此出院后仍選擇回到原醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳和推廣不足，導(dǎo)致患者對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)了解不夠，也是患者社區(qū)就診率低的原因之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)加大宣傳力度，讓患者了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便利性和優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者合理選擇就診地點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。3.2再住院情況在本次研究的316名調(diào)查對(duì)象中，出院兩周內(nèi)再住院率為28.2%。這一數(shù)據(jù)表明，近三分之一的冠心病患者在出院兩周內(nèi)需要再次住院治療，凸顯出冠心病患者出院后短期內(nèi)病情的不穩(wěn)定性和對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)的迫切需求。進(jìn)一步分析再住院的原因，病情反復(fù)是最為主要的因素，占再住院患者的46.1%。冠心病作為一種慢性心血管疾病，其病情受多種因素影響，如患者的生活方式、藥物依從性、心理狀態(tài)等。部分患者出院后未能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行生活方式的調(diào)整，繼續(xù)保持高鹽、高脂飲食，缺乏適量運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血壓、血脂等指標(biāo)波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)病情反復(fù)。一些患者對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，自行增減藥量或停藥，也容易使病情惡化，需要再次住院治療。并發(fā)癥的出現(xiàn)也是導(dǎo)致患者再住院的重要原因之一，占比達(dá)30.2%。冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者的病情，還可能危及生命。心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟節(jié)律紊亂，影響心臟的正常泵血功能；心力衰竭會(huì)使心臟的收縮和舒張功能受損，導(dǎo)致呼吸困難、水腫等癥狀；心肌梗死則是由于冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌缺血壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?；颊咴诔鲈汉笕绻茨芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些并發(fā)癥，就需要再次住院接受治療。手術(shù)或治療需要也是部分患者再住院的原因，占比為12.3%。例如，一些接受介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）的患者，可能需要在術(shù)后短期內(nèi)返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以確保手術(shù)效果和支架的正常運(yùn)行；部分患者可能因手術(shù)并發(fā)癥或病情變化，需要再次住院進(jìn)行進(jìn)一步的治療?；颊咭缽男圆钜彩遣蝗莺鲆暤囊蛩兀谠僮≡夯颊咧姓急?1.4%。一些患者對(duì)疾病的重視程度不夠，不按時(shí)服藥、不按時(shí)復(fù)診，對(duì)醫(yī)生的治療建議和康復(fù)指導(dǎo)置若罔聞，導(dǎo)致病情得不到有效控制，最終不得不再次住院。從再住院患者的病情表現(xiàn)來(lái)看，胸痛是最為常見(jiàn)的癥狀，出現(xiàn)頻率最高，占再住院患者的78.6%。胸痛是冠心病的典型癥狀之一，通常由心肌缺血缺氧引起。當(dāng)患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，胸痛癥狀往往會(huì)加劇或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)?；颊咴谠僮≡簳r(shí)出現(xiàn)胸痛，可能提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重，血管狹窄程度增加，導(dǎo)致心肌供血不足更為嚴(yán)重；也可能是由于血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈，引發(fā)急性心肌梗死。胸悶也是常見(jiàn)的病情表現(xiàn)，占再住院患者的65.2%。胸悶感通常與心臟功能受損、肺部淤血等因素有關(guān)。冠心病患者在出院后，如果心臟功能未能得到有效恢復(fù)，或者因病情變化導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，就容易出現(xiàn)胸悶癥狀。心力衰竭患者由于心臟泵血功能下降，肺部血液回流受阻，會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短。心悸在再住院患者中的出現(xiàn)比例為42.9%。心悸是指患者自覺(jué)心跳或心慌，常伴有心前區(qū)不適感。冠心病患者出現(xiàn)心悸，可能是由于心律失常導(dǎo)致的，如早搏、房顫等。心律失常會(huì)使心臟跳動(dòng)的節(jié)律和頻率發(fā)生改變，從而引起心悸癥狀。情緒激動(dòng)、勞累、睡眠不足等因素也可能誘發(fā)心悸。呼吸困難在再住院患者中占比30.8%。呼吸困難是心臟功能不全的重要表現(xiàn)之一，當(dāng)冠心病患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心臟無(wú)法有效地將血液泵出，導(dǎo)致肺部淤血，氣體交換受阻，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難?；颊呖赡軙?huì)感到呼吸急促、氣短，尤其是在活動(dòng)后或平臥時(shí)癥狀更為明顯。嚴(yán)重的呼吸困難會(huì)影響患者的日常生活和休息，需要及時(shí)進(jìn)行治療。3.3家庭護(hù)理情況在本次研究的316名調(diào)查對(duì)象中，出院兩周內(nèi)接受家庭護(hù)理的比例為44.6%，平均家庭護(hù)理天數(shù)為4.63天。這表明，近一半的冠心病患者在出院后的兩周內(nèi)能夠得到一定程度的家庭護(hù)理支持，家庭護(hù)理在患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。家庭護(hù)理在冠心病患者的康復(fù)進(jìn)程中具有不可替代的關(guān)鍵作用。在日常生活護(hù)理方面，家人可以協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，如洗漱、擦身等，保持患者身體清潔，預(yù)防感染。合理安排患者的飲食，遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則，控制熱量攝入，增加膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，有助于控制病情發(fā)展。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，也有利于患者身體的恢復(fù)。在病情監(jiān)測(cè)與管理方面，家人可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行血壓、心率等生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，能夠及時(shí)告知患者并采取相應(yīng)措施，如調(diào)整用藥或就醫(yī)。督促患者按時(shí)服藥，確?；颊咦裱t(yī)囑進(jìn)行藥物治療，避免因漏服、錯(cuò)服藥物導(dǎo)致病情反復(fù)。心理支持也是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。冠心病患者在患病后，往往會(huì)因疾病的困擾、生活方式的改變等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。家人的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)，能夠給予患者情感上的慰藉，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)。與患者進(jìn)行良好的溝通，傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的需求和感受，也有助于緩解患者的心理壓力。然而，家庭護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中也面臨著諸多問(wèn)題。家庭成員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能是較為突出的問(wèn)題之一。大部分家庭成員并非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于冠心病的護(hù)理要點(diǎn)、病情觀察方法、急救措施等了解有限，難以提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在病情監(jiān)測(cè)方面，可能無(wú)法準(zhǔn)確判斷生理指標(biāo)的異常情況；在急救時(shí)，可能因缺乏正確的急救知識(shí)和技能，無(wú)法及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。家庭護(hù)理的時(shí)間和精力有限。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，家庭成員大多需要工作，照顧患者的時(shí)間和精力相對(duì)不足。尤其是在患者病情較為嚴(yán)重、需要頻繁護(hù)理的情況下，可能無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求。家庭成員之間的分工協(xié)作也可能存在不合理的情況，導(dǎo)致護(hù)理工作的效率低下?；颊叩囊缽男砸彩怯绊懠彝プo(hù)理效果的重要因素。部分患者可能對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)家庭護(hù)理的重要性缺乏重視，不愿意配合家人進(jìn)行護(hù)理。一些患者可能因長(zhǎng)期患病，產(chǎn)生厭煩情緒，對(duì)家人的護(hù)理措施產(chǎn)生抵觸心理，從而影響家庭護(hù)理的順利進(jìn)行。3.4自購(gòu)藥品情況在本研究的316名調(diào)查對(duì)象中，37.5%的被調(diào)查對(duì)象出院后兩周內(nèi)有自購(gòu)藥品行為。這表明，超過(guò)三分之一的冠心病患者在出院兩周內(nèi)會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)藥品，反映出患者在藥物獲取方面具有一定的自主性和多樣性需求。出院兩周內(nèi)平均自購(gòu)藥品次數(shù)為0.81次，說(shuō)明患者在這一時(shí)期對(duì)藥品的需求雖有，但相對(duì)并不頻繁?；颊咦再?gòu)藥品的種類主要集中在抗血小板聚集藥、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物及ACEI或ARB類藥物等幾大類?？寡“寰奂幦绨⑺酒チ帧⒙冗粮窭椎?，作為冠心病治療的基石藥物，能夠有效預(yù)防血栓形成，減少心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。許多患者為了確保治療的連續(xù)性和穩(wěn)定性，會(huì)在出院后自行購(gòu)買(mǎi)此類藥物。β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等，可降低心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者具有重要治療作用?；颊叱鲇趯?duì)自身病情控制的考慮，也會(huì)將其列入自購(gòu)藥品清單。硝酸酯類藥物如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，能夠迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，快速緩解心絞痛癥狀。由于其在急救方面的重要性，不少患者會(huì)自行儲(chǔ)備，以備不時(shí)之需。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不僅具有降脂作用，還能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防心血管事件的進(jìn)一步惡化。對(duì)于需要長(zhǎng)期控制血脂和病情的患者來(lái)說(shuō)，自購(gòu)他汀類藥物也是常見(jiàn)的選擇。ACEI或ARB類藥物如卡托普利、厄貝沙坦等，能夠改善心室重構(gòu)，降低血壓，減少心血管并發(fā)癥，適用于合并高血壓或心力衰竭的冠心病患者。這類患者為了維持治療效果，也會(huì)在出院后自行購(gòu)買(mǎi)相關(guān)藥品?；颊咦再?gòu)藥品的原因主要包括以下幾個(gè)方面。醫(yī)院藥品供應(yīng)不足是部分患者自購(gòu)藥品的原因之一。在一些情況下，醫(yī)院可能會(huì)出現(xiàn)某些藥品缺貨的情況，導(dǎo)致患者無(wú)法在醫(yī)院獲取所需藥品，只能自行到藥店購(gòu)買(mǎi)。就醫(yī)不便也是一個(gè)重要因素。部分患者居住地點(diǎn)離醫(yī)院較遠(yuǎn)，往返醫(yī)院耗費(fèi)時(shí)間和精力較多，為了避免頻繁就醫(yī)的麻煩，會(huì)選擇自行購(gòu)買(mǎi)藥品?；颊邔?duì)藥品的認(rèn)知和偏好也會(huì)影響其自購(gòu)行為。一些患者通過(guò)自身學(xué)習(xí)或他人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)某些藥品有一定的了解和信任，認(rèn)為這些藥品對(duì)自己的病情更有效，因此更傾向于自行購(gòu)買(mǎi)。一些患者在出院時(shí)醫(yī)生開(kāi)具的藥品劑量不足，無(wú)法滿足兩周內(nèi)的治療需求，也會(huì)促使患者自購(gòu)藥品。四、影響冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求的因素分析4.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素4.1.1就業(yè)狀況就業(yè)狀況對(duì)冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求有著顯著影響。在本研究中，就業(yè)患者由于工作的限制，在醫(yī)療保健方面面臨著特殊的挑戰(zhàn)。他們可能因工作繁忙而無(wú)法按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，導(dǎo)致病情監(jiān)測(cè)不及時(shí)。工作壓力也可能影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而加重病情。一些從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或精神壓力大的工作的患者，如建筑工人、金融從業(yè)者等，在出院后難以迅速調(diào)整工作節(jié)奏，繼續(xù)承受著較大的身體和心理負(fù)擔(dān)，這使得他們對(duì)醫(yī)療保健的需求更為迫切。相比之下，非就業(yè)患者在時(shí)間安排上更為靈活，能夠更方便地參與醫(yī)療保健活動(dòng)，如定期復(fù)診、參加康復(fù)訓(xùn)練等。但非就業(yè)患者也可能面臨其他問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)收入減少，導(dǎo)致在醫(yī)療費(fèi)用支付方面存在困難，影響其對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的可及性。一些退休患者雖然有時(shí)間進(jìn)行康復(fù)治療，但由于退休金有限，難以承擔(dān)昂貴的自費(fèi)藥品和康復(fù)器械費(fèi)用。就業(yè)狀況對(duì)患者醫(yī)療保健需求的影響機(jī)制較為復(fù)雜。就業(yè)患者的工作環(huán)境和工作強(qiáng)度會(huì)直接影響其身體恢復(fù)和病情控制。長(zhǎng)時(shí)間的工作、加班以及不規(guī)律的作息，會(huì)增加患者的疲勞感，影響心臟功能的恢復(fù)。同時(shí)，工作中的壓力和競(jìng)爭(zhēng)可能導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步影響患者的身心健康，增加對(duì)醫(yī)療保健的需求。就業(yè)患者還可能受到職業(yè)相關(guān)因素的影響。一些職業(yè)存在有害因素，如化學(xué)物質(zhì)、輻射等，這些因素可能對(duì)冠心病患者的身體產(chǎn)生不良影響，使其需要更多的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和防護(hù)措施。從事化工行業(yè)的患者，可能會(huì)接觸到一些對(duì)心血管系統(tǒng)有害的化學(xué)物質(zhì)，需要定期進(jìn)行相關(guān)檢查，以確保身體健康。非就業(yè)患者的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)其醫(yī)療保健需求起著重要作用。經(jīng)濟(jì)狀況不佳的非就業(yè)患者，可能會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而放棄一些必要的醫(yī)療保健服務(wù)，如康復(fù)治療、心理咨詢等。而社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不完善的非就業(yè)患者，在獲取醫(yī)療信息、尋求醫(yī)療幫助時(shí)可能會(huì)遇到困難，影響其醫(yī)療保健需求的滿足。獨(dú)居的老年患者，由于缺乏家人的照顧和支持，在就醫(yī)過(guò)程中可能會(huì)面臨諸多不便。4.1.2文化程度文化程度在冠心病患者對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的獲取和需求方面扮演著關(guān)鍵角色。本研究顯示，文化程度較高的患者，如具有大專及以上學(xué)歷的患者，通常具備更強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和信息檢索能力。他們能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、專業(yè)書(shū)籍、學(xué)術(shù)講座等多種渠道，主動(dòng)獲取冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、康復(fù)注意事項(xiàng)等。在出院后，這類患者對(duì)健康知識(shí)教育的需求更多集中在深入了解疾病的前沿研究成果、個(gè)性化的治療方案以及如何進(jìn)行精準(zhǔn)的自我管理等方面。他們會(huì)關(guān)注最新的醫(yī)學(xué)研究動(dòng)態(tài)，積極與醫(yī)生溝通，尋求更科學(xué)、更有效的治療和康復(fù)建議。文化程度較低的患者，如小學(xué)及以下學(xué)歷的患者，在獲取醫(yī)療保健知識(shí)時(shí)往往面臨較大困難。他們可能對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和專業(yè)知識(shí)理解困難，難以通過(guò)書(shū)面資料或網(wǎng)絡(luò)信息來(lái)掌握疾病相關(guān)知識(shí)。這類患者更依賴醫(yī)護(hù)人員的口頭講解和簡(jiǎn)單易懂的宣傳資料。在健康知識(shí)教育需求上，他們更側(cè)重于基本的疾病常識(shí)，如如何識(shí)別冠心病的癥狀、如何正確服藥、日常生活中的飲食和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。一些文化程度較低的患者可能對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較為片面，認(rèn)為只要按時(shí)服藥就可以控制病情，忽視了生活方式的調(diào)整和心理狀態(tài)的管理。不同文化程度患者在醫(yī)療保健知識(shí)需求上的差異在實(shí)際中有著明顯表現(xiàn)。在疾病監(jiān)測(cè)方面，文化程度高的患者可能會(huì)主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)家用醫(yī)療設(shè)備，如血壓計(jì)、血糖儀等，并能夠準(zhǔn)確掌握使用方法，定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄數(shù)據(jù)并反饋給醫(yī)生。而文化程度低的患者可能對(duì)這些設(shè)備的使用方法不熟悉，或者不知道如何解讀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致無(wú)法有效地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。在藥物治療方面，文化程度高的患者會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥物的作用機(jī)制、副作用及注意事項(xiàng)，能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。文化程度低的患者可能會(huì)因?yàn)椴焕斫馑幬锏南嚓P(guān)知識(shí)，出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物的情況，影響治療效果。4.1.3婚姻狀況婚姻狀況對(duì)冠心病患者的醫(yī)療保健需求和支持有著顯著影響。已婚患者在醫(yī)療保健過(guò)程中通常能得到配偶的密切關(guān)注和支持。配偶可以協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如照顧患者的飲食起居、提醒患者按時(shí)服藥等。在心理支持方面，配偶的陪伴和鼓勵(lì)能夠幫助患者緩解因疾病帶來(lái)的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，配偶能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并陪伴患者就醫(yī)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)的治療。以患者李先生為例，他在出院后，妻子不僅精心為他準(zhǔn)備低鹽、低脂的飲食，還每天提醒他按時(shí)服藥，并陪他進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)李先生因病情反復(fù)出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，妻子耐心地傾聽(tīng)他的煩惱，給予他安慰和鼓勵(lì)，幫助他調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。未婚患者在醫(yī)療保健方面則相對(duì)缺乏這種來(lái)自配偶的直接支持。他們可能需要獨(dú)自面對(duì)疾病帶來(lái)的各種問(wèn)題，在日常生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)和心理調(diào)節(jié)等方面面臨更大的壓力。一些未婚患者由于生活獨(dú)立性較強(qiáng)，在患病后可能難以適應(yīng)需要他人照顧的狀態(tài)，導(dǎo)致在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)諸多不便。對(duì)于離異或喪偶的患者，情況更為復(fù)雜。他們不僅失去了配偶的支持，還可能因情感上的創(chuàng)傷而加重心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響對(duì)醫(yī)療保健的需求和依從性。這類患者可能會(huì)陷入孤獨(dú)、無(wú)助的情緒中，對(duì)治療失去信心，甚至不愿意配合醫(yī)生的治療方案?；颊咄跖吭谡煞蛉ナ篮蟊辉\斷為冠心病，她因無(wú)法從失去丈夫的悲痛中走出來(lái)，對(duì)治療持消極態(tài)度，不按時(shí)服藥，也不積極參加康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致病情逐漸加重?；橐鰻顩r還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)療保健資源的利用。已婚患者在配偶的支持下，可能更容易獲取和利用各種醫(yī)療保健資源，如陪同就醫(yī)、協(xié)助辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等。未婚、離異或喪偶的患者在這些方面可能會(huì)面臨更多困難，從而影響其醫(yī)療保健需求的滿足。4.2醫(yī)療相關(guān)因素4.2.1醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)冠心病患者出院兩周內(nèi)的就診和用藥選擇產(chǎn)生著關(guān)鍵影響。在本研究中，醫(yī)保支付的患者在就診和用藥方面展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們能夠更加積極地接受醫(yī)療服務(wù)。這些患者通常能夠按時(shí)復(fù)診，及時(shí)了解自身病情變化，確保治療的連續(xù)性。在用藥方面，醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的藥品使患者能夠按照醫(yī)囑足量、足療程地用藥，從而提高治療效果。以患者趙先生為例，他參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。出院后，他按照醫(yī)生的囑咐，每?jī)芍艿结t(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，檢查心電圖、血壓等指標(biāo)。在用藥上，他所服用的抗血小板聚集藥、他汀類藥物等都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，這使得他無(wú)需為藥品費(fèi)用擔(dān)憂，能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，他的病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也明顯提高。相比之下，自費(fèi)患者在醫(yī)療費(fèi)用的壓力下，往往會(huì)在就診和用藥選擇上有所顧慮。部分自費(fèi)患者為了節(jié)省費(fèi)用，會(huì)減少?gòu)?fù)診次數(shù)，甚至在病情出現(xiàn)變化時(shí)也不愿意及時(shí)就醫(yī)，這無(wú)疑增加了病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥方面，自費(fèi)患者可能會(huì)選擇價(jià)格較低的藥品，或者自行減少藥量，這些行為都可能影響治療效果。患者孫女士沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，全部醫(yī)療費(fèi)用都需自費(fèi)承擔(dān)。出院后，由于經(jīng)濟(jì)條件有限，她只在感覺(jué)身體不適時(shí)才去醫(yī)院就診，而不是按照醫(yī)生建議的時(shí)間定期復(fù)診。在用藥上，她為了節(jié)省開(kāi)支，選擇了一些價(jià)格便宜但療效可能相對(duì)較差的藥品，并且經(jīng)常自行減少藥量。結(jié)果，她的病情逐漸加重，不得不再次住院治療，這不僅增加了她的痛苦，也加重了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同的醫(yī)保類型對(duì)患者的影響也有所不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高，保障水平較好，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為全面的醫(yī)療費(fèi)用支持。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例和保障范圍則相對(duì)較低，部分患者在面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，仍可能感到經(jīng)濟(jì)壓力較大。一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然提供了更廣泛的保障，但往往需要患者支付較高的保費(fèi)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)，可能難以承受。4.2.2出院時(shí)身體功能狀態(tài)出院時(shí)的身體功能狀態(tài)與冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求密切相關(guān)。本研究顯示，出院時(shí)身體功能較差的患者，如存在心功能不全、體力活動(dòng)明顯受限等情況，對(duì)醫(yī)療保健的需求更為迫切。這些患者在日常生活中往往需要更多的幫助和支持，在康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)等方面。以患者李先生為例，他在出院時(shí)心功能處于III級(jí)，稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。出院后，他需要定期到醫(yī)院進(jìn)行心臟功能檢查，如心臟超聲、BNP檢測(cè)等，以監(jiān)測(cè)心功能的變化。在康復(fù)訓(xùn)練方面，他需要專業(yè)的康復(fù)師為他制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)他進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以逐漸提高心臟功能和身體耐力。在生活護(hù)理方面，家人需要協(xié)助他進(jìn)行日?；顒?dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，同時(shí)要密切關(guān)注他的病情變化，一旦出現(xiàn)癥狀加重，需要及時(shí)就醫(yī)。出院時(shí)身體功能較好的患者，醫(yī)療保健需求相對(duì)較低，但仍不能忽視。這類患者雖然在日常生活中能夠自理，但仍需要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化，堅(jiān)持藥物治療，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。他們也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，保持良好的生活方式，以維持身體功能和健康狀態(tài)。患者王女士出院時(shí)身體功能基本正常，心功能處于I級(jí)。出院后，她按照醫(yī)生的囑咐，每月到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，檢查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，以及心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目。在藥物治療方面，她嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，從不漏服或自行增減藥量。在生活方式上，她堅(jiān)持每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、瑜伽等，保持低鹽、低脂、低糖的飲食，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)。通過(guò)這些措施，她有效地控制了病情，身體狀況一直保持良好。4.3經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素在冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求中起著關(guān)鍵作用。經(jīng)濟(jì)收入水平直接關(guān)系到患者的醫(yī)療費(fèi)用支付能力，進(jìn)而影響其醫(yī)療保健需求的滿足程度。本研究顯示，經(jīng)濟(jì)收入較低的患者，在出院后的醫(yī)療保健過(guò)程中面臨著諸多困難。這些患者往往難以承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用等。在藥品選擇上，他們可能會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而選擇價(jià)格較低但療效相對(duì)較差的藥品，或者減少藥品的使用劑量和頻率，這無(wú)疑會(huì)影響治療效果，增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。一些患者為了節(jié)省費(fèi)用，會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)一些價(jià)格便宜的非正規(guī)渠道藥品，這些藥品的質(zhì)量和安全性難以保證，可能會(huì)對(duì)患者的健康造成更大的危害。在檢查和康復(fù)治療方面，經(jīng)濟(jì)收入低的患者也可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而減少必要的檢查項(xiàng)目和康復(fù)訓(xùn)練。一些先進(jìn)的檢查設(shè)備和治療技術(shù)，如心臟磁共振成像（CMR）、心臟康復(fù)訓(xùn)練課程等，雖然對(duì)患者的病情診斷和康復(fù)具有重要作用，但費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)條件差的患者往往無(wú)力承擔(dān)?；颊呖赡軙?huì)因此錯(cuò)過(guò)早期診斷和治療的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情延誤。經(jīng)濟(jì)收入較高的患者在醫(yī)療保健方面則具有更大的優(yōu)勢(shì)。他們能夠更輕松地支付醫(yī)療費(fèi)用，選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和藥品。這些患者可以按照醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行全面的身體檢查，及時(shí)了解病情變化；在康復(fù)治療方面，他們也能夠接受更專業(yè)、更系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。一項(xiàng)針對(duì)冠心病患者的研究表明，經(jīng)濟(jì)收入低的患者再住院率明顯高于經(jīng)濟(jì)收入高的患者。這是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入低的患者在出院后往往無(wú)法得到充分的醫(yī)療保健支持，病情得不到有效控制，容易出現(xiàn)反復(fù)和加重，從而需要再次住院治療。經(jīng)濟(jì)收入還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)療資源的利用。經(jīng)濟(jì)收入高的患者更容易獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，如專家門(mén)診、高端醫(yī)療設(shè)備等；而經(jīng)濟(jì)收入低的患者則可能因經(jīng)濟(jì)限制，只能選擇普通的醫(yī)療服務(wù)，甚至在一些情況下，因無(wú)法承擔(dān)費(fèi)用而放棄治療。五、討論與建議5.1研究結(jié)果討論本研究通過(guò)對(duì)316名冠心病出院患者的調(diào)查，全面深入地揭示了冠心病患者出院兩周內(nèi)后續(xù)醫(yī)療保健需求的特點(diǎn)，并剖析了其影響因素。在需求特點(diǎn)方面，就診情況顯示，出院后兩周就診率達(dá)47.15%，且患者更傾向于選擇醫(yī)院就診，社區(qū)就診率僅為5.4%。這一現(xiàn)象與李紅等學(xué)者的研究結(jié)果相符，他們指出患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不信任是導(dǎo)致社區(qū)就診率低的主要原因之一。再住院情況表明，出院兩周內(nèi)再住院率為28.2%，病情反復(fù)和并發(fā)癥是主要原因，分別占比46.1%和30.2%。這與王強(qiáng)等人的研究結(jié)論一致，他們認(rèn)為冠心病患者出院后病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要密切關(guān)注和及時(shí)治療。家庭護(hù)理方面，44.6%的患者在出院兩周內(nèi)接受家庭護(hù)理，平均護(hù)理天數(shù)為4.63天。家庭護(hù)理在患者康復(fù)中起著重要作用，但也面臨著家庭成員護(hù)理知識(shí)不足、時(shí)間精力有限等問(wèn)題，這與張燕等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)一致。自購(gòu)藥品情況顯示，37.5%的患者出院后兩周內(nèi)有自購(gòu)藥品行為，平均自購(gòu)次數(shù)為0.81次。患者自購(gòu)藥品主要集中在抗血小板聚集藥、β受體阻滯劑等幾類，這與冠心病的治療需求密切相關(guān)。在影響因素方面，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中，就業(yè)狀況影響患者的復(fù)診時(shí)間和心理狀態(tài)，進(jìn)而影響醫(yī)療保健需求；文化程度決定患者獲取醫(yī)療保健知識(shí)的能力和需求層次；婚姻狀況影響患者獲得的家庭支持和心理狀態(tài)，從而影響醫(yī)療保健需求。這些結(jié)論與以往相關(guān)研究的發(fā)現(xiàn)相契合，如趙靜等人的研究表明，文化程度高的患者更注重疾病的預(yù)防和自我管理，對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的需求更高。醫(yī)療相關(guān)因素中，醫(yī)療費(fèi)用支付方式影響患者的就診和用藥選擇，醫(yī)保支付的患者能更積極地接受醫(yī)療服務(wù)；出院時(shí)身體功能狀態(tài)決定患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)的需求程度。這與錢(qián)明等學(xué)者的研究結(jié)果一致，他們指出醫(yī)療費(fèi)用是影響患者就醫(yī)行為的重要因素之一。經(jīng)濟(jì)因素中，經(jīng)濟(jì)收入水平影響患者的醫(yī)療費(fèi)用支付能力，進(jìn)而影響醫(yī)療保健需求的滿足程度，經(jīng)濟(jì)收入低的患者在醫(yī)療保健方面面臨更多困難。這與孫曉等學(xué)者的研究結(jié)論相符，他們認(rèn)為經(jīng)濟(jì)因素是制約患者獲得良好醫(yī)療保健服務(wù)的關(guān)鍵因素之一。本研究結(jié)果為優(yōu)化冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健服務(wù)提供了重要依據(jù)。通過(guò)對(duì)需求特點(diǎn)和影響因素的分析，能夠更有針對(duì)性地制定醫(yī)療保健策略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的實(shí)際需求，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。5.2對(duì)醫(yī)療服務(wù)的建議5.2.1加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)為滿足冠心病患者出院兩周內(nèi)的后續(xù)醫(yī)療保健需求，應(yīng)大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。在醫(yī)療設(shè)施方面，政府和衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，完善醫(yī)療設(shè)備配置。配備先進(jìn)的心電圖機(jī)、心臟超聲診斷儀等設(shè)備，以便社區(qū)醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地為冠心病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和診斷。設(shè)立專門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練室，配備適合冠心病患者的康復(fù)器材，如功率自行車(chē)、彈力帶等，為患者提供良好的康復(fù)訓(xùn)練條件。專業(yè)人員培訓(xùn)也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定期組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加冠心病相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)心血管領(lǐng)域的專家進(jìn)行授課，內(nèi)容涵蓋冠心病的最新治療理念、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、用藥指導(dǎo)等方面。鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解行業(yè)前沿動(dòng)態(tài)，不斷提升專業(yè)水平。建立醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育考核機(jī)制，將培訓(xùn)效果與績(jī)效考核掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任，從而吸引更多冠心病患者選擇在社區(qū)就診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。5.2.2優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診制度建立高效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制對(duì)于促進(jìn)冠心病患者在醫(yī)院和社區(qū)間的合理流動(dòng)至關(guān)重要。應(yīng)明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)冠心病患者的病情嚴(yán)重程度、身體功能狀態(tài)等因素，制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)診指南。對(duì)于病情穩(wěn)定、處于康復(fù)期的患者，如心功能處于I-II級(jí)，且癥狀得到有效控制的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和隨訪。對(duì)于病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥或需要進(jìn)一步檢查和治療的患者，如出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息共享也不容忽視。建立統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享。當(dāng)患者轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)院能夠及時(shí)將患者的住院病歷、檢查報(bào)告、治療方案等信息傳輸給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能夠全面了解患者的病情，為患者提供延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者康復(fù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病情變化或異常情況時(shí)，也能及時(shí)將相關(guān)信息反饋給醫(yī)院，以便醫(yī)院調(diào)整治療方案。完善雙向轉(zhuǎn)診的流程和管理，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，減少患者等待時(shí)間。明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)溝通與協(xié)作，確保轉(zhuǎn)診過(guò)程的順暢和安全。通過(guò)優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，為冠心病患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。5.2.3提供個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)根據(jù)本研究分析的影響因素，為冠心病患者制定個(gè)性化的醫(yī)療保健方案是提升服務(wù)針對(duì)性和效果的關(guān)鍵。對(duì)于文化程度較低的患者，在健康知識(shí)教育方面，應(yīng)采用通俗易懂的方式，如制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)、舉辦健康講座時(shí)使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言等，向患者普及冠心病的基本知識(shí)、治療方法、用藥注意事項(xiàng)等。對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者，在藥物選擇上，優(yōu)先推薦醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)且價(jià)格相對(duì)較低、療效確切的藥物。同時(shí)，為患者提供一些經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的康復(fù)訓(xùn)練建議，如在社區(qū)公園進(jìn)行適量的散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)不同身體功能狀態(tài)的患者，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于出院時(shí)身體功能較好的患者，康復(fù)訓(xùn)練可以側(cè)重于提高身體耐力和心肺功能，如進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)于身體功能較差的患者，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從低強(qiáng)度的活動(dòng)開(kāi)始，如在家人的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。在心理支持方面，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和需求，提供個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。對(duì)于焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重